4

4

Права человека признаются самыми важными в контексте охраны сексуального и репродуктивного здоровья, потому что:

• Этиправаподразумеваютзащитуотпринуждения,дискриминацииинасилия. Права женщин, в особенности их репродуктивные права, включают в себя право отдельных лиц и супружеских пар принимать решения относительно своего здоровья и репродуктивной функции, не подвергаясь дискриминации, принуждению и насилию, о чём говорится в документах по правам человека.

• Правазакрепляюттребованиедоступакнеобходимойинформации,просвещению и услугам, а также механизмы возмещения ущерба, причинённого в результате злоупотреблений и нарушения соответствующих прав. В правах человека признаётся, что все люди имеют равные права и возможности доступа к просвещению в области сексуального и репродуктивного здоровья, к информации и соответствующим услугам, независимо от того, кем эти люди являются, и где они проживают.

• Праватребуюткомплексногоподхода.Правачеловекатребуюткомплексного ответа на разнообразные и меняющиеся потребности каждого отдельного человека.

Текстовое окно 1. Взаимосвязь между правами человека и СРЗ и правами согласно параграфу 7.3 Программы действий МКНР (1).

«Все люди рождаются свободными и равными в своём достоинстве и правах. Каждый человек должен обладать всеми правами и всеми свободами, провозглашёнными во Всеобщей декларации прав человека, без какого бы то ни было различия, будь то в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национальности или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения. Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность.»

(Принцип 1Программы действий МКНР)

«Содействие равноправию и равенству мужчин и женщин и наделение женщин более широкими правами, а также искоренение всех форм насилия в отношении женщин и обеспечение того, чтобы женщины были способны самостоятельно регулировать деторождение, заложены в основу программ в области народонаселения и развития. Права человека, которыми наделены женщины и девочки, являются неотъемлемой, составной и неделимой частью всеобщих прав человека. Обеспечение всестороннего и равноправного участия женщин в общественной, культурной, экономической, политической и социальной жизни на национальном, региональном и международном уровнях и искоренение всех форм дискриминации по признаку пола являются приоритетными целями международного сообщества.»

(Принцип 4 Программы действий МКНР)

Текстовое окно 2(1).

СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ В КОНТЕКСТЕ ПРАВ чЕЛОВЕКА

Предпосылки В 1994 году Международная

конференция по народонаселению и развитию (МКНР) утвердила Программу действий, в которой была изложена масштабная стратегия по вопросам народонаселения и развития (1). Программа действий МНКР была примечательна тем, что в ней гендерное равенство и справедливость, а также расширение прав и возможностей женщин и права человека в целом, признавались основополагающими для решения проблем народонаселения и развития (1). Это ознаменовало собой парадигматический сдвиг в направлении от прежней политики, ориентированной на контроль роста населения, к политике, в центре внимания которой оказывается отдельный человек, имеющий право на собственный выбор, реализующий свои права человека и имеющий более широкие возможности (см. Текстовое окно 1).

С момента принятия соглашения, послужившего новой вехой, многочисленные межправительственные форумы подтвердили свою приверженность курсу МКНР на всеобщий доступ к сексуальному и репродуктивному здоровью (СРЗ), поощрению и защите репродуктивных прав (2,3). Пекинская декларация и Платформа действий (BDPfA) вместе с Декларацией тысячелетия являются, в этом смысле, двумя основополагающими документами, с которых начался новый процесс (4). В течение последних 20 лет были достигнуты впечатляющие успехи, и в том, что касается равноправия женщин, и в улучшении здоровья и продолжительности жизни населения, а также, в сфере образования и в области защиты прав человека (3).

Однако, неравенство сохраняется как между государствами, так и внутри отдельных стран (3, 5). Даже среди стран, достигших Целей развития тысячелетия (ЦРТ), прогресс в отношении степени равноправия сильно отличается от страны к стране (5). Социально-обусловленное неравенство и недостаточное внимание к проявлению дискриминации и социального отчуждения при разработке политики и при предоставлении услуг по-прежнему препятствуют усилиям по обеспечению и совершенствованию как доступа к соответствующим услугам, так и качества ухода.

Более того, права человека слишком часто игнорировались при разработке и внедрении политики в сфере

здравоохранения и развития. Гендерное неравенство и нарушения прав женщин остаются ключевым фактором, ведущим к неравноправию в области охраны здоровья, и этот фактор взаимодействует с другими формами неравноправия в отношении здоровья, связанными с возрастом, рассовой, этнической, классовой принадлежностью и другими социальными детерминантами.

