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VOL. 5, ISS 2, JUIN 2013

Une étape a été franchie lorsque les pairs venus de 17 pays se sont réunis à Dakar, au Sénégal, 5-6 Août 2013, pour le deuxième Colloque sur le Financement Durable de la Vaccination. Plus de 100 participants, dont des délégués des ministères de la santé, des ministères des finances et les parlementaires, ont échangé des stratégies de plaidoyer et leurs meilleures pratiques et les progrès tracés vers l’appropriation de leurs programmes nationaux de vaccination.

Depuis le premier colloque, qui s'est tenu à Addis-Abeba, en Ethiopie, en 2011, les pays impliqués dans le programme de financement durable de la vaccination de Sabin ont travaillé à accroître leurs engagements à la vaccination par deux voies: la législation et les financements innovants.

Le deuxième colloque à Dakar, a révélé que tous les pays sauf un ont élaboré une nouvelle législation ou ont modifié une existante sur la vaccination. Les pays ont discuté de leur travail législatif et réfléchi sur les moyens d'accélérer leurs processus législatifs respectifs. Le nouveau rôle des parlements dans l'élaboration et la défense des projets de loi a été noté. Dans plusieurs pays, les députés ont formé des forums de vaccination, ou des caucus, afin de faciliter le processus législatif.

Les innovations dans le financement et la budgétisation de la vaccination ont été également partagés. Parmi les principales innovations dans les pays il ya des efforts pour créer de nouveaux fonds nationaux de vaccination "cantonnés". Dans un cas, le gouvernement donne la contrepartie des sommes fournies au fonds par le secteur privé. Les pays sont également en train d'identifier de nouvelles sources de revenus, telles que les taxes d'accise sur les appels téléphoniques cellulaires, comme un moyen d'augmenter leurs investissements dans la vaccination.

J VOL. 5, ISS 3, Sept 2013

http://www.sabin.org/updates/events/deuxieme-colloque-de-sabin-vaccine-institute-sur-le-financement-durable-de

http://www.sabin.org/updates/pressreleases/dakar-conference-countries-showcase-increased-efforts-fund-their-own



Au cours des dernières années, les pays dans leur ensemble n'ont cessé d'augmenter leurs dépenses sur la vaccination, cependant, les partenaires au développement (comme l'Alliance GAVI, l'UNICEF et d'autres dans la société civile) continuent de financer plus de 50 pour cent des budgets de vaccination de routine dans la plupart des pays. Pour atteindre l’objectif de l'appropriation nationale et satisfaire aux six objectifs stratégiques du Plan d'action mondial pour les vaccins, il faudra rien de moins qu'un changement de paradigme, a fait remarquer le Vice-président exécutif de Sabin, Ciro de Quadros. Les pays doivent accroître leurs contributions financières aux programmes de vaccination visant à protéger leurs citoyens et assurer la santé de la prochaine génération. Ils doivent réduire leur dépendance à l'égard des financements extérieurs.

Le rapport complet du deuxième Colloque Sabin sur le financement durable de la vaccination peut être téléchargé ici.

Les récentes élections et une nouvelle constitution ont ouvert les portes pour renouveler le travail de plaidoyer pour la vaccination au Kenya. Un briefing tenu le 12 Juillet a réuni des représentants de l'Assemblée nationale du Kenya, l’Association Pédiatrique du Kenya, ministère de la Santé, ministère des Finances et le ministère de la décentralisation et de l'aménagement. Ils ont été rejoints par l'UNICEF, l'OMS, l'USAID et les homologues de Sabin. Un échangeur de pairs parrainé par Sabin de l'Ouganda a été également présent.

Le but du briefing était d'informer les parlementaires, les principaux homologues gouvernementaux et d'autres intervenants de la vaccination sur les défis auxquels fait face le Programme élargi de vaccination du Kenya (KEPI) et de réfléchir à des moyens d'assurer un financement durable de la vaccination. Les résultats attendus étaient de développer un ensemble d'activités de suivi pour faire le plaidoyer en amont (plaidoyer de haut niveau) et en aval (district et le point de prestation de services).

