VOTRE PARCOURS DE SOINS

En vue d’une Chirurgie Bariatrique

En cas de perte, merci de l’adresser à:

Mr/Mme………..........................................................................................................................................

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tél ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

L’équipe des chirurgiens digestifs: - Dr Sandrine KAMOUN-ZANA

- Dr Julien MEZGHANI

- Dr Nicolas PEREZ

- Dr Alain TIMORES

- Dr Thierry WATRIN

- Dr Philippe COSTIL

- Dr Jean-Marie MOLASOKO

Le médecin nutritionniste : - Dr Karine CALLE-SIBIERSKI

L’équipe des anesthésistes: - Dr Michel BOUSQUET - Dr François BRASSEUR - Dr Karin FISSETTE - Dr Hamda HOUISSA - Dr Uwe KOCKLER - Dr Didier LEMARDELEY - Dr Pascal PETOT - Dr Naceur SHIMI

La Diététicienne: - Mme Géraldine TUZET

Les psychologues : - Mme Stéphanie BAILLEUX - M. Emmanuel CAILLE

La secrétaire: - Mme Sophie HARMANT

Association “POIDS PLUMES” www.lespoidsplumes.org lesplumesportmarly@gmail.com (Groupes de paroles)

Consultations au CHPE

Consultations hors CHPE

Introduction Page 2

Votre parcours avant la chirurgie Page 3-4

La préparation à l’intervention Page 5

Ma première consultation avec le chirurgien Page 6

La prise en charge par l’équipe pluridisciplinaire Pages 7-8-9

La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) Page 10 Le suivi à vie en liaison avec le médecin traitant Page 11

Courbe d’évolution pondérale Pages 12-13

Mes Rendez-vous Pages 14-15

Mes notes Page 16 Numéros utiles Page 17

SOMMAIRE

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Ce carnet a été conçu pour vous aider à la préparation de votre projet de chirurgie de l’obésité et vous guider tout au long de votre parcours de soins.

- Il vous appartient, vous le tiendrez à jour vous-même.

- Vous y noterez vos attentes et vos questions. - Il vous accompagnera lors de vos rencontres avec les médecins et autres professionnels de

santé.

Le Centre Hospitalier Privé de l’Europe est labellisé Centre Spécialisé Obésité (CSO) Ile de France Ouest en lien avec le Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy Saint Germain. Le centre spécialisé de l’obésité IDF-Ouest fait partie des 37 structures hospitalières labellisées CSO par les agences régionales de santé (ARS) en France en 2012 dans le cadre du plan obésité et du programme national nutrition santé 2011-2015

Le CSO a pour mission générale de :

- Prendre en charge l’obésité sévère et organiser la prise en charge pluridisciplinaire - Participer à la filière de soin de son territoire.

Cette filière de soins s’organise selon 3 niveaux de prise en charge avec un apport indispensable des réseaux de soins, des associations de patients, des professionnels des secteurs médico-sociaux. Elle place le médecin traitant au cœur de cette prise en charge pluridisciplinaire.

Les actions du CSO

- Assurer un bilan complet et une prise en charge multidisciplinaire (Médecins, psychologues ou psychiatre, diététicien…) pour une prise en charge globale (médicale, psychologique et sociale)

- Assurer une astreinte pour les urgences bariatriques 24/24h - Proposer des équipements adaptés aux personnes en situation d’obésité (scanner, lits/

chaises / fauteuils roulants, tables d’opérations.) - Renforcer la coordination autour du patient, en lui proposant un parcours de soins

personnalisé - Informer les patients et leurs proches en lien avec les associations de patients. - Organiser la filière de soins sur son territoire - Assurer la continuité de la prise en charge grâce à une collaboration étroite et régulière avec

les acteurs du territoire (Réseau de santé, SSR…) - Faire connaître le CSO et l’offre de soins aux praticiens de premier recours et autres

spécialistes impliqués dans la prise en charge des patients obèses - Mettre en place une Journée annuelle Régionale sur l’Obésité - Proposer une Réunion de Concertation Pluri-professionnelle territoriale (RCP) aux

professionnels du territoire

INTRODUCTION

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1ère ÉTAPE

Le bilan en vue d’une chirurgie bariatrique : 3 jours d’hospitalisation

L’obésité a de multiples conséquences sur la santé, il est donc indispensable d’effectuer un « check-up » complet avant d’envisager toute chirurgie. Ce séjour préparatoire comporte une évaluation médico-chirurgicale avec différents examens et bilans, des consultations médicales, des groupes de paroles et différents ateliers.

2ème étape Le suivi pré opératoire.

- Prise en charge nutritionnelle et diététique ; - Prise en charge psychologique selon les conclusions de votre premier entretien ; - Participation volontaire aux différents ateliers d’éducation thérapeutique et/ou aux groupes

de parole.

