VOIES RESPIRATOIRES HISTOLOGIE STRUCURE FONCTION

PARIS 06/01/2010

Dr Fouad BERRISSOUL

APPAREIL RESPIRATOIRE

• Voies aériennes supérieures(VAS) = Région extrathoracique• Voies aériennes profondes = Région trachéobronchiolaires• Zone d’échanges gazeux = Région alvéolaire • Plèvre

VOIES AERIENNES SUPERIEURES

• FOSSES NASALES(FN)

• LARYNX

• PHARYNX

FOSSES NASALES I

• Orifice sup de l’appareil resp, cloison nasale• Orifice narinaire vestibule FN choanes• Sinus: max, ethmoïdaux, frontaux, sphénoïdaux Méats Cornets: augmente la surface d’échange Le + l’olfaction,le – augmente la R(+50%)• L’armature: cartilage en avant, os en post

FOSSES NASALES IIHistologie : généralités

• Muqueuse : 3 structures Epithélium : revêtement de surface Lame basale : conjonctif dense Chorion : conjonctif lâche, vx et nerfs• FN=3 muqueuses : respiratoire(conduction) olfactive(neurosensorielle) vestibulaire(transition)

FOSSES NASALES IIIMuqueuse respiratoire

• FN bronchioles terminales (16e ordre)• Epithélium: pseudo stratifié Prismatique ou cylindrique , cilié 4C: basale , ciliée , caliciforme, APUD(serot )• Lame basale:• Chorion: 3 éléments MALT/BALT Glandes exocrines tubuloacineuses Hypervascularisation caractéristique des FN

FOSSES NASALES IVMuqueuse olfactive

• Toit des FN (lame criblée de l’ethmoïde)• Epithélium : Pseudo stratifié , cilié 3 types de C : olfactive , soutien et basale*• Lame basale • Chorion : conjonctif lâche Vx Nerfs (filets de la 1e paire des nerfs crâniens) Glandes de Bowman : gel olfactif

FOSSES NASALES VMuqueuse vestibulaire

• Transition entre la peau et la respiration• Epithélium: épidermoïde, + résistant• Lame basale• Chorion: derme papillaire sans annexes sauf les poils = vibrisses du nez rôle de filtre

PHARYNX IRappel anatomique

• Carrefour aérodigestif• Musculo-membraneux ,déformable• Membranes• Muscles constricteurs du pharynx(= 20)• Contraction synchronisée/inspiration Dysfonction : ronflements, SAS ….

PHARYNX II• Type de muqueuse selon les niveaux : * Rhinopharynx respiratoire(sauf Vx) Trompe d’Eustache * Oropharynx épidermoïde * Laryngopharynx œsophagienne• Particularités: surdéveloppement des MALT Amygdales ou tonsiles (palatines,

tubaires, adénoïdes, linguales) Anneau amygdalien de Waldeyer

LARYNX IRappel anatomique

• Double fonction : conduit aérien + phonation• Fibro-musculo-cartilagineux *3 cartilages hyalins(thyroïde, cricoïde, aryténoïde), 1 cartilage élastique = l’épiglotte *fibro-conjonctif:ligaments et membranes *muscles striés intrinsèques du larynx

LARYNX IIMuqueuses

• L ’axe aérien muqueuse respiratoire• L’épiglotte épidermoïde (face sup)• Cordes Vocales ni glandes ni MALT(K ++) Plis vestibulaires: ilots épidermoïdes fibres musculaires Plis vocaux: épidermoïde ligament vocal muscle vocal

VOIES AERIENNES INFERIEURESDEFINITION

• VA extra pulmonaires(trachée+BS)

• Poumons : VA intra-pulmonaires Zone d’échanges L’ interstitium Voies sanguines • Plèvre

VOIES AERIENNES INFERIEURES IGénéralités

• Dichotomie : du 1er ordre 23e ordre• 4 Systèmes de classification : Histo-anatomique cartilage Anatomo-embryonnaire sup/inf Physiologique conduction(>16e) transition(17>22e) diffusion(23e) Clinique résistance à l ’air(central/periph)

VOIES AERIENNES INFERIEURES IIHistologie

• 3 Tuniques concentriques : Muqueuse respiratoire Mésenchyme axial: conjonctif, Vx, nerfs Armature: fibro-musculaire cartilage selon les niveaux

VOIES AERIENNES INFERIEURES III• Trachée et bronches souches: extra-pulmonaires Cartilage en fer à cheval conjonctif dense muscles lisses• Bronches intra-pulmonaires: transition îlots cartilagineux conjonctif fibreux(DDB, 4e -8e génération) muscle lisse(broncho constricteur)• Bronchioles : pas de cartilage, muscle Reissessen

VOIES AERIENNES INFERIEURES IVMuqueuse bronchiolaire

• Epithélium respiratoire avec en plus: Cellules en brosse: µvillosités intermédiaire entre la souche et la ciliée Cellules de Clara: zone de transition cellule épithéliale sécrétion du surfactant cellule souche accessoire

VOIES AERIENNES INFERIEURES VChorion

• Type voies aériennes supérieures• Particularités: * sans hyper-vascularisation * mastocytes +++ * en distal disparition des glandes à mucus augmentation des fibres élastiques