Le directeur du KEPI, Dr Tatu Kamau, a présenté les principaux enjeux et défis auxquels est confronté le programme. En examinant la situation financière, le Dr Kamau a souligné que le gouvernement du Kenya (GOK) a pendant des années financé la totalité de son système d'administration des vaccins, 90% de sa chaîne du froid et tous ses vaccins traditionnels. Le Kenya a fait ses co-paiements GAVI pour les vaccins pentavalent, de la fièvre jaune et PCV-10. Pour éviter les droits d'importation onéreuses, le programme achète ses seringues au niveau national. Le programme dépend toutefois encore sur des partenaires externes pour la plupart des nouveaux vaccins et environ 50% de ses coûts de supervision et 90% de ses coûts de formation. Le financement du programme est limité par le cadre gouvernemental pour les dépenses à moyen terme (MTEF) et l’approche

http://www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/fr/index.html

http://www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/fr/index.html

http://www.sabin.org/updates/events/second-sabin-vaccine-institute-colloquium-sustainable-immunization-financing



sectorielle du ministère (SWAP), à travers lequel un budget plafonné est réparti annuellement entre les différents programmes de santé. Bien qu'il y ait une ligne budgétaire pour les vaccins, le budget sur la vaccination n'est pas cantonné.

Selon son plan pluriannuel complet (PPAC) 2011-2015 pour la vaccination, les coûts directs, récurrentes, du programme de vaccination de routine du Kenya sont revenus à environ 23m de dollars américains en 2010, dont le gouvernement kényan a payé 6,6 M $. Ajoutant les coûts du système de santé partagés amene le total des dépenses à environ 134.8m $. Sur ce total, le gouvernement kényan a financé environ 67 millions de dollars. Comme d'autres pays, le Kenya sous-estime probablement ses dépenses de vaccination. Dr. Kamau a présenté le budget 2013 présenté ci-dessous:

Non inclus dans le tableau sont les coûts du système de santé partagés pour 2013. Pour résumer, le budget direct, au niveau central, de la vaccination de routine du gouvernement kényan a augmenté, cependant, le programme de vaccination du Kenya reste dépendant des financements extérieurs.

Un autre défi réside dans la décentralisation de l'approvisionnement en vaccins. Avec la nouvelle Constitution et un plan de dévolution, les 47 comtés du Kenya devraient assumer la responsabilité pour la prestation de la vaccination de routine dans les trois prochaines années. Certains comtés auront leurs propres revenus. D'autres vont recevoir un financement

direct venant des partenaires externes "hors budget". La plupart des comtés dépendront des transferts fédéraux annuels pour payer pour la vaccination et les autres coûts de prestation des services de santé. Les transferts annuels seront de l'ordre de 210b shillings. Le ministère de la Santé central fournira le soutien normatif, technique et l'assurance de qualité pour les comtés.

Dr. Kamau a estimé qu’un cadre juridique est nécessaire d'urgence, en particulier pour préciser les règles que les gouvernements fédéral et du comté suivront sur financement des programmes de vaccination, l'achat de vaccins et d'autres questions. Elle a rappelé que c'était l'un des points d'action qu'elle, l’Hon. David Eseli et les autres délégués du Kenya ont identifié pendant le Colloque SIF 2011 à Addis-Abeba. En fait, deux projets de lois de vaccination ont été préparés par les membres du Comité de la Santé de l’Assemblée nationale en 2011-12. Dans le dernier briefing de Sabin au Kenya (Février 2012), les participants ont décidé de ne pas pousser le projet de loi jusqu'à ce que les élections de 2013 n’aient pas eu lieu.

Honorable Dr. David Eseli (MP) a exprimé son inquiétude quant à savoir si les comtés ont la capacité technique et de gestion nécessaires pour allouer correctement les transferts de services de santé en masse et prendre en charge d'autres programmes de santé prioritaires ainsi que celui de la vaccination. Le député ougandais, Hon. Mathias Kasamba, a décrit le plaidoyer SIF en cours dans son pays, soulignant la formation du Forum parlementaire de l'Ouganda sur la vaccination (UPFI) et ses réalisations dans les domaines de la législation et de la surveillance budgétaire. Représentant le ministère de Dévolution et de la Planification nouvellement créé, M. James Mwanzia a donné son point de vue sur le