3ème étape Le séjour en chirurgie pour votre intervention (après la décision de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire)

4ème étape LE SUIVI À VIE APRÈS L’INTERVENTION: il faut mettre toutes les chances de son côté pour assurer le succès. Ce suivi médico-chirurgical est impératif et indispensable.

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VOTRE PARCOURS DE SOINS EN 4 ETAPES

Indication de la chirurgie

Orientation vers une prise en charge non chirurgicale

Patient informé par écrit et oralement par l’équipe pluridisciplinaire

Accord pour la chirurgie

1ère CONSULTATION AVEC VOTRE CHIRURGIEN

O U I

NON

Consultation d’anesthésie

Bilan de santé complet 3 jours d’hospitalisation

Prise en charge nutritionnelle associée à

une prise en charge psychologique

PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE

Décision d’intervention en Concertation Pluridisciplinaire (RCP)

2ème CONSULTATION AVEC VOTRE CHIRURGIEN

CHIRURGIE

A V A N T LA

C H I R U R G I E

SUIVI A VIE PAR L’EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE EN LIAISON AVEC LE MEDECIN TRAITANT

A

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G

I

E Suivi

chirurgical

Suivi sur le plan médical et éducatif

Suivi et prise en charge

psychologique et/ou

PATIENT ADULTE EN ECHEC DE TRAITEMENT MEDICAL DE 6 A 12 MOIS

Report de la chirurgie Compléter l’information

et réévaluation

Chirurgie contre-indiquée Prise en charge non

chirurgicale

I II N F O

RMA T I

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DU

P A T I E

N

T

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C’est une étape importante pour assurer le succès de votre prise en charge. La prise en charge est pluridisciplinaire, c’est à dire qu’elle fait intervenir plusieurs personnes de compétences différentes (Chirurgien, nutritionniste, pneumologue, anesthésiste, diététicienne, psychologue ou psychiatre, kinésithérapeute…). Il est donc recommandé que ce temps de préparation dure 6 à 12 mois. C’est un parcours qui va vous permettre progressivement de comprendre les raisons de votre prise de poids, de mettre en place toutes les mesures nécessaires pour atteindre vos objectifs et qui permet aux différentes personnes qui vont vous prendre en charge de mieux vous connaître.

Ces 6 mois servent à vous apprendre comment changer certaines habitudes, certains comportements alimentaires et connaitre votre niveau d’activité physique. Il ne s’agit pas d’un régime.

Nos conseils avant de prendre votre décision Informez-vous Prenez le temps d’un bilan complet Discutez avec des personnes qui ont été opérées Parlez de votre projet avec vos proches : Ce projet de chirurgie est important pour vous et pour vos

proches. L’entourage joue un rôle très important dans l’accompagnement avant et après l’intervention. Vos proches se posent sans doute de nombreuses questions, pas forcément les mêmes que les vôtres ! Il y a parfois un peu d’inquiétude. L’équipe spécialisée est à leur disposition pour y répondre.

Sites internet à consulter : www.has-sante.fr

https://www.cnao.fr www.romdes.org

https://www.helloasso.com/associations/les-poids-plumes-france http://www.lasanteparlesport.fr/

LA PREPARATION A L’INTERVENTION CHIRURGICALE

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Cette consultation vous permettra de savoir si cette chirurgie est indiquée pour vous, et dans quelles conditions. Le chirurgien vous expliquera quels sont les bénéfices et les risques, et comment vous y préparer au mieux. Vous élaborez avec votre chirurgien votre Programme Personnalisé de Soins, pour un bilan en vue d’une chirurgie bariatrique.

A l’issue de votre 1ère consultation, vous devrez contacter notre Secrétaire de coordination :

: 01 39 17 39 29 Afin d’organiser la programmation de votre bilan :

Programmation de la date d’hospitalisation Prise de rendez-vous pour la consultation d’anesthésie

Vous devrez également prendre rendez-vous avec le psychologue ou le psychiatre de votre choix. Si vous le souhaitez, notre psychologue pourra vous aider et vous donner des contacts. Dans tous les cas, n’oubliez pas de vous munir de :

- Votre carte vitale ou attestation de droits - Votre carte mutuelle ou une attestation de CMU - Votre pièce d’identité

MA PREMIERE CONSULTATION AVEC LE CHIRURGIEN

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LA CONSULTATION AVEC L’ANESTHESISTE

L’anesthésiste va vous interroger sur votre état de santé, sur vos précédentes anesthésies et sur vos traitements. Il fera un examen clinique nécessaire à votre pise en charge pré-per-post opératoire. Il vous donnera une série de conseils en vue de l’anesthésie et vous renseignera sur son déroulement ainsi que sur le suivi post opératoire.

