vieillissement et dépendance : quels enjeux économiques ?

Vieillissement et DépendanceVieillissement et DépendanceVieillissement et DépendanceVieillissement et DépendanceQuels enjeux économiques ?Quels enjeux économiques ?Quels enjeux économiques ?Quels enjeux économiques ?

Contexte démographiqueQuelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ?Quelle relation aidant/aidé ?

Thomas BARNAY

ERUDITE – TEPP (FR CNRS 3126), Université Paris 12

La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 1

Contexte démographiqueContexte démographiqueContexte démographiqueContexte démographiqueQuelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ?Quelle relation aidant/aidé ?

LeLeLeLe vieillissementvieillissementvieillissementvieillissementProcessus dynamique, multidimensionnel (biofonctionnel, social,…) différencié (hommes/femmes, disparités sociales de longévité,…), requiert une analyse en cycle de vie.

LaLaLaLa vieillessevieillessevieillessevieillesse� Notion statique qui renvoie à un calendrier, à un âge (retraite, entrée en dépendance, âge auquel il reste 10 années d’espérance de vie à vivre,…)� Notion fluctuante souvent conventionnelle selon l’époque, le point de


� Notion fluctuante souvent conventionnelle selon l’époque, le point de vue, l’individu…Ex : de 1789 à 1946 : le vieillard = + 60 ans

L’INED réconcilie ces 2 approches et définit le vieillissementdémographique comme l’augmentationl’augmentationl’augmentationl’augmentation dededede lalalala proportionproportionproportionproportion dededede personnespersonnespersonnespersonnesâgéesâgéesâgéesâgées dansdansdansdans uneuneuneune population,population,population,population, enenenen raisonraisonraisonraison dededede lalalala diminutiondiminutiondiminutiondiminution dededede lalalala féconditéféconditéféconditéféconditéetetetet dededede lalalala mortalitémortalitémortalitémortalité....


20,8 %

31,9 %

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Un siècle de vieillissement de la populationUn siècle de vieillissement de la populationUn siècle de vieillissement de la populationUn siècle de vieillissement de la populationPart de la population de plus de 60 ans entre 1950 et…2050Part de la population de plus de 60 ans entre 1950 et…2050Part de la population de plus de 60 ans entre 1950 et…2050Part de la population de plus de 60 ans entre 1950 et…2050


Source Source Source Source : Données observées entre 1950 et 2005 puis projetées jusqu’en 2050 (Insee, 2006)

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Effet de vague

démographique

2005-2035


Une population très âgée croissante et féminineUne population très âgée croissante et féminineUne population très âgée croissante et féminineUne population très âgée croissante et fémininePart des plus de 75 ans et des plus de 85 ans Part des plus de 75 ans et des plus de 85 ans Part des plus de 75 ans et des plus de 85 ans Part des plus de 75 ans et des plus de 85 ans –––– Projections 2005Projections 2005Projections 2005Projections 2005----2050 (Insee, 20062050 (Insee, 20062050 (Insee, 20062050 (Insee, 2006))))

13,1%

10,0%

17,9%

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1,0%

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part des hommes de plus de 85 ans part des hommes de plus de 75 ans

part des femmes de plus de 85 ans part des femmes de plus de 75 ans


La dépendance pensée comme un 5 ème risque ?Evolution du nombre de personnes âgées dépendantes Evolution du nombre de personnes âgées dépendantes Evolution du nombre de personnes âgées dépendantes Evolution du nombre de personnes âgées dépendantes

entre 2000 et 2040entre 2000 et 2040entre 2000 et 2040entre 2000 et 2040


Contexte démographiqueQuelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ?

RETRAITEMALADIE ATMP FAMILLE DEPENDANCE

5 (?) RISQUES POUR UNE APPROCHE MACROECONOMIQUE GLOBALE

-4,6 Mds d’€

(RG 2007)

-0,5 Mds d’€

(RG 2007)

-4,6 Mds d’€

(RG 2007)

+0,2 Mds d’€

(RG 2007)


1. Quelle interdépendance des risques compte tenu de l’impact

du vieillissement démographique ?