processus de décentralisation de la santé. Par-dessus tout, la santé publique ne devrait pas être compromise à tout moment dans le processus, at-il déclaré. M. Mwanzia a énuméré plusieurs des documents politiques clés que son groupe utilise pour définir les changements constitutionnels et les modalités de dévolution (par exemple, Loi sur les Villes et les zones urbaines, Loi sur la gestion des finances publiques 2012 et Loi sur les relations gouvernementales). Un moyen utile par lequel son ministère travaille est le Sommet des gouverneurs. Les comtés devront répondre à des tests techniques et de gestion strictes avant que le gouvernement envoie effectivement les transferts du secteur de la santé, at-il commenté. Aucun transfert n'a encore été envoyé pour la santé, il a assuré le groupe. Dans la troisième séance, les participants ont résumé leurs observations et ont commencé à tracer la voie à suivre. Ce qui est urgent, a suggéré M. Mwanzia, est un document d'orientation précisant ces critères spécifiques et les critères techniques pour la vaccination au Kenya. Des recommandations spécifiques doivent être formulées sur l'approvisionnement en vaccins, le suivi des ressources, des rapports par les comtés et localement vers et depuis les ministères fédéraux respectifs et d'autres problèmes identifiés. M. Mwanzia a également convenu que la législation sur la vaccination mise à jour est nécessaire, non seulement pour tenir compte des changements structurels dans la manière dont les services sont fournis, mais aussi pour préciser comment ils seront financés par l'État. Il approuve la suggestion faite par l'honorable. Kasamba que le parlement et le gouvernement écrivent conjointement la législation, mais, at-il ajouté, le gouvernement doit conduire et ne pas attendre d'être convoqué par le Parlement pour agir.

Le 4 Septembre, un deuxième briefing parlementaire SIF a eu lieu à Nairobi. Présents étaient 24 députés, des représentants des ministères de la Santé et des Finances et les homologues des organisations partenaires.

Les députés kenyans discutant du financement durable de la vaccination en Septembre 2013.

Les remarques préliminaires ont été menées par le Directeur adjoint de KEPI, Dr Dominic Mutie, qui a souligné les défis implicites dans l'objectif de financement durable et a appelé à une action plus collective par l'exécutif, les législateurs et les parties prenantes afin de répondre à ces préoccupations. Il a mentionné plusieurs défis rencontrés par le programme national de vaccination, tels que l'introduction de la nouvelle taxe de développement ferroviaire qui est à l'origine d'un retard d'apurement des vaccins et du matériel d'injection à partir des ports d'entrée. Le dégagement nécessite de nombreuses lettres d'exemption de divers ministères et institutions gouvernementales, parmi eux la Trésorerie, l’Administration fiscale du Kenya, le Bureau des standards du Kenya, et l’Agence des Fournitures Médicales du Kenya (KEMSA). Mutie a également soulevé la question du cofinancement des subventions de GAVI pour les nouveaux vaccins du pays. Les paiements de cofinancement sont censés être faits directement par la Trésorerie, mais ils sont souvent retardés parce que l'argent n'est pas désigné dans le budget à cet effet. Dr Mutie espère que la commission parlementaire soutiendra le ministère de la Santé pour



assurer un décaissement rapide des fonds déjà approuvés. *Abordant la question de la création du Groupe Technique Consultatif National sur la Vaccination (GTCV) du Kenya, Mutie a souligné que le Parlement devrait prendre les dispositions juridiques nécessaires. Des progrès ont été entravés dans leur absence. Honorable Dr. David Eseli de l'Assemblée nationale du Kenya a pris la parole suivante et a salué les présentations qui, à son avis, ont permis aux députés d'apprécier pleinement l'importance et les défis liés à la vaccination des enfants du Kenya. Ces questions, a commenté Eseli, peuvent être abordées par les députés à différents niveaux à travers la législation, la surveillance, l'appropriation du budget et le plaidoyer. Les députés présents représentaient divers comités. Eseli les a exhortés à consolider leurs efforts pour assurer que leur travail de plaidoyer a une grande portée ainsi que des effets à long terme. Également représentée était l’Association parlementaire des femmes du Kenya (KEWOPA). Ce groupe comprend des députés de tous les 48 comtés au Kenya. L’engagement de KEWOPA dans l'action assurerait que les efforts de promotion de la vaccination du pays ont un impact national. Hon. Eseli a souligné la nécessité d'encadrer correctement le défi du financement de la vaccination. Dans le passé KEPI a été financé principalement par les partenaires au développement, ce qui rend le programme dépendant de leur bonne volonté. Le succès de la vaccination est sa plus grande défaillance, il a remarqué. Une fois que le gouvernement estime que les partenaires fourniront les fonds nécessaires et les épidémies ne se produisent plus, le financement public commence à décroitre. La législation est un outil pour aborder le financement durable. La loi de santé publique du Kenya, a souligné Eseli, est dépassé par le