Последствия недостаточного

внимания к правам человека очень ощутимы. Они зачастую проявляются в неравномерном характере финансирования и вмешательстве «сверху» вместо применения холистического подхода, в центре внимания которого находятся именно права человека (6).

Здоровье является фундаментальным, закреплённым законом правом человека, необходимым для реализации других прав человека, и, следовательно, оно находится

No.73 - 2011

5

No.83 - 2015

5

Lale Say

Rajat Khosla

Рис1. Примеры того, как подход, основанный на правах человека, имплицитно и/или эксплицитно повлиял на выбор мер, принятых, начиная с 1948 года, правительством Италии в отношениии охраны здоровья женщин и детей (8).

во взаимной зависимости и неотделимо от других прав человека, включая право на жизнь, телесную целостность, личностную автономию, праводееспособность, информацию и личное пространство. Каждая предотвратимая смерть – это вызов праву на здоровье, развитию и инициативам, утверждающим права человека (7). По мере перехода от ЦРТ к Целям устойчивого развития (ЦУР) существующие различия в том, что касается доступа к услугам здравоохранения и конечных результатов, служат поводом для более глубокого изучения сложившегося неравенства (5). В исследованиях подчёркивается, что интегрирование подхода, основанного на правах человека, в процесс разработки программ и политики в сфере здравоохранения с большой вероятностью приведёт к многочисленным и взаимосвязанным позитивным результатам, позволяющим, в том числе, расширить права и возможности женщин

и изменить к лучшему модели поведения, способствующие достижению здоровья (8).

Факты всё больше свидетельствуют о том, что неспособность применить подход, основанный на правах человека, и бездействие приведут к потерям, которые могут свести на нет достигнутые робкие успехи. Бездействие или невнимательное отношение к фундаментальным принципам прав человека, касающихся равноправия женщин, оказывают косвенный эффект, взаимодействуя с другими формами неравенства, такими как разный уровень доходов, различие в статусе сельских и городских жителей, и всё это ведёт к неодинаковой доступности жизненно-необходимых услуг здравоохранения во многих странах (9-11).

Единство СРЗ и прав человека Руководящие международные,

региональные и национальные организации придают всё большее значение правам

человека в контексте СРЗ, разъясняя их нормативное содержание и применение на практике (12). Права человека в отношении СРЗ: a) защищают индивида от принуждения, дискриминации и насилия; b) содержат призыв к обеспечению доступа к необходимой информации, просвещению и услугам, включая услуги в сфере СРЗ, которые должны иметься в наличии, быть приемлемыми в финансовом и других отношениях, а также отличаться хорошим качеством; и c) содержат призыв к тому, чтобы уполномоченные органы были подотчётны, и чтобы имелись в наличии механизмы возмещения ущерба в случаях злоупотреблений и нарушений прав отдельного человека.

Права женщин, в особенности права человека, связанные с СРЗ, включают в себя право каждого человека в отдельности и право супружеских пар принимать решения относительно своего здоровья и репродуктивной функции

6

6

Human Rights Indicators: A Guide for Measurement and Im-plementation, UN Human Rights, 2012. (Индикаторы прав человека: руководство по измерению и внедрению, ОН Права человека Управление верховного комисара, 2012.)

Этот реферативный источник является полезным и доступным инструментом, цель которого - помощь странам в разработке контекстуально релевантных показателей соблюдения прав человека для измерения успехов в деле реализации прав человека в соответствующих странах. Доступно на арабском, английском, французском и испанском языках на сайте: http://www.ohchr.org/EN/PublicationsResources/Pages/RecentPub-lications.aspx

Кто будет подотчётным? Права человека и повестка дня в области развития на период после 2015. Повестка дня развития, ОН Права человека Управление верховного комисара, Центр экономических и социальных прав, 2013.

Эта публикация, за основу которой взяты принципы, отражённые в правах человека, посвящена проблемам недостаточной подотчётности, которые продолжают оставаться актуальными и препятствуют реализации наших основных прав человека, включая и право на охрану СРЗ.Полный текст документа доступен на английском, французском и испанском языках, а его краткое содержание имеется на арабском, китайском и русском языках на сайте: http://www.ohchr.org/EN/PublicationsResources/Pages/Recent-Publications.aspx

без дискриминации, принуждения или насилия, что находит отражение в документах по правам человека (1).

Права человека призывают серьёзно изменить подход к разработке программ в области здравоохранения, переместив фокус с установки на простое удовлетворение потребностей на обеспечение полной реализации прав человека (см. Рис.1) (13). Права человека подразумевают борьбу с неравенством и обеспечение участия каждого человека и сообществ в целом в программах медицинского страхования, процессах принятия решений, а также права человека предусматривают подотчётность

уполномоченных органов. Общим положительным эффектом подхода в контексте прав человека должно стать расширение прав и возможностей каждого индивида в том, что касается доступа к информации, просвещению и качественных услуг (14).