VOIES AERIENNES INFERIEURES VIEscalator mucociliaire 1

• Mucus : revêtement continu, glandes à mucus isolation, humidification, protection(VA) 2 phases, sol profonde et gel superficielle protéines bactériostatiques(lysozymes,

lactoferrine, peptides antibactériens…), IgA … mucines : muccopolysaccharides, ponts SS (mucolytiques et fluidifiants)

VOIES AERIENNES INFERIEURES VIEscalator mucociliaire 2

• Cils : mouvements ciliaires * propulsion, récupération, repos * de la f, des bronchioles trachée * régulation phases gel/sol• Couplage * hygrométrie, température(bronchites…) * âge, rythme circadien, osmolarité du

mucus(régulation du volume d’eau)

VOIES AERIENNES INFERIEURES VIIZone d’échanges: alvéoles, généralités

• Au delà des bronchioles terminales• Zones de transition et de diffusion• L’alvéole bronchiole respiratoire, canal alvéolaire, atrium et sac alvéolaire• Communication inter alvéolaire : pores de

Kohn et Lambert (le + et le -)

VOIES AERIENNES INFERIEURES VIIIParoi alvéolaire : l’épithélium

• Simple• Pavimenteux• 2 types de C : *pneumocytes I membraneux, diffusion

passive(90% de la surface alvéolaire) *pneumocytes II granuleux ,corps

lamellaires, SURFACTANT, C souche

VOIES AERIENNES INFERIEURES IXInterstitium inter alvéolaire

• Conjonctif lâche, élastique, hyper vascularisé• Fibres élastiques : Elastine sous contrôle élastase/antiprotéase• Fibres collagènes : Collagène I, rôle mécanique( en pathologie) Collagène III, déformabilité du parenchyme

VOIES AERIENNES INFERIEURES XCellules interstitielles

• Myofibroblastes : entretien du tissu conjonctif et rôle en pathologie

• Péricytes autour des capillaires(contractiles)• Fibres musculaires, rôle de renforcement• C pro inflammatoires : mastocytes polynucléaires mono macrophages

VOIES AERIENNES INFERIEURES XIContenu alvéolaire

• Air : VR mais en partie renouvelé• Cellules libres Macrophages alvéolaires très nombreux(2% des C pulm) ultime défense : -phagocytose(non spécifique) -stimulation immune Lymphocytes surtout T et PN• Film endo alvéolaire : Surfactant alvéolaire Rôle tensioactif(patho...)

VOIES AERIENNES INFERIEURES XIICirculation sanguine 1

• Histologie habituelle mais 3 caractéristiques :• 1-Basse pression : Ne gênant pas le cœur Protégeant la paroi avéolo capillaire

Adaptation histologique *Artères élastiques lames élastiques média *Artères musculaires média *Artérioles absence de fibres musculaires

VOIES AERIENNES INFERIEURES XIIICirculation Sanguine 2

• 2-Positionnement / réseau vasculaire : Le poumon reçoit la totalité du débit cardiaque Elimination des substances volatiles *Acétone : cétose du jeûne, acidocétose *Ethanol : alcootest Elimination des substances circulantes *catabolisme intrac : PDG, NA, Sérotonine *catabolisme extrac : Bradykinine (ECA)

VOIES AERIENNES INFERIEURES XIV

• 3-Double circulation : *bronchique nourricière , haute pression(Ate) *pulmonaire , fonctionnelle =pte circulation (haut débit , basse pression , faible Q)• 4-Réseau capillaire pulmonaire : *zone d’échange > HEMATOSE *50% de l’espace septal *stabilise les parois inter alvéolaires *trajet très fluctueux contact air/sang

VOIE AERIENNES INFERIEURES XVBarriere alvéolo capillaire

• Zone fonctionnelle effective =HEMATOSE• Structure histologique : épaisseur 0,2 à O,5 µ voiles cytoplasmiques des pnI lame basale commune extensions cytoplasmiques des C endothéliales

VOIES AERIENNES INFERIEURES XVICirculation lymphatique

• Réseau superficiel sous pleural

• Réseau profond péribronchovasculaire

• Pas de lymphatique dans le parenchyme

• Convergence vers les gg pédicule médiastin

VOIES AERIENNES INFERIEURES XVIIPlèvre

• Séreuse à 2 feuillets: viscéral et pariétal• Espace pleural virtuel , 1 à 2 cc(glissement)• Plèvre: épithélium pavimenteux=mésothélium

conjonctif sous mésothélial(pas de Vx) en pathologie Vx = pachypleurite

lame fibroélastique

• Couche sous pleurale= conjonctif lâche encadré par 2 plans fibroélastiques

• Vascularisation conjonctive, nerf feuillet pariétal

BIBLIOGRAPHIE

• 1°Histologie des voies respiratoires supérieures et profondes Nov 2004, Dr Serge Carillo fac de médecine Montpellier Nîmes(Google)

• 2°cf. la bibliographie des références sus citées• 3°<<Histologie l’essentiel>> Bloom et Fawcett, éd Maloine• 4°<<Atlas de poche d’histologie>> W.Kühnel, éd Médecine-

Science Flammarion