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Masso kinésithérapie et thérapie manuelle pratique, Michel DUFOUR, édition MASSON, 2009

La morpho-palpation, Eric MARTIN, édition MASSON, 2005, Evaluation clinique de la fonction musculaire, LACOTE et CHEVALIER, MALOINE

2008, Anatomie palpatoire, Serge TIXA, édition MASSON, 2009, Cours de Christian BRUGE, IFMKDV Villeurbanne, 2005,

23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007 - 2011 - 3

1 – palpation osseuse 2- palpation musculaire


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Extrémité inférieure de l’ulna

Simplement palpable, la main ballante en flexion, l’extrémité inférieure de l’ulna se délimite bien avec les os de la première rangée du carpe.

Figure 02180


L’Extrémité inférieuree du radius

Avec une inclinaison ulnaire on dégage l’Extrémité inférieuree du radius avec les os de la première rangée des os du carpe

Figure 04181


L’incisure ulnaire (cavité sigmoïde)

C’est la surface articulaire en contact avec la tête ulnaire.

Demander une flexion du poignet après avoir repéré en position neutre la face postérieure de l’ulna.

L’incisure apparait sous l’index du praticien. Figure : 05181


Nous voyons sur la figure deux sillons repérés par l’index du praticien.

Le plus antérieur : passage du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce,

Le plus postérieur : passage du long et court extenseur radial du carpe.

La face latérale où apparait en (1) la styloïde du radius

▪ Figure 06182 (page suivante)


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scaphoïde

Schéma de la diapositive 103 avec le fond de cette dénomination crée par le scaphoïde.

Palpation antérieure du scaphoïde en extension du poignet par l’apparition d’un renflement.

Figure 12185


Le capitatum se situe dans le prolongement de la colonne du III et juste au-dessus de la base de ce méta. Une dépression est palpable et visible.

L’index situé dans cette fossette, une flexion du poignet fait disparaitre le capitatum pour laisser apparaitre le lunatum. Figure 18187


On le repère avec :

Le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe car son lieu d’insertion est sur le pisiforme,

Sa forme le laisse facilement coincée entre pouce et index à sa face antérieure

▪ Photo 25189


Triquetrum (pyramidal)

La main est position en flexion de poignet, avant bras en supination. Après avoir mise en évidence la styloïde ulnaire immédiatement en dessous apparait une surface articulaire et juste après en dessous (distale), palpation du triquetrum. Figure 21188 22188


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Si le scaphoide représente le fond de la tabatière anatomique, alors le trapèze représente le plancher. Diapo 103

Mobiliser de façon répétitive la TM du pouce en bloquant le trapèze. On distingue bien la surface fixe qui est le trapèze.


Trapézoïde

A la base du II métacarpien et à coté du Trapèze, on palpe le trapézoïde.

Prolongé le deuxième méta jusqu’à la surface articulaire partie proximale, dépression fait alors suite, puis immédiatement après présence du trapézoïde. Figure 35193


Col du Capitatum (grand os)

À la base du III métacarpien, présence d’une dépression qui représente le col du capitatum.

▪ Figure 40195


Repérer la styloïde ulnaire (1) et le triquetrum (2) (voir infra). L’hamatum est coincé en sandwich entre la base du V méta (3) et le triquetrum.

▪ Figure 44196 et 45197


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POSITION DE REFERENCE

Le maillon raide est le troisième métacarpien. La position de référence est elle que le troisième métacarpien est dans l’axe de l’avant bras


PRISE ET CONTRE-PRISE DU POIGNET

Contre-prise à more plat au-dessus de la ligne bi-styloïdienne.

Prise sur le 3e métacarpien en dessous du pli de flexion de la MP pour permettre l’effet ténodèse des doigts.



Ne pas oublier la circumduction du

poignet décrivant une ellipse.

en adduction et abduction du poignet : le ligament latéral controlatéral se tend,

En flexion : le ligament postérieur se tend, Les latéraux sont détendus

En extension : le ligament antérieur se tend. Les latéraux sont détendus


PRISE ET CONTRE-PRISE POUR LA RADIO CARPIENNE

La contre-prise est au tiers inférieur de l’avant-bras au-dessus des lignes bi-styloïdienne.

La prise est entre pouce et indexe à more plat de telle sorte que l’index soit en contact avec le triquetrum, et le pouce avec le pisiforme.