ЗаключениеНовая международная повестка дня в области развития, сформулированная в ЦУР, предоставляет существенную возможность для того, чтобы закрепить центральное значение защиты прав человека, в особенности, прав женщин

и девочек, а также она позволяет приоритизировать конкретные действия, необходимые для реализации комплексного, интегрированного подхода к правам женщин, включая СРЗ и репродуктивные права. Неспособность ускорить реализацию прав женщин поставит под угрозу не только здоровье и права человека в целом, но также и усилия по снижению уровня бедности, созданию общества, равно учитывающего интересы всех сторон, развитию экономики и окружающей среды, достижению социальной справедливости.

СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ В КОНТЕКСТЕ ПРАВ чЕЛОВЕКА

No.73 - 2011

7

No.83 - 2015

7

Women's and Children's Health: Evidence of Impct of Human Rights, WHO, 2013. (Здоровье женщин и детей: доказательства влияния прав человека, ВОЗ, 2013)

В этом основополагающем новаторском отчёте приводятся весомые доказательства того, что подход к здравоохранению, основанный на правах человека, реально способствует улучшению здоровья женщин и детей по всему миру. Отчёт обязателен для прочтения всеми, кто работает в данной сфере, - от лиц, ответственных за принятие соответствующих политических решений, исследователей, специалистов общественного здравоохранения, медицинских работников, до парламентариев, правительств и гражданского общества. Доступно на английском языке на сайте: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/women_children_human_rights/en/

Rajat Khosla, Советник по вопросам прав человека, Отдел репродуктивного здоровья и исследований, Штаб-квартира ВОЗ, Женеваkhoslar@who.int

Lale Say,Координатор, Отдел репродуктивного здоровья и исследований, Штаб-квартира ВОЗ, Женеваsayl@who.int

Источники1. International Conference on Popula-

tion and Development – ICPD. Pro-gramme of Action. A/CONF.171/13/Rev.1 – Report of the International Conference on Population and Devel-opment. New York: United Nations Population Fund, 1995. (http://www.unfpa.org/public/home/publications/pid/1973, accessed 15 December 2015).

2. Challenges and Achievements in the Implementation of Millennium Devel-opment Goals for Women and Girls. E/CN.6/2014/L.7. New York: UN Commission on Status of Women, 2014.

3. Assessment of the Status of Implemen-tation of the Programme of Action of the International Conference on

Population and Development, Resolu-tion 2014/1. New York: UN Commis-sion on Population and Development, 2014.

4. Fourth World Conference on Women (1995). Beijing Declaration and Plat-form for Action. http://www.un.org/womenwatch/daw/beijing/platform/ - accessed 13 June 2015.

5. Alkenbrack S, Chaitkin M, Zeng W et al. Did Equity of Reproductive and Maternal Health Service Coverage Increase during the MDG Era? An Analysis of Trends and Determinants across 74 Low- and Middle-Income Countries, PLoS ONE 2015; 10(9): e0134905.

6. Summary report on the assessment of the status of implementation of the Programme of Action of the Interna-tional Conference on Population and Development. E/CN.9/2014/4. New York: United Nations, 2014.

7. Kuruvilla S, Bustreo F, Hunt P et al. The Millenium Development Goals and Human Rights: Realizing Shared Commitments. Vol 34 No.1 HRQ pp.141-177, 2012.

8. Bustreo F et al. Women’s and Chil-dren’s Health: Evidence of Impact of Human Rights. Geneva: WHO, 2013.

9. Women and Health: 20 years of the Beijing Declaration and Platform of Action, Geneva: WHO, A68/16, 2015.

10. Framework of Actions for the follow-up

to the Programme of Action. New York: UNFPA, 2014. Available at http://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/ICPD_beyond2014_EN.pdf

11. Yamin AE. Applying human rights to maternal health: UN Technical Guid-ance on rights-based approaches. Int J Gynaecol Obst 2013;121(2):190-3.

12. Sen G and Govender V. Sexual and reproductive health and rights in changing health systems. Glob Public Health 2015; 10(2): 228–242.

13. See HRC Resolutions 11/8, 18/2 and OHCHR Report A/HRC/21/22. See also resolution 17/19 and OHCHR Report A/HRC/19/41.

14. Temmerman M, Khosla R, Say L. Sexual and Reproductive Health and Rights: Global Development, health and human rights priority. Lancet 2014; 384(9941).