Virginie GOUTTENeuropsychologue, PhD

1

Plan

� Vieillissement normal

� Mild Cognitive Impairment

� Maladie d’Alzheimer

2

3

La mémoire (1)� Mémoire épisodique: système de mémoire qui sous-

tend le souvenir conscient des épisodespersonnellement vécus, inscrit dans un contextespatio-temporel particulier

� Difficultés en mémoire épisodique sont + importantes enrappel libre (Desgranges et Eustache, 2009)

Difficultés à mettre en place des stratégies d’encodage et de� Difficultés à mettre en place des stratégies d’encodage et derécupération efficaces; Difficultés à utiliser spontanément desstratégies de traitement sémantique au moment de l’encodage� Ces déficits dans l’initiation des stratégies d’encodage et derécupération � atteinte exécutive associée au vieillissement

(Giffard, Desgranges et Eustache, 2001; Isingrini et Taconnat, 2008)

4

5

La mémoire (2)� La mémoire prospective (Eusop-Roussel et Ergis, 2008; Gonneaud,

Eustache et Desgranges, 2009; Lecouvey, Gonneaud, Eustache et Desgranges,2015; Ergis, Goutte et Baudouin, en préparation)

� Souvenir d’une action à réaliser dans le futur� 2 types de récupération :

1. soit de type event-based, récupération basée sur un indiceexterne (Exemple: Lorsque la minuterie sonnera, je doispenser à sortir le gâteau du four);soit de type time-based, récupération basée sur l’estimationpenser à sortir le gâteau du four);

2. soit de type time-based, récupération basée sur l’estimationde temps (Exemple: Dans 45 minutes, je dois penser àsortir le gâteau du four)

� Atteinte de la mémoire prospective notamment si la tâcheimplique des processus contrôlés� Les processus contrôlés (consomme des ressources en mémoire de

travail, n’est pas autonome et s’exécute lentement) versus processusautomatiques (consomme peu de ressources en mémoire de travail,qu’il est autonome et s’exécute rapidement)

� Effet de l’âge + prononcé sur les tâches de type time-based quesur les tâches event-based

6

La mémoire (3)�La mémoire sémantique: système de mémoire qui

permet de stocker les connaissances sur le monde� Préservée� Tâches évaluant le vocabulaire ou les connaissances

sémantiques: performances comparables voiresupérieures aux sujets jeunes (Taconnat et Isingrini, 2008)supérieures aux sujets jeunes (Taconnat et Isingrini, 2008)

� Avec l’avancée en âge, les difficultés dans les tâchesde dénomination d’objets et le phénomène du motsur le bout de la langue pourraient s’expliquer par undéficit spécifique pour accéder aux codesphonologiques permettant la récupération d’un mot(Giffard et al., 2001 ; Taconnat et Isingrini, 2008)

7

La mémoire (4)� Mémoire procédurale: système de mémoire impliqué dans les

apprentissages de procédures perceptivo-motrices, perceptivo-verbaleset cognitives. La mémoire procédurale se définit comme étant évaluéepar des épreuves dans lesquelles l’exposition répétée à une situationexpérimentale entraine, grâce à la répétition des essais, une améliorationdes performances des sujets, sans qu’il soit nécessaire pour lesparticipants d’évoquer de façon consciente les épisodes antérieures� Majorité des études rapporte une préservation de la mémoire� Majorité des études rapporte une préservation de la mémoire

procédurale; effet de l’âge sur l’acquisition de nouvelles procéduresperceptivo-motrices (épreuve du Rotor test) ou cognitives (tour deHanoï)

8

La mémoire (5)� Ergis, Fabre et Gandini (2010):

1. La vitesse d’acquisition d’une procédure cognitive (Tour de Hanoï)chez SA et SJ;

2. Les différentes stratégies mises en place par les 2 groupes d’âge pouracquérir cette compétence;

3. Les relations entre la mémoire de travail, les variations stratégiqueset les performances dans la phase d’apprentissage de la procédure

Les résultats ont permis de mettre en évidence que:� Les résultats ont permis de mettre en évidence que:

1. SA ont besoin de plus d’essais pour acquérir la procédure cognitivecomparés aux SJ;

2. Baisse des performances des SA est observé pour les tâches évaluantla mémoire de travail;

3. Analyse des stratégies a montré que SA avaient commis plus d’erreursde mouvements que SJ indiquant des difficultés de planification et ducontrôle inhibiteur probablement en lien avec un déclin de lamémoire de travail