fait qu'elle ne mentionne que la variole. La loi ne mentionne pas qu'il incombe au gouvernement et aux parents d'assurer la vaccination complète de chaque enfant. Une nouvelle loi sur la vaccination est nécessaire pour résoudre ces problèmes. Si nous faisons cela, et organisons un forum au sein du parlement, a ajouté Eseli: «Nous serons en mesure de préserver les vaccins, sauvegarder de couverture vaccinale et le financement de la vaccination". La présidente de la Commission de la Santé, l'hon. Dr Rachael Nyamai, a noté que les députés indépendants sélectionnent les comités auxquels ils appartiennent. "Nous avons donc un groupe de membres intéressés et influents prêts à aller de l'avant pour relever les défis de vaccins et de financement de la vaccination". Elle a reconnu que les alarmes sur la question de dépendance des bailleurs de fonds a déjà été sonnée lors de réunions du cabinet, ce plaidoyer sur le financement de la vaccination est une intervention en temps opportun. Toutefois, elle a souligné à ses homologues du gouvernement, quand il s'agit de questions de législation, la commission doit être maintenu bien informée pour éviter les complications, en particulier dans les étapes législatives ultérieures. Ce genre complications a été observé dans l'élaboration d'un projet de loi récent sur la santé. Le ministère de la Santé et l'OMS occupent des postes pour pouvoir partager des informations exactes et à jour avec la Commission de la santé. Ses membres peuvent alors prendre des décisions éclairées et appropriées. La présidente a ensuite remercié l'équipe qui a participé au Colloque de SIF a Dakar et a réitéré que sa Commission est prête à prendre des mesures, en tendant la main à d'autres commissions parlementaires, en formant un forum parlementaire pour la vaccination, ainsi qu’en formulant des arguments pour soutenir le budget de KEPI.



Les participants ont ensuite discuté et formulé des points d'action que chaque institution conduirait par la suite. Il s'agit notamment de l'élaboration de la législation sur la vaccination, la formation de groupe de pression parlementaire (forum) sur la vaccination et une série d'activités de plaidoyer à mener à l'appui d'un financement durable de la vaccination.

Lors d'une visite à Monrovia en mars dernier, le Cela a été un trimestre riche en événements pour la vaccination en RDC. Tout au long de Juillet, basée à Kinshasa, le point focal du programme, Hélène Mambu-Ma-Disu, a travaillé avec ses homologues pour préparer le Colloque de SIF à Dakar, qui a eu lieu les 5-6 Août. Leurs efforts ont été récompensés. Lors d'une séance d'affiches par les pairs, la RDC a été notée dans le premier tiers des projets SIF en termes de capacité d'innovation de leur travail. [Voir article connexe dans ce numéro].

Sur le plan législatif, Mambu-Ma-Disu a rapporté assister à quatre réunions avec des députés, des conseillers juridiques du ministère de la Santé et de l'Assemblée nationale, le directeur du PEV et les homologues du ministère du Budget, de l'UNICEF et de l'OMS. Tous aident à finaliser la proposition de loi sur la vaccination avant qu’elle ne soit déposée pour l’examen formel a l'Assemblée nationale.

Les 22-23 Juillet, Mambu-Ma-Disu a rejoint une mission GAVI de visite à Kinshasa. Le but était de développer une approche sur mesure pour le soutien de GAVI pour le programme national de vaccination du pays.

Les 29-31 Juillet, Mambu-Ma-Disu a facilité un atelier à Kinshasa organisé par l'Agence de Médecine Préventive (AMP). L’atelier avait pour but de former les responsables de la vaccination venant des 11 provinces sur l’utilisation d’un outil de budgétisation pour une meilleure gestion des ressources au niveau de la prestation. Parmi les autres sujets abordés était la budgétisation, la mobilisation de ressources, l'analyse des données et les rapports. L'atelier continuait le travail de suivi des ressources commencé l'année dernière par le ministère de la Santé.

Pendant l'atelier, l’Officier des EPI finances M. Benjamin Matata a présenté un tableau que le programme utilise pour suivre les flux de ressources de vaccination. Le tableau résume les engagements et les décaissements de toutes les sources pour les années 2010-2013.

