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Vingt-cinq ans de recherches sur la conduite avec facultés affaiblies:

de l’alcool au cannabis !

par Jacques Bergeron

……………..Présentation au séminaire du RISQ

«25 ANS ET TOURNÉS VERS L’AVENIR»8 juin 2017

Perspectives des 25 ans de recherche

• Jonction de deux champs de recherche• Toxicomanie

• Sécurité routière

• En relation avec l’acuité des problèmes dans la société• Diminution de l’alcool au volant depuis 25 ans

• Augmentation de la consommation de cannabis et anticipations de la légalisation du cannabis

• Continuité des études : populations vulnérables• Personnes dépendantes (par ex. récidivistes)

• Ou en voie de le devenir (par ex. jeunes ayant une grande consommation)

• Recherches / interventions impliquant• Des étudiants des grades supérieurs

• Des intervenants du milieu et des gestionnaires 2

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Plan de la présentation

• La problématique de la CFA au Québec

• Études sur les récidivistes de l’alcool au volant

• La prise de risque au volant et la consommation de cannabis chez les jeunes conducteurs

• Anticipations des impacts de la légalisation du cannabis à des fins récréatives sur la conduite avec facultés affaiblies

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La situation de la CFA au Québec (Données SAAQ)

• 1ère cause de décès sur les routes36 % des conducteurs décédés avaient un TAS supérieur à 80 mg par 100 ml (0,08) – (moyenne annualisée de 2009 à 2013)

• Il y a 25 ans, approx. 800 à 1000 décès

• en 1998 300 décès

3 200 blessés

• en 2017• 160 décès

• 370 blessés graves

• 1 900 blessés légers

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Données de la NHTSA National Highway Traffic Safety Administration (USA)

• 70 % des personnes décédées sur la route avaient un TAS de 0,10 et +

• les autres (30 %) : passagers, autres conducteur ou usagers (piétons, cyclistes) non-intoxiqués

3 personnes sur 10 seront impliquées (au cours de leur vie) dans une collision associée à l'alcool

Nos études sur les récidivistes de la CFA

1- Problématique • Peu nombreux (20,500 en 2003) mais impliqués dans un

important % d’accidents

• «Noyau dur» de conducteurs, insensibles aux mesures traditionnelles d’intervention

2 - Données socio-démographiques

3 - Habitudes de consommation, attitudes et personnalité

4 - Traitement et modification des comportement

…..* Études subventionnées par la SAAQ et réalisées avec Serge Brochu, Louise Nadeau, Michel Landry, Jean-Marc Ménard, Louis-Georges Cournoyer, Pierre Thiffault, Marie-Claude Ouimet, Linda Paquette, Martin Paquette, etc.

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La situation au Québec

Importantes différences régionales (voir figure 1)

Nord du Québec

Région de Montréal

Légende

19,00 p.10 000 titulaires et plus

16.00 - 18,99 p.10 000 titulaires

10,00 - 15,99 p.10 000 titulaires

7,00 - 9,99 p.10 000 titulaires

6,99 p.10 000 titulaires et moinscompilation basée sur fichiers SAAQSAAQ 1998

Iles-de-la Madeleine

Territoire non habité.

Taux annuel moyen des récidivistes d’un délit de CFA (sanctionsde 2 ans et plus) par 10 000 titulaires d’un permis de conduire

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Pourcentages de récidivistes selon les catégories d ’âge (données de la SAAQ)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

16-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55 ans +

Catégories d'âge

19 611 hommes

940 femmes

Pourcentages de clients de la banque du RISQ selon leur implication en CFA et leurs niveaux de scolarité

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1-7 ans 8-11 ans 12 ans et +

Niveaux de scolarité

CFA - 0

CFA - 1

Récidivistes

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Problèmes psychologiques

Variables CFA-0 CFA-1 CFA+ Diff. Dépression grave 52,6 % 58,5 % 57,1 % NS Anxiété 68,8 % 65,9 % 70,5 % NS Probl. concentration 27,6 % 28,1 % 26,9 % NS

