VERTIGES

PM ROY27-2-2001

Définition « Illusion de mouvement »

Signes associés fréquents : Signes végétatifs

Nausées-vomissements… Instabilité posturale Nystagmus

Rappel : appareil vestibulaire

Récepteurs Cils – cristaux Équilibre / canaux

Transmetteur Nerf cochléaire

Rappel (2) Noyau du VIII Connections vestibulo-oculaires

Mouvements des yeux dans le sens opposé aux mouvements de la tête

connections vestibulo-spinales Réflexes de posture

Connections vestibulo-cérébelleuses Contrôle par la fixation oculaire des réflexes

vestibulo-oculaires

Prise en charge… Est-ce un vertige ? Est-il d’origine périphérique ou

centrale ? Y a t-il une intervention médicale

urgente de nécessaire ?L’urgence est NEUROLOGIQUE

Motifs de recours Malaises… Ivresse Troubles digestifs

Gastroentérite Intoxication alimentaire

Trouble de la marche Déficit, AVC…

Troubles visuels Syndrome méningé…

Palpitations, troubles du rythme…

Examen… Interrogatoire

Description… (ni vrai ni faux!) Durée Facteurs déclenchants Signes associés

Vestibulaire Nystagmus :

lunette de Frenzel – fixation du regard… Marche militaire (S de Fukuda) Romberg

Et les autres… Signes cochléaires ?

Hypoacousie Sensation d’oreille pleine Rinné – Weber

Signes neurologiques ? Céphalées Dysmétrie Diplopie Déficit sensitif pur thermoalgique

Ne pas oublier -les antécédents-Les facteurs de risquesvasculaires

Comment s’orienter… Signes

cochléaires.. Signes

neurologiques

Le nystagmus

La durée…Cause ORL

Cause Neurologique

< 1 minute Vertige paroxistique bénin positionnel

AIT vertébrobasilaire

Quelques minutes à quelques heures

Maladie de ménière

AIT vertébro-basilaire

Plus d’une journée

Neuronite vestibulaire… neurinome

AVC vertébro-basilaire… SEP

La neuronite vestibulaire Clinique :

Installation sur quelques heures Syndrome vestibulaire pur Syndrome végétatif marqué

Traitement : Tanganil : 3 amp/IV par 24h ou per os (Tanganil : 6

cp par 24h) en l’absence de vomissements Arrêt des antivertigineux à la fin de la crise

Primpéran : 3 amp/IV par 24h si besoin durant la crise ou per os si sortie

 Mobilisation précoce (sinon prolongation du vertige).

Maladie de Ménière Clinique :

Diminution de l’audition précessive et fluctuante

Épisodes antérieures Traitement :

Symptomatique Prise en charge ORL diagnostique et

thérapeutique

VPBP Physiopathologie

Clinique :Déclenché par les mouvements de la têteTrès bref

Méthode de Dix et Hallpike Test diagnostique La manœuvre :

Tête à 45° à droite pour le canal semi-circulaire droit

Tête à 45° à gauche pour le canal semi-circulaire gauche

Résultat : Latence 3 à 4 s Nystagmus géotropique ( vers le sol ) et vertical

supérieur Phénomène épuisable

Méthode de Dix et Hallpike

Manœuvre d’Epley Manœuvre thérapeutique Vise à remettre les cupulolithiases

dans le vestibules Alternative : manœuvre de Semont

Beaucoup plus brusque Pas chez les personnes âgées

Manœuvre d’Epley

Après manœuvre d’EPley Si réussite :

Dormir assis à 45° pendant 48 heures Pendant une semaine, dormir sur le dos ou

sur le côté non déclenchant Ne pas lever la tête ou le menton Pas de traitement antivertigineux…

Si échec : Consultation ORL

Lithiase canal latéral Tumeur du vermix…

Quelques références Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal

positionnal vertigo. N Engl J Med 1999; 341 : 1590-96

Hotson JR, Baloch RW. Acute vestibular syndrome. N Engl J Med 1998; 339 : 680-685

Guyot JP. Diagnostic de vertiges : un art subtil. Med et Hyg 1996 ; 54 : 1949-52