2. Quelle structure de financement (public/privé/Reste à charge) ?

3. Quel bouclage comptable ? Macroéconomique ?


1. Quels scenarii de dépenses composites ?

Relation 1 Relation 1 Relation 1 Relation 1 : Vieillissement : Vieillissement : Vieillissement : Vieillissement ��Maladie Maladie Maladie Maladie �� DépendanceDépendanceDépendanceDépendance

�� RelativisationRelativisationRelativisationRelativisation dededede l’impactl’impactl’impactl’impact dudududu vieillissementvieillissementvieillissementvieillissement purpurpurpur sursursursur l’augmentationl’augmentationl’augmentationl’augmentation desdesdesdesdépensesdépensesdépensesdépenses dededede santésantésantésanté (Hubert et Dormont, 2006 ; Grignon, 2002 ; Bac etCornilleau, 2002)


Autres facteurs déterminants :

� Intensification des soins� Evolution de la morbidité (Cambois et al., 2006; cohorte Paquid;Bontout, 2001) en lien avec les théories de la longévité (Robine etMichel, 2004) (risque de santé : obésité, maladies neuro-dégénératives)� Coûts des soins / proximité de la mort� Changements de comportement de consommation de soins



Relation 2 Relation 2 Relation 2 Relation 2 : Vieillissement (au travail) : Vieillissement (au travail) : Vieillissement (au travail) : Vieillissement (au travail) �� ATMP ATMP ATMP ATMP �� DépendanceDépendanceDépendanceDépendance

� Augmentation du nombre de maladies professionnelles(TMS, Exposition à la poussière d’amiante,…)


� Cumul des facteurs de pénibilité au travail (Volkoff et al., 2005 ;Pommier et al., 2006) et détérioration des conditions de travaildepuis les années 90 (Askénazy, 2004)

� Facteurs potentiels d’augmentation de la dépendance précoce 60-75 ans



Relation 3 Relation 3 Relation 3 Relation 3 : Vieillissement : Vieillissement : Vieillissement : Vieillissement �� Retraite Retraite Retraite Retraite �� DépendanceDépendanceDépendanceDépendance

Le vieillissement entraîne le doublement du ratio retraités/actifs entre2005 et 2040 (COR, 2005)

2 réponses proposées :


2 réponses proposées :i) Reculer l’âge de liquidation des droits à la retraite (réformes

Balladur, 1993 ; Fillon, 2003)ii) Augmenter le taux d’emploi des seniors

� Impact négatif sur la disponibilité (en temps) de la population aidante (50-70 ans) � Augmentation du besoin d’aide formelle et de la prise en charge collective de la dépendance


� Critères de justicejusticejusticejustice socialesocialesocialesociale (équité inter et intragénérationelle), desoutenabilitésoutenabilitésoutenabilitésoutenabilité financièrefinancièrefinancièrefinancière et d’efficienceefficienceefficienceefficience (ex : évaluer l’impact duprogrès technique sur l’incapacité, ne mettre en place que lestraitements coût efficaces)

� Rôle de la naturenaturenaturenature dededede l’assurancel’assurancel’assurancel’assurance (part des complémentaires

2. Quelle structure de financement (public/privé/Reste à charge) ?


� Rôle de la naturenaturenaturenature dededede l’assurancel’assurancel’assurancel’assurance (part des complémentairesinduisant des modifications de comportements de consommation desoin)

� Quelle définitiondéfinitiondéfinitiondéfinition dudududu périmètrepérimètrepérimètrepérimètre dudududu panierpanierpanierpanier dededede soinssoinssoinssoins remboursésremboursésremboursésremboursés parla SS ? Part du remboursement public des Affections de LongueDurée ?

� ModèleModèleModèleModèle dededede financementfinancementfinancementfinancement ???? Impôt/cotisations ?


3. Quel bouclage comptable ? macroéconomique ?

- Population active / croissance économique- Taux de prélèvements obligatoires / pouvoir d’achat / Consommation

Quelques éléments prospectifs :


Quelques éléments prospectifs :

�� 1,5 points de PIB sur 20 ans 1,5 points de PIB sur 20 ans 1,5 points de PIB sur 20 ans 1,5 points de PIB sur 20 ans pour la branche maladie pour le seul impact mécanique du vieillissement (Grignon, 2003) + 0,3 à 0,4 point pour la dépendance

� Projection 2050 des soins de longue durée dededede 1111,,,,1111 %%%% àààà [[[[2222----2222,,,,8888]]]] %%%% dudududu PIBPIBPIBPIB (OCDE,(OCDE,(OCDE,(OCDE, 2006200620062006))))

Contexte démographiqueQuelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ?Quelle relation aidant/aidé ?Quelle relation aidant/aidé ?Quelle relation aidant/aidé ?Quelle relation aidant/aidé ?