9

Les fonctions exécutives (FE)�Les fonctions exécutives sont impliquées dans toute action

orientée vers un but�Sous-tendent les AVQ�La perturbation des FE � les troubles observés en mémoire

et plus particulièrement en mémoire épisodique�Les FE joueraient un rôle dans les opérations d’encodage et�Les FE joueraient un rôle dans les opérations d’encodage et

de récupération.�Avec l’avancée en âge, les processus contrôlés sont

déficitaires

(Isingrini et Taconnat, 1997; Lemaire, 1999; Taconnat et Isingrini, 2008)

10

L’attention (1)

�Ralentissement de la vitesse de traitement avec l’âge(Taconnat et Isingrini, 2008)

�La théorie de Salthouse (1996): stipule qu’avec l’avancéeen âge, la vitesse de traitement des opérations cognitivesdiminue. Cette réduction de vitesse conduit à une atteintedu fonctionnement cognitif causée par des mécanismesdu fonctionnement cognitif causée par des mécanismesde temps limité et de simultanéité

�Pour Craik (1986), le vieillissement normal s’accompagned’une réduction de la quantité des ressourcesattentionnelles pour initier les traitements cognitifs. Cettediminution va avoir pour effet d’altérer les capacitésd’encodage et de récupération en mémoire

11

L’attention (2)

� Les différents types d’attention sont perturbés

� Attention sélective (lorsque nous sommes confrontés à dessituations complexes, et à de nombreuses informations. Lesstimuli pertinents doivent être pris en compte alors que lesinformations non pertinentes doivent être ignorées)informations non pertinentes doivent être ignorées)

� L’attention partagée ou divisée (capacité à traiter desinformations venant de plusieurs sources en même temps)

12

Troubles non cognitifs� L’avancée en âge s’accompagne de troubles non cognitifs:

le plus fréquent est la dépression� Dépression et le vieillissement (Lôo et Gallarda, 2000;

Gallarda et Lôo, 2009)� En dehors de la dépression, les sujets âgés peuvent

présenter des troubles anxieuxprésenter des troubles anxieux� L’anxiété chez le sujet âgé peut se caractériser par une

angoisse de mort ou une angoisse de perte de certainesfonctions (physiques et/ou cognitives). L’expression decette anxiété va avoir des conséquences sur lefonctionnement cognitif et comportemental (Léger, 2002)

� Pour Lôo et Gallarda (2000): la présence d’un signeanxieux est souvent associée à un syndrome dépressif

13

Dépression vs démence Dépression Démence

Histoire de la maladie Vient seul à la consultation Début daté avec précision

Troubles existent depuis peu Passé psychiatrique fréquent

Famille à l’origine de la consultation Début insidieux

Troubles existent de puis longtemps Passé psychiatrique inhabituel

Allégations et comportement Plainte mnésique sévère, mais autres

plaintes Symptômes détaillés

Echecs majorés Incapacité majorée

Peu d’efforts pour accomplir tâches simples

Plainte modeste Symptômes vagues

Echecs minorés Incapacité minorée

Beaucoup d’efforts pour accomplir tâches simples

Garde du plaisir dans les activités simples

(Habib, Joanette, Puel, 1991)

simples Perte d’intérêt globale, pour toutes les

activités Humeur constante, envahissante

Garde du plaisir dans les activités simples Humeur variable

Mémoire et fonctions supérieures Souvenirs désagréables mieux

conservés Réponses « je ne sais pas »

Ralentissement psychomoteur sur toutes les activités, même gestes

simples Orientation préservée

Atteinte des processus de récupération RL-, RI +

Pas de lacunes mnésiques sur des périodes spécifiques

Réponses erronées (ou se tournent vers l’accompagnant)

Ralentissement sur les activités intellectuelles, activités complexes

Désorientation temporelle précoce Atteinte des processus de stockage (dans la

MA) RL-, RI-

14

15

16

MMSE (1)

Joly, M., Friocourt, P., Lepage, S. (2012). Testez vos connaissances sur l’interprétation et la passation du MMSE. La revue de Gériatrie, 37, 195-203.