Difficulté à réprimer des comp. violents

60,6 % 68,5 % 71,6 % p< .001

Pensées suicidaires 55,9 % 59,3 % 57,6 % NS Tentatives de suicide 33,1 % 35,2 % 35,9 % NS Médic. psychotropes 28,5 % 26,7 % 32,6 % NS

Autres infractions

Variables CFA-0 CFA-1 CFA+ Diff. Autres infractions majeures au code de la route

25,5 % 36,0 % 44,5 % p< .001

Infractions contre l’application de la loi

16,2 % 20,4 % 32,8 %

p< .001 Voie de faits 22,3 % 33,5 % 39,5 % p< .001 Négligence criminelle 2,2 % 8,0 % 12,4 % p< .001

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Persévérance des clients en traitement(banque du RISQ)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

début - phase 1 fin - phase 1 début - phase 2

CFA - 0CFA - 1Récidivistes

Différences de consommation d'alcool après cinq séances de traitement

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Temps 1 Temps 2

Niv

eau

de c

onso

mm

atio

n

CFA - 0CFA - 1Récidivistes

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Différences d'intensité des problèmes psychologiques après cinq séances de traitement

0

20

40

60

80

100

Temps 1 Temps 2

Inte

nsité

des

pro

blèm

es

psyc

holo

giqu

esCFA - 0

CFA - 1

Récidivistes

Ensemble des résultats

• Le profil des récidivistes

95 % sont des hommes

toutes les catégories d’âge, mais les 2/3 ont entre 25 et 44 ans

tous les niveaux de scolarité, mais scolarité plus faible en moyenne

problèmes d’emploi et de ressources

• Caractéristiques

Consommation abusive d’alcool

Autres comportements déviants

Problèmes de santé (physique et mentale)

Population hétérogène

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Ensemble des résultats (suite)

Des malades ou des criminels ? … se perçoivent plutôt comme des victimes

Importants problèmes psychologiques, mais peuvent répondre aussi bien que les autresclients à un traitement bio-psycho-social

……………………

Participation à la mise sur pied d’un programme d’évaluation et d’encadrement des récidivistes parrainé par la SAAQ

Évaluation du programme dans les années suivantes

Études en cours

La prise de risque au volant et la consommation de cannabis chez les jeunes conducteurs

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Membres de l’équipe de recherche

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Objectifs du projet

• Analyser les relations entre la consommation d’alcool et cannabis et la prise de risque sur la route chez les jeunes conducteurs de 18 à 25 ans

• Étudier les relations entre la prise de risque, l’impulsivitéet la consommation de cannabis

• Identifier le rôle des parents au cours des premières années de conduite sur la consommation de substances et la conduite avec les facultés affaiblies – (non seulement pendant la période d’apprentissage mais au cours

des premières années de conduite avec un permis régulier)

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Résultats de nos études précédentes avec les jeunes conducteurs usagers de cannabis

– Une importante proportion des usagers conduisent dans l’heure suivant la consommation de cannabis

– La conduite sous influence du cannabis est associée à la conduite risquée et à l’alcool au volant

– Selon leur dossier de conduite, la prise de risques au volantchez les usagers de cannabis est associée aux infractions routières et aux accidents

– Sur simulateur de conduite, l’usage de cannabis est associé à la vitesse imprudente et à un ensemble d’infractions : omettre un arrêt obligatoire, effectuer un dépassement à risque, talonner la voiture précédente

…………….Études subventionnées par le FRQSC et le CAA, et réalisées notamment avec Isabelle Richer, Julie Langlois, Martin Paquette, etc. 21

Méthodologie

• Batterie de questionnaires sur les attitudes, perceptions et comportements de plusieurs centaines de participants– jeunes conducteurs et conductrices de 18 à 25 ans

– conducteurs et conductrices de 35 ans et plus (parents)

• Comportements des jeunes conducteurs sur notre simulateur de conduite

• Test neuropsychologique sur l’impulsivité

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Tableau 1 Données sociodémographiques