“C'était une véritable expérience d'apprentissage de pair à pair. L'équipe du PEV fera un suivi auprès des participants afin de s'assurer qu'ils préparent leurs budgets pour 2014 et les présentent à leurs gouvernements provinciaux afin qu'ils soient inclus dans leurs budgets provinciaux pour 2014”, a rapporté Mambu-Ma-Disu.

L'équipe du PEV a par la suite mis à jour le tableau de suivi des ressources (voir ci-dessous) et l'a présenté le 4 Septembre lors d'une réunion du Comité de coordination interinstitutionnel technique pour la vaccination. L'équipe a utilisé la feuille d'analyse de flux du budget de Sabin pour préparer leur rapport. Le tableau montre que les contributions du gouvernement ont augmenté en termes absolus et en pourcentage du financement total. Le tableau montre également que le décaissement des budgets n'est pas toujours complèt pour une source ou une année, cependant, le taux de décaissement du gouvernement n'a cessé de s'améliorer.



“Nous attendons que le gouvernement versera les paiements de cofinancement de GAVI très bientôt. Cela portera le taux de décaissement pour le PEV à près de 100% d'ici la fin de l'année ", a commenté Mambu-Ma-Disu, qui a assisté à la réunion. [Note de l'éditeur: Le gouvernement de la RDC a ensuite fait les décaissements au titre du cofinancement et pour l'achat de vaccins.]

Le 25 septembre, les membres de l'équipe du PEV et les membres du Réseau des Parlementaires Congolais pour l'Appui à la Vaccination (REPACAV) se sont réunis pour discuter des détails du budget proposé sur la vaccination pour 2014. Ces réunions sont désormais courantes en RDC.

“Ils illustrent le genre d'innovations institutionnelles que pays développent pour atteindre l'objectif de financement durable de la vaccination ", a observé le Directeur du Programme SIF Mike McQuestion.

Une analyse du programme SIF des données récemment publiées montre que les dépenses publiques consacrées à la vaccination de routine ont diminué en 2012. Le tableau 1 ci-dessous montre le revenu national brut (RNB) par habitant, les dépenses de santé du gouvernement et le total des dépenses sur la vaccination de routine des gouvernements pour les rapports des sous-ensembles des pays éligibles à GAVI au cours de 2006-2012. Sur la période, le RNB a augmenté de 63% et les dépenses sur la santé des gouvernements ont augmenté de 78%. Les dépenses publiques rapportées sur la vaccination de routine ont augmenté de 2007 à 2011, mais ont diminué en 2012.



Il n'est pas clair si les investissements sur la vaccination du gouvernement ont véritablement chuté en 2012 ou si la baisse reflète un mauvais rapportage. Les gouvernements rendent compte de leurs dépenses de vaccination de routine chaque année à travers la base de données JRF de l’OMS/ UNICEF, Indicateur 6500. Ils rendent compte de leurs dépenses sur les vaccins à travers l’Indicateur 6470 de JRF. Comme le montre le tableau ci-dessous, seuls 66% des pays ont déclaré leurs dépenses en tout en 2012. Cela se compare à un taux de déclaration moyenne de 75% pour la période 2006-2011. Par définition, les dépenses sur les vaccins d'une année donnée doivent être inférieurs au total des dépenses du programme de vaccination. Sur les 45 pays ayant déclaré des données sur les dépenses en 2012, 8 (18%) ont déclaré des plus grandes dépenses sur les vaccins que les dépenses totales. Pour les années précédentes, 23% des déclarations sur les dépenses étaient erronées de la même façon.

En accord avec le cadre de suivi et évaluation/responsabilisation du Plan d’action mondial pour les vaccins, les gouvernements, doivent commencer à déclarer leurs dépenses annuelles de vaccination de 2014 à l'Assemblée mondiale de la Santé en mai, en utilisant l’Indicateur 6500 de JRF.

Vous pouvez trouver les dépenses de vaccination signalés dans le JRF sont pour chaque pays SIF ici.