LE BILAN OBESITE (3 jours d’hospitalisation) Le bilan comprend :

Une série d’examens pour connaitre votre état de santé Un bilan nutritionnel Un bilan diététique

LE BILAN DIGESTIF

Une fibroscopie oeso-gastroduodénale : Pour connaitre l’état de l’œsophage et de l’estomac. Cet examen est important pour le choix du type d’intervention. Il est pratiqué par un gastro-entérologue, soit sous anesthésie locale, soit sous anesthésie générale. La durée est d’environ 20 mn.

L’échographie abdominale : Cet examen est pratiqué avec une sonde que l’on passe sur le ventre, qui permet de voir le foie et la vésicule biliaire. Cet examen (15 mn environ) n’est pas douloureux. Cet examen permet au chirurgien de savoir si le foie est trop gros (stéatose), et détecter la présence de calculs dans la vésicule. S’il existe un gros foie, un régime alimentaire spécifique sera prescrit avant l’intervention. En cas de calculs, certains chirurgiens recommandent de retirer la vésicule pendant ou après l’intervention.

Le scanner abdominal Cet examen (15 mn environ) permet la recherche des anomalies complétant l’échographie.

LA PRISE EN CHARGE PAR L’EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE

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LE BILAN CARDIAQUE Quels examens et pourquoi ? L’échographie cardiaque

Cet examen dure 30 mn, il permet d’examiner le cœur et sa fonction à l’aide d’une sonde à la surface du thorax.

L’électrocardiogramme Cet examen (10 mn) analyse le rythme cardiaque et recherche une éventuelle maladie cardiaque

Doppler des membres inférieurs Cet examen (15 mn environ) permet de vérifier l’état du système veineux des membres inférieurs pour la prévention de la phlébite.

LE BILAN SANGUIN

Différents examens de sang vous sont demandés. Ils permettent de rechercher des complications de l’obésité (diabète, excès de cholestérol, anomalie du foie..) ; et ) doser votre état nutritionnel (dosage de vitamines). Pour les femmes en période d’activité génitale, une recherche systématique de B-HCG plasmatique est effectué 48 heures avant l’intervention.

LE BILAN RESPIRATOIRE

Un dépistage des apnées du sommeil C’est un enregistrement qui se fait pendant le sommeil avec des capteurs au bout du doigt et sur le thorax ; les apnées du sommeil sont fréquentes en cas d’obésité ; elles doivent être traitées, notamment en vue de l’anesthésie générale, si elles sont trop nombreuses car elles retentissent sur le cœur et la respiration.

Des épreuves fonctionnelles respiratoires On souffle dans un tube pour rechercher un trouble respiratoire (durée : 20 mn, pas de douleur, résultat immédiat).

Une radiographie des poumons

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LE BILAN NUTRITIONNEL ET DIETETIQUE C’est une étape importante de votre bilan avant l’intervention. L’objectif est de mieux connaître vos habitudes alimentaires actuelles et de vous informer sur l’impact que la chirurgie aura sur votre alimentation quotidienne. Lors de ce bilan est réalisé au cours d’une consultation spécifique avec un nutritionniste. Vous rencontrerez également une diététicienne. Une « enquête alimentaire » permet d’analyser votre comportement alimentaire, la qualité et la quantité de votre alimentation. Cette enquête alimentaire prend du temps. Préparez-la en réfléchissant à toutes vos prises alimentaires (incluant les boissons) au moment des repas et en dehors des repas (grignotages). Pensez également aux difficultés que vous pouvez avoir à contrôler votre alimentation et aux liens que cela peut avoir avec votre humeur, votre moral. Au cours de cette consultation le médecin nutritionniste vous parlera des conséquences de la chirurgie sur votre alimentation.

L’ENTRETIEN AVEC UN PSYCHOLOGUE OU UN PSYCHIATRE L’entretien avec un psychologue ou psychiatre est prévu au début du bilan, lors d’une consultation spécifique. En cas de difficulté, votre chirurgien pourra vous orienter vers les professionnels correspondants. Si besoin, la psychologue de l’établissement assure une aide pour la prise de rendez-vous. L’objectif est de dépister d’éventuelles contre-indications psychiatriques à la chirurgie, et d’aborder au mieux l’intervention et ses suites. Vos attentes, vos motivations, d’éventuelles difficultés passées ou actuelles sont autant d’éléments importants à prendre en compte. En effet cette chirurgie a un impact considérable sur la vie personnelle et relationnelle. Il peut arriver qu’elle aggrave certaines difficultés psychologiques ou en crée. Le psychologue ou psychiatre vous en expliquera les raisons et vous guidera dans sa mise en place. LE SUIVI MEDICAL DE 6 à 12 MOIS

A l’issue de votre bilan, une prise en charge nutritionnelle et diététique est fondamentale. Il s’agit de mettre en place des mesures hygiéno-diététiques simples et envisager une activité physique adaptée. Il est indispensable de rééquilibrer l’alimentation pour apprivoiser le futur alimentaire et mettre en place, le plus tôt possible des règles simples.