Jeunes conducteurs

Parents

Hommes Femmes Hommes Femmes

Nombre de participants 127 124 61 76

Âge moyen 21,7 21,5 51,9 50,8

Âge d’obtention du 1er permis 17,2 17,3 18,4 19,7

Nombre d’années de conduite 4,9 4,4 33,4 31,1

Jours de conduite par semaine 4,9 4,7 6,3 5,6

Permis détenu probatoire 17,3% 18,5% 0% 0%

régulier 82,7% 81,5% 100% 100%

Occupation principale

études 65,4% 78,2% 1,6% 0 %

travail 33,1% 21,8% 91,8% 80,3%

autre 1,5% 0 % 6,6% 19,7%

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1

2

3

4

5

6

7

Hommes 18-25 ans Femmes 18-25 ans Hommes 35 ans et+

Femmes 35 ans et +

5,47

4,81

4,48

3,77

Fréquence de conduite au-dessusdes limites de vitesse

Hommes 18-25 ans

Femmes 18-25 ans

Hommes 35 ans et +

Femmes 35 ans et +

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Relations avec les parents

• Communications générales harmonieuses vs conflictuelles entre les jeunes et leurs parents

• Pas de relation avec consommation d’alcool

• En relation avec • prise de risque au volant

• fréquence de consommation de cannabis

• conduite après consommation de cannabis

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Le simulateur de l’Université de Montréal

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Le simulateur de l’Université de Montréal

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Rôle du soutien à l’autonomie de la part des parents

• Thèse de Jesseca Lajeunesse

• En relation significative (résultats préliminaires) avec• Fréquence de consommation de cannabis

• Abus ou dépendance au cannabis

• Prise de risque au volant (questionnaire DDDI)

• Paramètres de vitesse sur simulateur

• Autres indices de prise de risque sur simulateur

• ……………………..

• Certaines spécificités selon les relations avec le père ou la mère

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Travaux en cours

• Croiser les attitudes et perceptions respectives des jeunes et de leurs propres parents

• Croiser les attitudes et perceptions des jeunes avec leurs comportements sur les divers scénarios en simulation de conduite

• Paramètres de vitesse

• Manœuvres risquées

• Maintien de la trajectoire

• Déviations latérales, etc.

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Pourquoi s’intéresser à l’impulsivité ?(Thèse de Noémie Cordelier)

• Le lien entre la fréquence de consommation de cannabis et la prise de risque est clairement établi.

• Comment l’expliquer ?

• Le conducteur qui consomme plus souvent prend plus souvent le volant sous l’effet de la substance

Et/Ou

• Une autre variable expliquerait à la fois le fait que le conducteur consomme souvent et qu’il prenne des risques au volant : l’impulsivité ?

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Quels sont les prédicteurs de la prise de risque ?

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COMPORTEMENTS RISQUÉS AU VOLANT

AUTO-RAPPORTÉS ET SUR SIMULATEUR

Fréquence de consommation de

cannabis

Urgence Positive

Urgence Négative

Manque de préméditation

Manque de persévérance

Recherche de sensation

( )

Consommation problématique

(abus/dépendance)

Évaluation de l’impulsivité par un test neuropsychologique

Questions : • Quel est l’impact du manque d’inhibition

sur les comportements routiers à risque ?

• Quel est le lien entre la consommation de cannabis et le manque d’inhibition ?

Pour mesurer la capacité d’inhibition :Passation du test neuropsychologique Stop Signal Task

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Analyses en cours

• Comparaison de deux profils de consommateurs en fonction de leur score total au CUDIT :• un groupe présentant une consommation

problématique (abus/dépendance)

• l’autre n’en présentant pas sur différents comportements routiers (sur simulateur):

• Vitesse moyenne et maximale

• Comportements aux feux jaunes

• Comportements aux STOP

• …

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La légalisation amènera-t-elle une hausse de la conduite avec facultés affaiblies ?

résultant de …• Augmentation de la consommation de cannabis• Diminution de la réprobation sociale à l’égard de la

consommation de substances psychoactives • Hausse de la banalisation des effets du cannabis

………..• Surtout dans les populations à risque

• personnes plus impulsives, • et/ou portées à prendre des risques

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État de Washington - Enquête routière aléatoire sur la consommation de cannabis et la conduite