� ModèleModèleModèleModèle traditionneltraditionneltraditionneltraditionnel fondé sur une aide informelle assurée plutôtpar une population féminine de 50-70 ans (Doutreligne, 2005)Fort désir des « dépendants » de rester à domicile

�� CommentCommentCommentComment lalalala relationrelationrelationrelation aidantaidantaidantaidant //// aidéaidéaidéaidé vavavava----tttt----elleelleelleelle évoluerévoluerévoluerévoluer ????

Question qui renvoie en amont à plusieurs questions d’ordres


Question qui renvoie en amont à plusieurs questions d’ordresnotamment terminologique et méthodologique relatives :- A la mesuremesuremesuremesure mêmemêmemêmemême dededede lalalala dépendancedépendancedépendancedépendance- Au besoinbesoinbesoinbesoin dededede soins/services/aidesoins/services/aidesoins/services/aidesoins/services/aide associéassociéassociéassocié- A la naturenaturenaturenature dudududu recoursrecoursrecoursrecours auxauxauxaux soins/services/aidesoins/services/aidesoins/services/aidesoins/services/aide (formel(formel(formel(formel----informel)informel)informel)informel) etdonc au type de compensationcompensationcompensationcompensation financièrefinancièrefinancièrefinancière


1111//// DeDeDeDe lalalala mesuremesuremesuremesure dededede lalalala dépendancedépendancedépendancedépendance àààà cellecellecellecelle dudududu besoinbesoinbesoinbesoin dededede soinsoinsoinsoin…………

�Dans les données d’enquête

- BiaisBiaisBiaisBiais d’échantillonnaged’échantillonnaged’échantillonnaged’échantillonnageProblème de sélectionsélectionsélectionsélection (échantillon étudié en meilleuresanté, domicile vs institutions) - À même niveau de dépendance, leshommes sont plus souvent en institutions (Désesquelles et


hommes sont plus souvent en institutions (Désesquelles etBrouard, 2003)

- BiaisBiaisBiaisBiais dededede déclarationdéclarationdéclarationdéclaration dededede l’étatl’étatl’étatl’état dededede santésantésantésantéRecueil imparfait de l’information sur la santé (mode déclaratif)Quand le déclarant n’est pas l’intéressé…Quel lien entre les deux(non communiqué dans HID) � Incidence sur le biais de déclarationde l’état de santé de l’aidé


1111//// DeDeDeDe lalalala mesuremesuremesuremesure dededede lalalala dépendancedépendancedépendancedépendance àààà cellecellecellecelle dudududu besoinbesoinbesoinbesoin dededede soinsoinsoinsoin…………

- BiaisBiaisBiaisBiais dededede mesuremesuremesuremesure dededede lalalala dépendancedépendancedépendancedépendance

Quel indicateur ? ADL (Activity of Daily Living) ? IADL(Instrumental Activity of Daily Living) ?Problème de confusionconfusionconfusionconfusion entreentreentreentre l’étatl’étatl’étatl’état dededede santésantésantésanté etetetet lelelele besoinbesoinbesoinbesoin d’aided’aided’aided’aide


Problème de confusionconfusionconfusionconfusion entreentreentreentre l’étatl’étatl’étatl’état dededede santésantésantésanté etetetet lelelele besoinbesoinbesoinbesoin d’aided’aided’aided’aide(êtes-vous capable seul d’effectuer les tâches suivantes…?)L’indicateur doit-il être différencié selon le genre ? (certains hommespeuvent ne pas déclarer avoir besoin d’aide pour les tâchesménagères…)Grille AGGIR critiquée (GIR1-GIR4)


2222//// DeDeDeDe lalalala mesuremesuremesuremesure dudududu besoinbesoinbesoinbesoin dededede soinsoinsoinsoin àààà sasasasa priseprisepriseprise enenenen chargechargechargecharge

QuelQuelQuelQuel besoinbesoinbesoinbesoin d’aide/ded’aide/ded’aide/ded’aide/de soinsoinsoinsoin ???? Toutes choses égales par ailleurs ?Prise en compte ou non de l’environnement familial, du « capitalhumain » (état de santé, niveau d’éducation,…) mais aussi de ladisponibilité de l’offre de soin, du progrès technologique (demandeinduite par l’offre ?) (Davin et al., 2005)


induite par l’offre ?) (Davin et al., 2005)

