Vaccination en officine : quels résultats obtenus aux Etats-Unis et en Europe.Guillaume Nebout, Pharm D, AIHP, MSc, execMBA

Head of International Professional Services

6 May 2015

Contexte

• Les objectifs de l’OMS de couverture vaccinale contre la grippe ne sont pas atteints dans la plupart des pays.

• La vaccination par le pharmacien est possible dans plusieurs pays: Etats-Unis, Royaume-Uni, Nouvelle-Zélande, Irlande, Portugal, Canada et Suisse.

• De nombreuse zones grises existent.

2

Etats-Unis

Etats-Unis - Contexte

4

• Début dans les années 90 en Californie par un programme de formation à la vaccination antigrippale pour les pharmaciens qui c’est étendu au reste du pays.1-5

1- Bain KT, Cullison MA. Am J Pharm Educ 2009, 73:1102- Duncan IG, Taitel M, Zhang J, et al. 2012 Cost Effectiveness and Resource Allocation. 10:103-Fiore AE, Uyeki TM, Broder K, et al., 2010. MMWR Recomm Rep. 59:1–624-National Vaccine Advisory Committee. Public Health Rep 2012, 127(Suppl 1):1–425- Centers for Disease Control and Prevention. Final state-level influenza vaccination coverage estimates for the 2010–11 season— United States, National Immunization Survey and Behavioral Risk Factor Surveillance System, August 2010 through May 2011. 2011. http://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/ coverage_1011estimates.htm.

49 states allowed RPh to provide flu

2009

All states allowed RPh to provide flu

45 States allow for Pneumonia and Zoster

2010

▪ All states allow RPh to provide Flu, Pneumonia & Zoster

▪ 43 States allow to provide Tdap and other vaccines

20122006-08

All states allow RPh to provide flu

47 States allow provide pneumonia and zoster

40 States allow to provide Tdap

2011

H1N1 epidemic

Pertussisepidemic

Zoster vaccine available

37 States allowed RPh to provide flu

2013-Today▪ 45 States allow

RPh to provide Tdap & Meningitis vaccines

Prevnar 13available

RPh = pharmacien d’officine

Etats-Unis - Formation

5

• l’American Pharmacists Association (APhA) a développé la formation pour la vaccination par les pharmaciens6

• Elle est obligatoire pour pouvoir administrer une vaccination

• Elle comprend:

• 12h de travail personnel avec des études de cas et un examen

• 8h de séminaire avec un examen final

• Une formation pratique pour les techniques d’injections intramusculaires et subcutanées

6- American Pharmacist Association’s Pharmacy-Based Immunization Delivery Training. Available at: http://www.pharmacist.com/pharmacy-based-immunization-delivery

Etats-Unis – Délivrance

6

• Selon la loi fédérale, tout pharmacien qui a une licence et qui a fait la formation est qualifié pour proposer un service de vaccination7

• Il y a différentes législations selon les états quant a la délivrance de la vaccination:

• Présence d’une prescription nominative

• Présence d’un protocole spécifique à une population, établi par un médecin ou par une institution de santé publique

• Présence de guidelines établies par l’état et qui déterminent le champ de compétence et les procédures d’administration par la pharmacien

• Un collaborative practice agreement (CPA)

• 89% des pharmaciens ont un protocole de vaccination avec un médecin et 8% avec le département de santé publique

• La rétribution varie selon le type de couverture médicale (medicare, medicaid, assurance privée ou payé par le patient)

• Certains états permettent aux étudiants formés de vacciner les adultes contre la grippe

7- Association of State and Territorial Health Officials (AsthoTM). Pharmacy Legal Toolkit. Available at: http://www.astho.org/infectious-disease/pharmacy-legal-toolkit/

