votre nouvelle carte d'affiliation - cigna · pdf file · 2015-09-06j...
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SARAH JOHNSONj 01-01-1973 (d-m-y) xxx/xxxxx
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Member coverage
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recto: coordonnées pour les assurés
1. Logo de Cigna2. Adresse du site Internet3. Nom4. Sexe5. Date de naissance6. Numéro de référence personnel7. Numéro de contrat auprès d'International SOS (facultatif)8. Date de début (facultative)9. Numéro de Sécurité sociale (facultatif)10. Numéro de téléphone11. Fax12. Numéro gratuit (facultatif)13. Numéro de téléphone d'International SOS (facultatif)14. Adresse e-mail15. Boîte postale
Verso: coordonnées pour les professionnels de santé
16. Adresse e-mail (lettre de prise en charge)17. Adresse e-mail (demandes de remboursement par professionnels de santé)18. Numéros de téléphone régionaux19. Mentions légales20. Adresse du site Internet21. Informations sur les prestations dont bénéficie l'assuré (facultatives et spécifiques au régime d'assurance en question)
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Bon à saVoir
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