IntroduitIntroduitIntroduitIntroduit lalalala notionnotionnotionnotion dededede justicejusticejusticejustice socialesocialesocialesocialei) Justice commutative : « à chacun selon son niveau de dépendance »�Maintien des inégalités observées ex-anteii) Justice distributive : « à chacun selon son besoin »iii) Justice correctrice ou redistributive (Rawls, 1971, 1993) « à chacunselon…sa différence »


2222//// DeDeDeDe lalalala mesuremesuremesuremesure dudududu besoinbesoinbesoinbesoin dededede soinsoinsoinsoin àààà sasasasa priseprisepriseprise enenenen chargechargechargecharge

Aujourd’huiAujourd’huiAujourd’huiAujourd’hui :::: PrisePrisePrisePrise enenenen chargechargechargecharge bicéphalebicéphalebicéphalebicéphale –––– formelleformelleformelleformelle etetetet informelleinformelleinformelleinformelleLa mise en place de l’APA ne semble pas diminuer l’aide informelle(Le Bouler, 2006)

RecherchesRecherchesRecherchesRecherches àààà approfondirapprofondirapprofondirapprofondir

- ComplémentaritéComplémentaritéComplémentaritéComplémentarité ouououou substitutionsubstitutionsubstitutionsubstitution de l’aide formelle et informelle ?


- ComplémentaritéComplémentaritéComplémentaritéComplémentarité ouououou substitutionsubstitutionsubstitutionsubstitution de l’aide formelle et informelle ?- EffetEffetEffetEffet dededede seuilseuilseuilseuil dans la gravité de l’état de santé conduisant à des effetsde substitution en lien avec les effets négatifs de l’état de santé desaidés sur les aidants (caractère aliénant) ?- Quels déterminants de l’entrée en institution (déficitd’hébergements en France) ?� Nécessité d’approcher cette relation de manière chronologique (enenenenlongitudinallongitudinallongitudinallongitudinal) : développement d’outils statistiques appropriés


3333//// QuellesQuellesQuellesQuelles compensationscompensationscompensationscompensations financièresfinancièresfinancièresfinancières ???? EtEtEtEt pourpourpourpour quiquiquiqui ????

PourPourPourPour l’aidél’aidél’aidél’aidé : APA graduée selon GIR (mais ne couvre pas tousles besoins)PourPourPourPour l’aidantl’aidantl’aidantl’aidant : Faible reconnaissance de l’aide informelle (congéde soutien familial de 3 mois)

RecherchesRecherchesRecherchesRecherches àààà approfondirapprofondirapprofondirapprofondir ::::


RecherchesRecherchesRecherchesRecherches àààà approfondirapprofondirapprofondirapprofondir ::::Quel arbitragearbitragearbitragearbitrage intertemporelintertemporelintertemporelintertemporel des aidés ? Des aidants ? (modèle d’offred’aide informelle ?) : révélation des préférences.Quelles motivationsmotivationsmotivationsmotivations desdesdesdes aidantsaidantsaidantsaidants ? (altruisme,…)Approfondir les modèles de négociation (Stern) et de décision jointes enavenir incertain ?Rôle des transferts inter et intragénérationnels en dons(argent, temps,…) – AspectsAspectsAspectsAspects redistributifsredistributifsredistributifsredistributifs du système ?


Quel avenir pour le tandem aidant informel / aidé ? Et doncaidant formel/aidé ?

� BaisseBaisseBaisseBaisse attendueattendueattendueattendue dededede l’aidel’aidel’aidel’aide informelleinformelleinformelleinformelleModèle du couple biactif, éloignement des enfantsDiminution du ratio aidants informels /aidés : la part des femmes de50-70 ans sur les plus de 75 ans (hommes et femmes) passe de 1,45 en2005 à 0,76 en 2050


2005 à 0,76 en 2050

�L’aide informelle : NouveauNouveauNouveauNouveau systèmesystèmesystèmesystème dededede préretraitepréretraitepréretraitepréretraite ? (Risquecroissant de précarisation des femmes)

�� L’aide informelle : reconnuereconnuereconnuereconnue commecommecommecomme unununun emploiemploiemploiemploi ????Validation de compétences, mise en place de plages de « répit » ?

� En définitive, quelquelquelquel coûtcoûtcoûtcoût pourpourpourpour lalalala sociétésociétésociétésociété ?

vieillissement et dépendance : quels enjeux économiques ?

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