17

MMSE (2)

Evaluation de l’orientation temporelle et spatiale (10 points)

18

MMSE (3)

Apprentissage de 3 mots (3 points) pprentissage de 3 mots (3

points)

19

MMSE (4)

Tâche interférente:Afin d’occuper le patient et d’éviter qu’il se répète en boucle les 3 mots, nous leur demandons de nous leur demandons de compter en arrière à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois. Puis, épeler le mot monde à l’envers(5 points)

20

MMSE (5)

Rappel des trois mots(3 points)

21

MMSE (6)

Evaluation du langage(8 points)

22

MMSE (7)

Praxie constructive(1 point) 23

MMSE (7)

� Stades de la maladie (sans prise en considération duniveau d’étude)

� 30-25: normal

� 24-20: stade léger (avec seuil pathologique à 24)

19-15: stade modéré� 19-15: stade modéré

� 14-10: stade modérément sévère

� 9-5: stade sévère

� 4-0: stade très sévère

24

Critères diagnostiques (1)

� Critères proposés par Petersen (1997)� 1ers critères: domaine mnésique

� Plainte mnésique� Performances aux tests de mémoire inférieures à

celles de leur groupe d’âgePas retentissement sur les AVQ� Pas retentissement sur les AVQ

� Absence perturbation du fonctionnement cognitifglobal

� Absence de démence� Critiques émises sur le concept de MCI et

hétérogénéité de sa présentation clinique, de sonétiologie et de son profil d’évolution

25

Critères diagnostiques (2)

� Afin de répondre aux différentes critiques, Peterson (2004)a proposé les critères suivants:

� Le sujet ou l’entourage exprime une plainte cognitive

� Il existe une détérioration cognitive au regard descapacités antérieures du sujet rapportée par le sujet lui-même ou un prochemême ou un proche

� Le déficit cognitif est objectivé lors de la réalisation detâches cognitives et/ou mesuré par des testsneuropsychologiques

� Les activités de la vie quotidienne sont préservées ainsique les fonctions instrumentales complexes quipeuvent cependant être affaiblies

26

Critères diagnostiques (3)� Nouvelle classification proposée par Petersen et Morris

(2005): MCI amnésique et MCI non amnésique.� Atteinte touchant un domaine cognitif ou touchant plusieurs

domaines cognitifs� 4 sous-types de MCI:

� Amnésique domaine unique dont l’atteinte ne concerne que lamémoiremémoire

� Amnésique domaine multiple dont l’atteinte concerne lamémoire et au moins un autre domaine cognitif

� Non amnésique domaine unique dont l’atteinte touche un seuldomaine cognitif autre que la mémoire comme le langage oules fonctions exécutives

� Non amnésique domaine multiple dont l’atteinte toucheplusieurs domaines cognitifs autres que la mémoire

27

28

Définition (1)

� En 1906, Aloïs Alzheimer décrivit pour lapremière fois un type de démence

� Au cours de cette conférence, il évoqua unepatiente nommée Auguste D., âgée de 51ans. Elle souffrait d’une dégradationans. Elle souffrait d’une dégradationprogressive de ses facultés cognitives,d’hallucinations, de confusion mentale etd’une inaptitude psychosociale

(Maurer, Volk et Gerbaldo, 2003)

29

Définition (2)� Cause la plus fréquente des démences chez les sujets âgés (~

860 000 personnes en France; Etude PAQUID)

� Troubles de la mémoire épisodique d’apparition insidieuses’aggravant progressivement puis s’accompagnent dedéficits dans tous les domaines de la cognition: troublesattentionnels, de l’orientation temporo-spatiale, dulangage, des praxies, des gnosies, du jugement, dulangage, des praxies, des gnosies, du jugement, duraisonnement, et des modifications thymiques et destroubles du comportement (Derouesné, 2006; Pasquier,1995)

� Nouveaux critères/nouvelles recommandations: site de HAS

30

La mémoire (1)� Troubles mnésiques prédominant et au premier plan; atteinte

fréquente dans la MA et font partie des critères requis pour enétablir le diagnostic (McKhann et al., 1984)