VTNH

WA

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FL

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HI

SC

NC

VA

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MI

OH

KY

WV

NY

PA

MD

DE

NJ

MA

CT

ME

RI

Key

RPh authorized to administer all CDC recommended

vaccines either by protocol or patient specific prescription

RPh authorized to administer all CDC recommended

vaccines except travel vaccines either by protocol or patient

specific prescription

RPh authorized to administer select CDC recommended

vaccines

RPh are not authorized to provide vaccines

*DC authorized to administer all CDC recommended

vaccines either by protocol or patient specific prescription

Pharmacist Privilege

PR

November 2012

7

Etude de satisfaction des patients pour le service/pharmacien8:

8

Etats-Unis – Impact

8- Taitel M, Terranova B, Baloun L, et al. Pharmacists as Immunization Providers: Patient Attitudes and Perceptions. Pharmacy Times. 2011. Available at: http://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2011/September2011/Pharmacists-as-Immunization-Providers-Patient-Attitudes-and-Perceptions/

0.8%

1.7%

0.7%

0.2%

0.4%

0.4%

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2.1%

1.0%

0.7%

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0.6%

97.0%

95.2%

97.2%

98.8%

98.9%

98.8%

99.1%

0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%

Overall Satisfaction

Advice

Care

Friendliness/Courtesy

Helpfulness

Knowledgeable

Professionalism

Dissatisfied Neutral Satisfied

Soin

Etude sur 2502 patients

Satisfaction globale

Conseil

Professionalisme

Gentillesse/courtoisie

Serviabilité

Connaissance

SatisfaitNon-satisfait Neutre

• Pendant la saison 2010/11, seulement 18.4% des vaccinations ont été faites dans les pharmacies9

• De nombreuse publications démontrent que les pharmaciens sont devenus des acteurs majeurs de la vaccination contre la grippe et gèrent avec succès les campagnes de vaccination10-12

• Dans les états ou les pharmaciens peuvent vacciner, les personnes entre 18 et 64 ans (OR=1.27; 95%CI=1.19-1.36) comme les personnes de plus de 65 ans (OR=1.22; 95%CI=1.07-1.39) ont plus de chance d’être vaccinés que dans les états ou les pharmaciens ne peuvent pas vacciner.

• Dans une zone rurale des Etats-Unis, un programme de vaccination géré par les pharmaciens et ciblant les patients a risque a augmenté la couverture vaccinale de 28% (baseline) a 54% après le programme.

• L’initiative « Vote&Vax »13:

• En Novembre 2012, Walgreens a proposé un service de vaccination dans 287 bureaux de vote pendant l’élection présidentielle

• Augmentation de la couverture vaccinale de 32,5% dans les zones « Vote&Vax » comparé au zone ou le service n’était pas présent

9

Etats-Unis – Impact

9-Centers for Disease Control and Prevention. Place of influenza vaccination among adults—United States, 2010-11 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(23):781–78510-Sokos DR. Pharmacists’ role in increasing pneumococcal and influenza vaccination. Am J Health Syst Pharm 2005;62:367–7711-Steyer TE, Ragucci KR, Pearson WS, et al. The role of pharmacists in the delivery of influenza vaccinations. Vaccine 2004;22:1001–612-Van Amburgh JA, Waite NM, Hobson EH, et al. Improved influenza vaccination rates in a rural population as a result of a pharmacist managed immunization campaign. Pharmacotherapy2001;21:1115–2213.Vote & Vax and Community Pharmacies: Promoting Election Day Flu Clinics. Presented at the American Public Health Association (APHA) 141st Annual Meeting. 31st October–6th

November 2013, Boston, MA, USA

10

Etats-Unis – Impact

0%

1%

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% in

flu

en

za-l

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(IL

I)*

flu

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flu shots administered at Walgreens % influenza-like illness (ILI) * Monthly averages from CDC FluView

National Baseline ILI Rate

En 2013, 86.2% des patients ont été vacciné avant le pic épidémique14

14- Fensterheim L, Taitel, M, Cannon A, et al. (2014) Influenza Vaccination Uptake among Diabetes Patients in Community Pharmacies . Poster presented at the American Diabetes Association (ADA) 74th Scientific Sessions, San Francisco, CA

11

Etats-Unis – Impact23

23- Cannon A, Taitel M et all. Poster Presented at the 2012 National Immunization Conference, March 26-28, 2012.