• Légalisation votée en novembre 2012• Étude effectuée en juin 2014, 3 semaines avant la

commercialisation (juillet 2014)• N = 888 conducteurs ; Hommes : 62 %

• 15-19 ans (8,2%) 20-34 ans (45,5%) 35 ans+ (46,4%)

• Opinions sur une détérioration de la conduite si cannabis consommé dans les 2 heures précédentes:

- très probable (47%)

- probable ou assez probable (40%)

- pas du tout probable (12%)

État de Washington - Enquête routière aléatoire sur la consommation de cannabis et la conduite

• Consommation de cannabis - à vie : 70%

• Dont 36% dans la dernière année

• Dont 44% dans les 2 heures avant de conduire

• Et dans ce cas …

(a) 62% «ma conduite n’est pas affectée»

(b) 03% «ma conduite est moins bonne»

(c) 35% «ma conduite est améliorée»

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Légalisation du cannabis à des fins récréatives au Colorado

• Légalisation depuis le 6 novembre 2012

• Début de la commercialisation : 1er janvier 2014

• Possession personnelle : 1 oz (résidents vs ¼ oz non-résidents)

• Âge minimum : 21 ans

• Restriction pour la conduite : 5 ng THC / ml sang

…………………………..

• Commercialisation du cannabis médical depuis 2009 suite à une contestation judiciaire

• en 2012 il y avait 532 «dispensaires médicaux», autorisés à vendre aussi du cannabis récréatif

• Ensemble des taxes : environ 30%

Explosion du nombre de patients suite à la commercialisation du cannabis médical en 2009

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Cannabis Station, Denver, Coloradophoto Jeffrey Beall ,

https://en.wikipedia.org/wiki/Cannabis_in_the_United_States

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Revue de littérature et méta-analyses sur les effets du cannabis sur le nombre de collisions

• Plusieurs controverses, en particulier sur – importance de l’effet : risque doublé ou triplé quand

intoxication par le cannabis selon méta-analyses– effet souvent confondu avec celui de l’alcool– effet biaisé par la conscience d’être sous effet du

cannabis (vs alcool)– effet pouvant être confondu avec la prise de

risques (effet de la substance ou de la personne ?)

Revue de littérature et méta-analyses sur les effets du cannabis sur le nombre de collisions

• Méta-analyse récente de Rogeberg et Elvik, 2016– augmentation significative (faible à modérée) du risque

(cote de 1,22 à 1,36) d’accident

– 20 à 30% des collisions impliquant du cannabis serait dues au cannabis alors que ce serait 85% pour l’alcool

– biais relié au fait que la décision de conduite après consommation de cannabis est une prise de risque, caractéristique de certains traits de personnalité (recherche de sensations, impulsivité) eux-mêmes prédicteurs d’accidents

• Réf: Richer & Bergeron, 2009 ; Bergeron, Langlois & Cheang, 2014

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• Deux défis actuels en relation avec la conduite sous effet du cannabis

• La banalisation de l’usage du cannabis, notamment chez les jeunes conducteurs usagers de cannabis

• L’absence de réprobation sociale de la conduite après consommation de cannabis (vs alcool)

• Étude de Davis et al., 2016 : sensibiliser la population aux effets du cannabis sur les habiletés de conduite et sur le risque de collisions (plutôt que sur la connaissance de la loi)

• En prévention, porter une attention particulière aux individus plus enclins à la prise de risque

Implications pour l’intervention

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La majorité des méfaits liés à la consommation de cannabis se produit chez certains consommateurs à haut risque (les jeunes) ou en conjonction avec des pratiques de consommation à haut risque (conduite avec facultés affaiblies)

Lutter contre la conduite avec facultés affaiblies par la marijuana constitue un objectif central du processus de légalisation

Renforcer les lois qui dissuadent la conduite sous l’influence de la marijuana

Campagnes de sensibilisation mettant l’accent sur les risques liés à laconduite avec facultés affaiblies, comme on le voit avec l’alcool auvolant

Groupe de travail sur la légalisation etla réglementation de la marijuana

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MERCI