vécu chez les oncologues médicaux de l’annonce du

#congresSFFPO

Vécu chez les oncologues médicaux de l’annonce du

transfert en Unité de Soins Palliatifs à l’un de leurs

patients

Dr Olivier RENARD – Médecin – Centre Léon Bérard - LYON

Le 14 novembre 2019 – MONTPELLIER

Dr Olivier RENARD - Médecin - Centre Léon Bérard - LYON

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Introduction (1/3)

Accompagnement de la fin de vie

✓ Devoir de tout médecin

✓ Plans soins palliatifs et fin de vie

Cancer: 385 000 nouveau cas

✓ Première cause de décès en France: 149 500 en 2015

✓ Enjeu de santé publique

✓ Prise en charge palliative précoce


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Introduction (2/3)

Les soins palliatifs en France

✓ HAS - directives anticipées

- démarche palliative

- maintien à domicile

✓ Structures - EMSP

- LISP

- USP


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Introduction (3/3)

Le Centre Léon Bérard

✓ 323 lits et 200 lits d’HAD

✓ Département Interdisciplinaire des Soins de Support du Patient en Oncologie

✓ 400 décès/an sur le centre et 300 à domicile

✓ 2017: 378 demandes de transfert en USP


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Contexte

✓ Patients: perte d’espoir, vécu d’abandon

✓ Oncologues: manque d’information et de formation, définition non unanime des soins palliatifs

Vécu chez les oncologues médicaux de l’annonce du transfert en USP à l’un de

leurs patients

Question de recherche


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Objectif principal: étudier le vécu des oncologues

Objectifs secondaires:

✓ Etudier la représentation des USP

✓ Etudier les processus décisionnels

✓ Stratégie mise en place devant la perspective de séparation

ObjectifObjectifs


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Etude

✓ Qualitative, prospective, monocentrique

✓ Oncologues médicaux thésés

✓ Au sein du CLB

✓ Critères d’inclusion / non inclusion

✓ Entretiens semi-directifs, 7 questions ouvertes

✓ Jusqu’à saturation des données

Matériel et Méthodes Matériel et Méthodes (1/2)


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Guide d’entretien

✓ Données sociodémographiques

✓ Représentations, situation vécue, processus de décision, impact de l’annonce

Analyse qualitative

✓ Horizontale avec identification de thèmes communs

✓ Triangulation des données avec analyse du verbatim

Critères de jugement Matériel et Méthodes (2/2)


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RésultatsRésultats (1/8)

Données sociodémographiques

ENTRETIEN AGE SPECIALITE SEXE EXPERIENCE

E.01 46 ans Pneumologie Femme 20 ans

E.02 36 ans Hématologie Femme 7 ans

E.03 57 ans Pneumologie Homme 29 ans

E.04 35 ans Gastro-entérologie Homme 4 ans

E.05 46 ans ORL Homme 14 ans

E.06 34 ans Essai clinique Femme 3 ans

E.07 47 ans Gastro-entérologie Femme 17 ans

E.O8 38 ans Pneumologie Femme 8 ans

E.09 48 ans Urologie Femme 18 ans

E.10 41 ans Gynécologie Homme 11 ans

E.11 37 ans Urologie Femme 9 ans

E.12 38 ans Gastro-entérologie Homme 7 ans

54 oncologues contactés => 15 ont acceptés => 12 ont participés


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Données sociodémographiques

✓ 5 DES d’oncologie médicale et 7 DES de spécialité autre avec orientation oncologique

✓ 41,9 ans en moyenne

✓ 7 femmes et 5 hommes

✓ 12,2 ans d’expérience en moyenne [3-29]


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Arbres thématiques

CIRCONSTANCES DE DÉCISION

SEUL / DE FACON COLLÉGIALE

"ON EST HYPER SEUL"

"C'EST QUAND MÊME BEAUCOUP PLUS FACILE D'AVOIR UNE DÉCISION

COLLÉGIALE"

COLLABORATION AVEC LE DISSPO

"LE DISSPO C'EST AUSSI IMPORTANT D'AVOIR

CETTE VISION PLURIDISCIPLINAIRE"

Circonstances de décision


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Arbres thématiques

CONSULTATION D'ANNONCE

DIFFICULTÉ À UTILISER LE TERME "SP"

"C'EST UN MOT EXTRÊMEMENT

DIFFICILE A UTILISER"

"LE MOT PALLIATIF C'EST VRAIMENT LE

TRUC HORRIBLE"

REMISE EN QUESTION DES COMPÉTENCES

"C'EST L'ECHEC À TITRE PERSONNEL (...) ÇA

RENVOIE A TA PROPRE INCAPACITÉ"

DIFFICULTÉ À TROUVER LE BON MOMENT

"LA PROBLÉMATIQUE C'EST QUAND LES

MUTER?"