� La mémoire épisodique� Précocement et massivement altérée dans la MA� Processus d’encodage déficitaires: difficultés à mettre en place un� Processus d’encodage déficitaires: difficultés à mettre en place un

encodage élaboré de l’information-cible� Déficit en rappel libre, rappel indicé et reconnaissance à des tâches de

mémoire explicite� Présence d’intrusions, de persévérations et de fausses

reconnaissances� Absence d’amélioration des performances par l’indiçage � troubles

authentiques en mémoire épisodique

(Adam, 2006; Collette, Feyers et Bastin, 2008 )

31

La mémoire (2)� La mémoire prospective

� Très peu d’études� Atteintes des tâches event-based et time-based (Ergis et Eusop-

Roussel, 2008; Gonneaud, Eustache et Desgranges, 2009; Ergis, Goutte etBaudouin, en préparation)

� La mémoire sémantique� Mémoire sémantique mieux préservée au cours des phases� Mémoire sémantique mieux préservée au cours des phases

précoces de la maladie (Traykov, Rigaud, Cesaro et Boller, 2007)� Difficultés au sein de cette mémoire peuvent apparaître

précocement, les troubles surviendraient dans le discoursspontané (Giffard et al., 2001)

� Dysfonctionnement progressif en lien avec l’altération desfonctions langagières

� Difficultés d’accès aux représentations précurseurs d’uneréelle dégradation des informations au sein du réseausémantique (Joanette, Kahlaoui, Champagne-Lavau et Ska, 2006)

32

33

La mémoire (4)

�La mémoire procédurale� Préservée dans la MA� Ergis et Klébaur (2005): différentes phases d’acquisition d’une

procédure cognitive (Tour de Hanoï) et l’impact de la mémoire detravail sur l’apprentissage de cette procéduretravail sur l’apprentissage de cette procédure

� Les résultats:1. Atteinte du calepin visuo-spatial et de l’administrateur central;2. Patients MA ont mis significativement + de temps; Nombre de

déplacement était plus important

34

Les fonctions exécutives

� Atteinte des processus d’inhibition,

� Flexibilité mentale, de catégorisation

� Ces déficits pourraient expliquer les difficultés desCes déficits pourraient expliquer les difficultés despatients dans les activités de la vie quotidienne

(Traykov et al., 2007)

35

36

Attention

� Présence de troubles attentionnels, mais toutes lescomposantes de l’attention ne sont pas atteintes

(Collette et al., 2008 ; Traykov et al., 2007)

37

Les fonctions instrumentales (1)

� Le langage� Atteinte de l’expression orale et/ou écrite ainsi que

de la compréhension� Discours ponctué d’un manque du mot� Présence de paraphasies sémantiques observée

(mot à la place d’un autre dont la cible et la(mot à la place d’un autre dont la cible et laproduction ont un lien sémantique) � Exemple:verre pour tasse

(Collette et al., 2008; Joanette et al., 2006)

38

� Apraxie� Présence d’apraxie fréquente, mais

son apparition et son intensité varient

� Présence d’une apraxie réflexive, constructive, idéatoire et idéomotrice

LES FONCTIONS INSTRUMENTALES (2)

idéomotrice� A un stade plus avancé, une

apraxie de l’habillage

(Bayard, Derouesné et Gély-Nargeot, 2006)

39

Les fonctions instrumentales (3)

� Agnosie � Les agnosies de type visuelles souvent observées

dans la maladie d’Alzheimer � La plus fréquente est la prosopagnosie; apparaît � La plus fréquente est la prosopagnosie; apparaît

à un stade avancé de la pathologie

40

Troubles non cognitifs (1)

� Apathie: manifestation la plus précoce dans la MA� Trouble de la motivation ne pouvant être attribué à un

trouble de conscience, à un déficit intellectuel ou à unstress émotionnel� Correspond à trois composantes: une diminution de l'initiation

motrice, une diminution de l'initiation cognitive et unemotrice, une diminution de l'initiation cognitive et unediminution du ressenti affectif

� Ne pas confondre apathie et dépression� Dans l’apathie, pas de tristesse douloureuse, de négligence vis-à-

vis de l’avenir et de la santé� Présence d’émoussement affectif� Dans la dépression, le patient se plaint de ses difficultés et en

souffreDerouesné (2006), Marin (1991)

41

http://www.farap.fr/fichiers/2011/09/De-la-depression-a-l-apathie-un-continuum.pdf

42

Je vous remercie de Je vous remercie de votre attention

43