Le tableau 2 montre les dépenses gouvernementales 2010-12 du JRF rapportées pour les pays SIF. On y trouve également des estimations annuelles non officielles des budgets pour la vaccination de routine pour les mêmes pays. Les données non officielles ont été générés par les points focaux du programme Sabin et leurs homologues nationaux à l'aide d'un outil d'analyse de flux du budget Sabin standard. Les résultats montrent que les dépenses en 2012 des gouvernements sur la vaccination de routine ont diminué dans cet échantillon de pays SIF aussi. Bien que plus élevées, les dépenses du gouvernement suivis en utilisant l’outil de Sabin ont également diminué, passant de 12 $ US en 2011 à $ 7 en 2012.

http://www.sabin.org/programs/vaccine-advocacy-education/sustainable-immunization-financing-sif-program



Les 14-18 Juillet 2013, une mission conjointe GAVI-OMS-Sabin a eu lieu à Jakarta, en Indonésie. Représentant GAVI a été le Directeur du financement de la vaccination, Santiago Cornejo. Officier national de la vaccination Asmaniar Saleh a représenté l’OMS/Jakarta. Point focal du Programme Khongorzul Dari et le Directeur du Programme SIF Mike McQuestion ont représentés Sabin. Dr. Theresia Sandra Diah Ratih, Chef de la Sous-direction du ministère de la Santé sur la vaccination, a prépare l'ordre du jour et a accompagné l'équipe tout au long de la visite.



Le premier objectif de la mission était d'évaluer les perspectives pour l'Indonésie de sortir de l’admissibilité aux subventions de GAVI. Le second était d'inviter l'Indonésie à se joindre au Programme SIF.

Avec une cohorte de naissance annuelle de 4,8 millions, l'Indonésie est le quatrième pays le plus peuplé du monde. Sur la période 2006-2011, le revenu national brut par habitant de l'Indonésie est passée de 1,370 $ US à 2,940 $, la rendant un pays qui ne sera bientôt plus éligible pour recevoir les subventions de GAVI. Sur le plan politique, le pays a progressé de manière régulière à partir d'un régime autoritaire à la forme démocratique de gouvernement. Les premières élections directes locales ont eu lieu en 2004. Depuis 2009, les 560 membres du Conseil représentatif du peuple (Parlement) ont été élus au suffrage populaire. Il ya dix ans, l'Indonésie a mis en place un "big bang" programme de dévolution. Le résultat est que 34 provinces et 497 districts préparent et gèrent leurs propres opérations de livraison de vaccination.

L’Indonésie a lancé son programme national de vaccination en 1977. Le programme a progressé régulièrement. La transmission de la poliomyélite a été interrompue en 2006. Le tétanos maternel et néonatal a été éliminé de 87% du pays. La rougeole est destinée à l'élimination d'ici 2018, le contrôle de la rubéole d'ici 2020. Selon les estimations de l'OMS / UNICEF, 64% des enfants indonésiens obtenaient le vaccin DTC3 en 2012. En raison de la taille du pays, les 36% restants constituent le troisième nombre le plus élevé au monde des enfants non vaccinés ou partiellement vaccinés.

L'Indonésie est bien sur le chemin pour ne plus être éligible pour les subventions de GAVI. Le pays finance l'ensemble de ses vaccins traditionnels. Les lois promulguées en 2002 et 2009 garantissent le droit à la vaccination des enfants. Il y'a un organisme national de

réglementation qui fonctionne bien, un comité de suivi des événements graves après la vaccination (jusqu'au niveau du district) et un comité consultatif d'experts indépendants.

La mission a révélé deux zones où les stratégies de plaidoyer ajoutées pourraient aider à renforcer le programme de vaccination de l'Indonésie.

Le premier est l'amélioration de la performance du programme dans les provinces, districts et où des poches de faible couverture vaccinale persistent. Le problème n'est pas le financement, ont expliqué les homologues du Ministère des Finances, mais la capacité d'absorption: pas tous les territoires préparent et demandent à leurs budgets de vaccination à temps. L'expérience d'ailleurs montré que réunissant sous les autorités sanitaires nationales et les élus locaux peut parfois induire des mesures pour améliorer rapidement la performance du programme. L'expérience d'ailleurs a montré que réunir les autorités sanitaires sous-nationales et les élus locaux peut parfois induire des mesures pour améliorer rapidement la performance du programme.

"Cela fonctionne partout où nous parvenons à associer les homologues sous-nationaux dans le processus d'action collective plus général", a commenté McQuestion. "Elle conduit souvent à une saine concurrence entre pairs. Les homologues apprennent les uns des autres et personne ne veut être à la dernière place".