Il est absolument primordial que ces changements de mode de vie s’organisent avant la chirurgie pour un succès à long terme.

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Cette RCP réunit l’équipe spécialisée après vos 6 mois minimum de suivi médico-chirurgical : chirurgiens, médecins, diététiciens, psychologues ou psychiatres. Ensemble ils vont donner un avis définitif sur :

La technique d’intervention la mieux adaptée (anneau, by-pass, sleeve) Les conditions optimales pour l’anesthésie et la chirurgie Les conditions du suivi après l’intervention.

Les conclusions issues de la RCP vous sont communiquées, ainsi qu’à votre médecin traitant Un dernier temps de synthèse préopératoire vous sera proposé pour compléter et /ou terminer le bilan à la suite duquel un rendez-vous est prévu avec le chirurgien pour vous informer sur la technique, le séjour et fixer la date opératoire. Il peut arriver que l’équipe considère que l’intervention est prématurée et qu’il faut renforcer les traitements médicaux ou assurer une prise en charge ciblée sur le comportement alimentaire ou le suivi psychologique avant de l’envisager. L’équipe peut collégialement conclure qu’il n’est pas possible d’envisager cette chirurgie. Votre chirurgien vous en expliquera les raisons et organisera la suite de la prise en charge médicale.

LA REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE (RCP)

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Ce suivi est obligatoire à vie car l’obésité est une maladie chronique. Il a pour but d’éviter les carences, la récidive de l’obésité et de dépister les complications digestives de la chirurgie.

Le suivi chirurgical

Vous devez prendre rendez-vous avec votre chirurgien un mois après votre intervention pour effectuer le contrôle post opératoire. Les complications digestives tardives seront recherchées à chaque consultation : douleurs, vomissements et dysphagie en sont des signes d’alarme et doivent conduire à un avis chirurgical. Un minimum de quatre consultations médicales (chirurgien, médecin traitant ou nutritionniste) sont à prévoir la première année suite à l’intervention dans le cadre du suivi post opératoire à 1mois, 3 mois, 6 mois et 1 an.

Le suivi médical et éducatif

Il permet de prévenir les carences et accompagner l’amaigrissement pour qu’il soit harmonieux et bien vécu. Ce suivi se fait en consultation avec votre médecin nutritionniste Une hospitalisation de jour post opératoire avec un repas thérapeutique est également prévue entre 3 et 6 mois après l’intervention afin de faire un point sur votre suivi nutritionnel et diététique. Un protocole détaillé vous sera remis après votre intervention. Afin de programmer cette journée, vous pouvez prendre contact auprès :

Du secrétariat de coordination : 01 39 17 39 29 De la diététicienne : 01 39 17 39 10

Les groupes de paroles avec l’association « Poids Plumes » sont organisés le dernier mercredi de chaque mois au CHP de l’Europe.

Renseignez-vous auprès de notre diététicienne

Le suivi psychologique/psychiatrique Le suivi psychologique et/ou psychiatrique est fortement recommandé car la perte de poids peut avoir un fort retentissement social ou familial, de même que les modifications alimentaires, il faut se réapproprier son corps.

Ce suivi au long terme peut être confié à votre médecin traitant et/ou un médecin qualifié en nutrition, qui saura également vous réorienter vers le chirurgien en cas de doute sur une complication tardive.

SUIVI A VIE EN LIAISON AVEC LE MEDECIN TRAITANT

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COURBE D’EVOLUTION PONDERALE

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COURBE D’EVOLUTION PONDERALE

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Courbe de poids, année(s) : courbe de poids

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Consultations avec le chirurgien :

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Dr ………………………………………………………………………………. Le ………………………………………………………………………………. Heure : ………………………………………………………………………

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Consultation avec l’anesthésiste :

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MES RENDEZ-VOUS

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Consultations avec le nutritionniste :

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Dr ………………………………………………………………………………. Le ………………………………………………………………………………. Heure : ………………………………………………………………………

Consultations diététiques :

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Consultations psychologue/psychiatre :

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MES NOTES

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ACCUEIL/STANDARD : 01 39 17 22 22 CONSULTATIONS : 01 39 17 21 00 URGENCES 24H/24 : 01 39 17 24 24 CENTRE D’IMAGERIE MEDICALE : 01 39 58 04 91 LABORATOIRE D’ANALYSES MEDICALES : 01 39 58 10 21 SECRETARIAT DE COORDINATION CHIRURGIE BARIATRIQUE : 01 39 17 39 29

NUMEROS UTILES

17