Type articulaire : condylienne – 2° de liberté : flexion – extension et adduction – abduction

La prise est à distance de l’articulation : la compression articulaire de la 2em rangé du carpe provoqué par la 1er bloque le système à distance,

Amplitude : flexion : 30° (mise en tension du scaphoïde et semi lunaire) Extension : 65 abduction : <10° (mise en tension du ligt latéral controlatéral) adduction : 20° (mise en extension de la première rangée des os du carpe et tension ligamenaire)


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Type articulaire : condylarthose. La surface articulaire décrit un S,

Deux degrés de liberté avec un mouvement de déboitement et fausse pronosupination,

Articulation importante du poignet sur les amplitudes


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Nerf ulnaire

En repoussant en dehors le tendon du long palmaire (Partie radiale) en dessous, il y a Le nerf ulnaire au niveau du poignet

Figure 90219


Artère radiale

Palpable en dehors du tendon du fléchisseur radial du carpe (partie radiale ou partie latérale de la face antérieure de l’avant bras),

Figure 89219


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Les os Débuter le repérage par les apophyses ulnaire et radiale. La styloïde radiale doit

descendre plus bas que la cubitale. La cavité glénoïde anté-brachiale étant orientée vers l'avant et le dedans, le bord postérieur de cette cavité descend plus bas que son bord

antérieur.

Repérage et palpation de la tabatière anatomique

Postérieure par rapport à la styloïde radiale, elle est aisément

repérable lorsque l'on demande une abduction du pouce. Le

long extenseur du pouce forme sa limite postérieure, le court

extenseur et le long abducteur sa limite antérieure. Le fond de

la tabatière est occupé par le scaphoïde. Une fracture fraîche de

celui-ci provoquera un œdème localisé comblant la tabatière, la

palpation provoquant une douleur exquise.


Scaphoïde

Le doigt dans le fond de la tabatière, imprimer une

inclinaison ulnaire, ce qui le dégage de l'apophyse

radiale. Il existe un tubercule à la face antérieure.

C’est l’os le plus fréquemment atteint lors des

traumatismes du poignet. Tout traumatisme

provoquant douleur et gonflement du poignet chez

un sujet sportif est a priori une fracture du

scaphoide jusqu'à preuve du contraire.

Trapèze

De la tabatière anatomique, glisser vers l'articulation

trapézo-métacarpienne. Effectuer des mouvements de

flexion - extension du pouce pour la délimiter et donc

comparer l’immobilité relative du trapèze par rapport à la

mobilité importante du 1° métacarpien.

Trapézoïde

Ce petit os est plus repérable que palpable, en

prolongement du 2° métacarpien


Capitatum (Grand os)

En dessous de ce tubercule, siège

la dépression visible et palpable du

grand os, dans le prolongement du

3° métacarpien. Le capitatum a la

forme d’un bouchon de bouteille de

champagne. Il est possible de

palper le col du bouchon

(dépression) et, en remontant en

proximal, le début de la tête du

bouchon.

Lunatum (semi-lunaire)

Le doigt dans la dépression du grand os, amener le

poignet en flexion. Ceci permet de découvrir une

bosse : le semi-lunaire. Ce dernier est impalpable

en position anatomique du fait de son

recouvrement par le bord postérieur de la cavité

glénoïde anté-brachiale. Cet os, "pantin du carpe"

d'après Vilain [1] est soumis aux subluxations

dorsales ou ventrales. Il ne dispose pas d'attaches

ligamentaires au capitatum ; seuls des ligaments

radio-lunaires antérieur et postérieur lâches le

contiennent, des ligaments triqueto-lunaire et

scaphoïdo-lunaire l'épaulent.


Triquetrum (os pyramidal) et pisiforme

Juste au dessous de l'apophyse

styloïde de l’ulna, sa face antérieure

est recouverte par le pisiforme (en

forme de pois). Palper le pisiforme

entre pouce et index, une légère

flexion du poignet relâchant la tension

les hypothénariens et du fléchisseur

ulnaire du carpe. Le triquetrum jouxte

le pisiforme.

Hamatum (os crochu)

Du pisiforme, partir en caudal et latéral jusqu'à ressentir

en profondeur l'apophyse unciforme de l'os crochu.

Celle-ci se trouve sur une ligne droite joignant le

pisiforme à la méta-carpo-phalangienne de l’index.

Palper les tissus environnants ; il existe une sensation

profonde de dureté comparativement aux tissus mous

environnants. Ce crochet forme le bord latéral de la loge

de Guyon. Le pisiforme constitue le bord médial. On peut

donc palper le nerf ulnaire au fond de cette loge et le

battement de l'artère ulnaire en dehors du pisiforme.

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