Le deuxième domaine de plaidoyer proposé est l'introduction de nouveaux vaccins. Les vaccins contre l'hépatite B et Hib (pentavalent) sont entrés en usage au niveau national seulement cette année à travers la première subvention pour le pays pour les vaccins de GAVI. L'Indonésie produit ses propres vaccins par Bio Farma, une entreprise parapublique. Pour introduire des vaccins plus avancés pneumocoque et anti-rota virus conjugués tout en maintenant une politique d’autonomie



vaccinale obligera le gouvernement à augmenter considérablement ses investissements dans la vaccination. Des accords pour la fabrication et le transfert de technologie devront être élaborés. En attendant, si les nouveaux vaccins sont introduits, l'Indonésie sera en mesure d'atteindre l'objectif du Millénaire pour le développement n°4 (réduire la mortalité infantile de deux tiers d'ici 2015), et aussi partiellement atteindre l’Objectif stratégique n°5 du Plan d'action mondial pour les vaccins (les programmes de vaccination ont accès de façon durable à un financement prévisible, offre de qualité et de technologies innovantes).

Les homologues ont convenu que l'Assemblée consultative du peuple de l'Indonésie (parlement) doit être sensibilisée à ces questions et demandée de jouer un rôle actif dans le programme de vaccination. Lors d'une visite parlementaire, le vice-président de la Commission IX (affaires démographiques, la santé, la main-d'œuvre et la Transmigration), Hon. Dr.Nova Riyanti Yusuf, a accepté de s’engager à travailler avec l'équipe nationale du PEV.

La mission a abouti à un consensus pour que l'Indonésie se joigne au Programme SIF. Dari, qui gère les activités de SIF au Vietnam et sa Mongolie natale, assumera les responsabilités pour le projet SIF en Indonésie.

Les Indonésiens n'ont pas perdu de temps dans le développement d'une première série d'activités de plaidoyer pour le financement durable de la vaccination. Les propositions ont été présentées par une délégation de cinq personnes composée des homologues gouvernementaux et des parlementaires qui ont assisté au deuxième Colloque SIF de Sabin à Dakar, au Sénégal, les 5-6 Août. Dans les prochains mois, les homologues gouvernementaux se concentreront sur le suivi des ressources et l’amélioration de la gestion des données, en ciblant les districts et les

provinces à faible rendement. Les députés examineront le budget de la vaccination proposé et se joindront aux députés du gouvernement provincial dans les activités de terrain sélectionnés. Les homologues du gouvernement et les parlementaires examineront les lois et règlements en vigueur et proposeront des mises à jour nécessaires. Sabin aidera en organisant des briefings périodiques pour les parlementaires et les élus et fonctionnaires de santé locaux.

Les 22-25 Juillet, un nouvel atelier interministériel a eu lieu à Yaoundé au Cameroun pour examiner la législation en instance sur le financement de la vaccination. Présidé par le ministre de la Santé, l'hon. Dr André Mama Fouda, la première réunion du Comité interministériel sur le financement durable de la vaccination a attiré 49 homologues gouvernementaux, parlementaires et des agences partenaires externes. Fondé en 2012 à la demande du ministre Mama Fouda, le Comité met en œuvre une recommandation mise en avant pendant un briefing parlementaire, tenu en mai 2012, sur le financement durable de la vaccination. Sa charte est d'examiner et d'approuver les propositions de financement public pour le programme de vaccination du pays. Basé à Yaoundé, le point focal du Programme de Sabin, Jonas Mbwangue, a assisté aux deux événements et fait partie du processus d'innovation institutionnelle. «C'était la première fois que tous les ministères ont été informés sur les possibilités de financement de la vaccination", a fait remarquer Mbwangue. «L'idée de départ était de créer un fonds unique cantonné pour la vaccination.



Mais l'idée d'un tel fonds a attiré d'autres gestionnaires de programme. Maintenant, nous discutons d'un fonds destiné à financer la totalité des programmes prioritaires de la santé du ministère de santé». Pendant l'atelier, l'équipe du programme PEV a partagé le document de travail du projet de loi sur la vaccination, elle a aussi présenté un tableau représentant les flux du budget récemment complété pour le programme. Impressionnés, les membres du Comité ont convenu d'examiner le projet de loi sur la vaccination et de veiller à ce que la loi finale contient une disposition instituant le Fonds de soutien a la santé. Le Fonds aura un guichet spécial pour le financement de la vaccination. Les membres du comité ont convenu de se réunir à nouveau à la fin Octobre pour examiner leur travail.