Consultation d’annonce


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Arbres thématiques

RELATION THÉRAPEUTIQUE

IMPRESSION DE DÉSESPÉRER LE PATIENT

"L'ESPOIR, EN GÉNÉRAL, S'EFFONDRE D'UN COUP"

RUPTURE DU LIEN / BESOIN DE LES REVOIR

"IL Y A CETTE RUPTURE, CETTE SENSATION DE SE

DÉCHARGER DU PROBLÈME"

"JE LEUR DONNE TOUJOURS UN RENDEZ-

VOUS"

VIOLENCE DE L'ANNONCE

"IL Y A UNE CERTAINE VIOLENCE A DIRE"

"C'EST JUSTE DIABOLIQUE"

Relation thérapeutique


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Arbres thématiques

REPRÉSENTATION DU VÉCU DES PATIENTS

ANGOISSE DE MORT"ÇA LES RAPPROCHE DE LA MORT, ÇA LEUR FAIT

PEUR"

SENTIMENT D'ABANDON

"LA MUTATION EN SP, ELLE EST DIFFICILE, ELLE EST VÉCUE COMME UN

ABANDON"

Représentation du vécu des patients


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Arbres thématiques

REPRÉSENTATION DU VÉCU DES PARAMÉDICAUX

REMISE EN QUESTION DES COMPÉTENCES

"ELLES ONT L'IMPRESSION D'UNE REMISE EN CAUSE DE LEURS COMPÉTENCES ET DE

LEURS CAPACITÉS D'ACCOMPAGNEMENT"

RUPTURE DU LIEN"POUR EUX C'EST CLAIREMENT

UN ABANDON"

Représentation du vécu des paramédicaux


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Arbres thématiques

Facteurs organisationnels et institutionnels

FACTEURS ORGANISATIONNELS ET INSTITUTIONNELS

QUESTIONNEMENT SUR LE SENS DE LA

DÉMARCHE

"ÇA A DU SENS DE LE TRANSFÉRER...QU'IL MEURT DEUX JOURS

APRÈS?"

IMPRESSION DE NE PAS FAIRE DU SP DE

QUALITÉ

"ON EST PAS BONS"

"ON EST INCAPABLES DE PRENDRE EN

CHARGE BIEN LES PATIENTS"

NOMADISME MÉDICAL"LE NOMADISME DU PATIENT C'EST TRÈS

COMPLIQUÉ"


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ConclusionsDiscussion (1/4)

Interprétation du vécu des oncologues

✓ Pudeur : récit factuel

✓ Culpabilité: angoisse de séparation et de mort, échec

✓ Frustration: rupture de la relation singulière

✓ Résignation: échappement de la maladie, équipe experte

✓ Attitude transférentielle: patients et paramédicaux


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Confusion entre annonce d’une prise en charge palliative et transfert en USP

✓ Implication différente

✓ Définition non unanime

✓ Importance de l’EMSP


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« C’est une condamnation à mort »

✓ Oncologues: omniprésence de la mort

✓ Patients: permanence de l’espoir

✓ « Il faut protéger les patients du désespoir de l’oncologue »


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Quid du patient?

✓ Pronostic clair

✓ Décision prise sans le patient

✓ Sentiment de rupture


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✓ Moment charnière

✓ Attachement et abandon dans une réalité socio-économique

✓ Doute sur le bon moment et la pertinence

✓ Echec et remise en question des compétences

✓ Collaboration avec le DISSPO

DiscussionConclusions


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✓ Poursuite de l’étude auprès des équipes paramédicales

✓ Entretiens semi-dirigés: guide d’entretien et approche similaire

=> Comparer la réalité du vécu à la représentation que s’en font les oncologues

DiscussionOuverture et Perspectives


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Merci pour votre attention


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