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Vertiges
Jean-Pierre Cristofari
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Contrôle de la posture
• Systèmes sensoriels :
- vestibulaire
- proprioceptif
- visuel
• Système nerveux central : intègre les informations
• Système effecteur : muscles du cou, du tronc et des membres
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Système vestibulaire
•Canaux semi-circulaires :- au nombre de 3
- 1 dans chaque plan de l’espace
- sensibles aux mouvements de rotation de la tête
•Macule :
- au nombre de 2
- utricule et saccule
- sensibles aux mouvements linéaires
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Système vestibulaire
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Système vestibulaire
•Contrôle des muscles et du globe oculaire de son hémi-corps par des :
- voie vestibulo-oculaire
- voie vestibulo-spinale
•Influx nerveux “de base” modulé en fonction de la stimulation du vestibule
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Syndrome vestibulaire
= ensemble des signes accompagnant une atteinte du système vestibulaire
- vertige
- hypotonie de l’hémi-corps du côté atteint
- nystagmus à ressort
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Vertige• Sensation erronée de mouvement
• Causée par le dysfonctionnement de l’un des 3 systèmes sensoriels
• Il en résulte une incohérence des informations traitées par le système nerveux central et un vertige
• Souvent associé à des nausées, vomissements, pâleur, sueur, angoisse
• Jamais de perte de connaissance
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Hypotonie de l’hémi-corps
Objectivée par :
- chute spontanée du côté atteint
- déviation des index
- la marche en étoile
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Nystagmus
•Mouvement involontaire conjugué des globes oculaires caractérisé par une succession rythmée +/- régulière de mouvements changeant alternativement de sens.
• A ressort ou pendulaire
• Sens défini par celui de la secousse rapide
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Nystagmus à ressort
QuickTime™ et undécompresseur codec YUV420
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Nystagmus pendulaire
QuickTime™ et undécompresseur codec YUV420
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Vertige :conduite à tenir
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éliminer les
faux vertiges
•Sensation de dérobement, flou visuel, voile noir, peur de tomber, ...
•Causes diverses :
- cardio-vasculaire (hypotension)
- métabolique (hypoglycémie)- éthylique- iatrogénique (anti-hypertenseur)- ...
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Vertige
•En urgence, une seule problématique : éliminer une cause centrale.
•Les 3 questions :
- céphalée ?
- cervicalgie ou traumatisme cervical ?
- diplopie (vision double) ?
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Vertige
•Caractériser le vertige :
- durée
- caractère positionnel ?
- signes cochléaires ? (surdité, acouphènes)
•Recherche d’un syndrome vestibulaire
•Examen neurologique complet
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Etiologies
•Le plus souvent d’origine périphérique :
- vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
- névrite vestibulaire
- maladie de Ménière
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Vertige positionnel paroxystique bénin
•Apparaît avec l’âge
•Causé par des débris calciques flottant dans un canal semi-circulaire
•Déclenché par les mouvements
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Vertige positionnel paroxystique bénin•Rassurer le patient : totalement
bénin
•Disparaît spontanément sans séquelle
•Traitement symptomatique en attendant :
- anti-vertigineux (Tanganil®)
- anti-émétiques (Primpéran®)
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Névrite vestibulaire
•Inflammation du vestibule
•Origine inconnue
•Bilan systématique sans urgence :
• audiogramme (atteinte cochléaire associée ?)
• épreuves caloriques vestibulaires : seul examen objectivant l’atteinte vestibulaire
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Névrite vestibulaire
•Traitement :
• hospitalisation si trop gêné
• symptomatique : anti-vertigineux et anti-émétiques
• lever précoce impératif
• rééducation vestibulaire par un kinésithérapeute
•Evolution favorable en 1 ou 2 semaines
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Névrite vestibulaire
Toujours une IRM au décours pour éliminer un neurinome du nerf cochléo-vestibulaire
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Maladie de Ménière
•Hyperpression du liquide de l’oreille interne = hydrops
•Femme d’âge mur
•Triade :
- vertiges
- acouphènes
- surdité
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Maladie de Ménière
•Evolution par crises vertigineuses séparées par un intervalle libre
•Installation progressive d’une surdité et d’acouphènes
•Impact psychologique
•Peu de traitement
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Examens complémentaires
d’un vertige•Audiométrie
•Epreuves caloriques vestibulaires :
- évaluation du nystagmus en réponse aux
- mouvements de convection du liquide du canal semi-circulaire latéral
- déclenchés par l’instillation d’eau à différentes températures dans le conduit auditif
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Epreuves caloriques
vestibulaires