Point focal SIF, Clifford Kamara a assisté au lancement officiel d’ "Une promesse renouvelée: S'engager pour la survie des enfants au Liberia" ouvert par le président Mme Ellen Johnson Sirleaf, à Tubmanburg, dans le comté de Bomi. Des remarques ont été faites par Dr. Bernice Dahn, médecin hygiéniste vice-Ministre / Médecin hygiéniste en chef, Représentant de l'OMS Dr Nestor Ndayimirije, Représentant de l'UNICEF M. Sheldon Yett, assistant adjoint administrateur, Bureau pour la sante globale / USAID, Hon. Ministre de la Santé et des Affaires sociales, Dr Walter T. Gwenigale, Hon. Vice-président de la commission sénatoriale sur la santé et la protection sociale, Geraldine Sherif. Ce fut une activité organisée et mise en œuvre avec succès, au cours de laquelle Kamara a rencontré des représentants du Ministère de la Santé et des affaires sociales et d'autres ministères, départements et agences. En outre en Juillet les termes de référence pour le

Forum parlementaire libérien ont été finalisés et des progrès ont été réalisés sur les projets d'amendements de la loi sur la vaccination qui ont été soumis au Sénat.

Point focal Clifford Kamara en discussions avec le représentant de l’OMS, Dr. Nestor Ndiamirije ; Vice-président de ;a commission permanente de la Chambre sur la santé et des affaires sociales, Depute Hon. Johnson Chea ; et Directeur adjoint du PEV, Adolphus Clarke, lors du lancement de 'Une promesse renouvelé »à Tubmanburg, dans le comté de Bomi.

11 juillet, Washington, D.C. USA: Lancement du mini-cours SIF en ligne

12 juillet, Nairobi, Kenya: Briefing Parlementaire SIF

16-17 juillet, Dakar, Senegal: Briefing Parlementaire SIF

13-18 juillet, Jakarta, Idonesie: Mission conjointe GAVI-Sabin-OMS

22-23 juillet, Kinshasa, RDC: Réunion d'approche sur mesure

22-24 juillet, NYC, USA: Reunion IF&STT, UNICEF



22-25 juillet, Yaounde, Cameroon: Atelier interministeriel

29-31 juillet, Kinshasa, RDC: Atelier national de financement de la vaccination (HM avec AMP)

5-6 aout, Dakar, Senegal: II Colloque SIF de Sabin

26 aout, Kampala, Ouganda: Réunion de planification avec le Forum Parlementaire pour la Vaccination (UPFI) et les partenaires

16-21 aout, Bamako, Mali: Conference nationale du PEV

26-30 aout, Bamako, Mali: Examen national du PEV

18 aout, Washington, D.C: Lancement de l’IAIM (Association Internationale des Directeurs du PEV)

4 septembre, Nairobi, Kenya: Briefing Parlementaire SIF



Jalon/Activité (1.VII.13 - 30.IX.13)

Réalisé ce trimestre Cumulatif(1.IX.09– 30.IX.13)

Détails:

Visite de terrain dans les pays 9 141

Congo Brazzaville (juillet), Kenya (juillet, sept), Liberia (juillet), Mali (juillet), Sénégal (juillet, 2), Sri Lanka (sept), Indonésie (sept), Vietnam (sept)

Briefing national 4 95

Cameroun (juillet), Kenya (juillet, sept), Sénégal (juillet)

Briefing sous-régional 0 14

Aucun pendant cette période

Rencontre internationale des partenaires

1 73 22-24 juillet: reunion IF&STT, UNICEF

Atelier/ renforcement de capacités techniques

4 Aucun pendant cette période

Les échanges entre pairs impliquant des pays cibles SIF

1 58

Echangeurs de pairs ougandais sont venus au briefing kenyan (juillet)

Réunions ICC (indicateur inclus depuis janvier 2013)

7 13

Cameroun (juillet, sept), Mali (juillet, aout), Sierra Leone (juillet), Ouganda (aout), Népal (sept)

Le Programme sur le Financement Durable de la Vaccination (SIF) est une initiative du Sabin Vaccine Institute. SIF est financé par des dons généreux de la Fondation Bill & Melinda Gates et l'Alliance GAVI. 2000 Pennsylvania Avenue NW, Suite 7100 Washington, DC, USA 20006 www.sabin.org/sif www.sabin.org/fr (en français) [email protected]

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vol. 5, iss 2, juin 2013 · 2013-11-01 · vol. 5, iss 2, juin 2013 ... a

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