• 6.3 millions de vaccination effectuées pendant cette période

• Age médian des patients = 62 ans• 92,1% de vaccination antigrippale, 7,9%

autres

Grande-Bretagne

Grande-Bretagne - contexte

13

• La vaccination par les pharmaciens est nationale depuis 2008

• La vaccination a d’abord été un service privé, payé par le patient

• La délivrance de la vaccination suit un protocole (PGD)

• Les Patient Group Directives (PGD) peuvent être développé par les ClinicalCommissioning Groups (CCGs) ou par des agences privées, et doivent être signés par un médecin-chef et un pharmacien principal15

• Health and Social Care Act 2012 change la chaine de responsabilités: Department of Health décide de la politique de vaccination contre la grippe, NHS England indirectement rembourse le service, Public Health England (PHE) mesure l’activité de vaccination contre la grippe16

• Objectif:

• 100% de couverture vaccinale dans les groupes à risque, y compris les travailleurs de la santé et des services sociaux,

• vacciner au moins 75% des personnes de 65 ans et plus et les moins de 65 ans avec pathologies associées

15- Public Health Wales. Vaccination services through community pharmacy : a literature review. August 201016-Public Health England and Department of Health. Flu plan Winter 2013/14. July 2013. Available at: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/225457/Flu_plan_Winter_2013_to_2014.pdf

Grande-Bretagne - Formation

• Le NICE a publié les cadres de compétences nécessaires pour valider si un pharmacien est dûment qualifié pour pouvoir répondre au prérequis des PGDs17

• La formation est maintenant incluse au programme universitaire selon un programme proche de celui des US.

• La formation peut aussi être effectuée par des compagnies privées et supportée par l’industrie pharmaceutique

• La Royal Pharmaceutical Society accrédite la formation

14

17- Pinnacle Health Partnership. Building a Business Case for NHS Commissioning of Seasonal ‘Flu Vaccination. June 2014

Grande-Bretagne - Impact

• En 2014/15, près de 90% des comités pharmaceutiques locaux (LPC) ont déclaré avoir un service de vaccination en pharmacie.

• Les services ont été remboursés par 21 des 25 régions du NHS en Angleterre. Plus de 5000 pharmacies (individuelles ou chaines) ont dispensé le service, et dans certaines régions 84% des inscrits étaient actifs18

15

18- PSNC website. Success for pharmacy flu services with 90% of LPCs involved. Available at: http://psnc.org.uk/our-news/success-for-pharmacy-flu-services-with-90-of-lpcs-involved/

Grande-Bretagne - Impact

• En 3 ans, un CCG a accru la couverture vaccinale de 59% à 76% pour les plus de 65 et à 67% pour les patients «à risque» par l'introduction d'un service en pharmacie pris en charge par le NHS19

• En 2012/13, une étude24 a démontré que 6% à 22% des patients éligibles pour une vaccination gratuite dans leur centre de santé ont préféré se rendre en pharmacie et payer pour leur vaccination.

• Novartis Vaccines a présenté une étude au Comité parlementaire de santé, montrant que 37% des patients n’auraient pas été vaccinés si le service en pharmacie ne leur avait pas été proposé20

• Une étude sur l’Ile de Wight21 dans 23/31 pharmacies ayant délivrées 4192 vaccinations contre la grippe montre que 71% des patients ont choisi la pharmacie car l’accès à leur généraliste était difficile.

• 99.5% ont noté le service comme bon ou très bon.

16

19- City and Hackney Teaching PCT. Annual report and accounts 2008-0920-HC 1048-III Health Committee – PH123 Written Evidence from Novartis Vaccines and Diagnostics21-Pinnacle Health Partnership. Seasonal Influenza Vaccination 2011/12: Isle of Wight Community Pharmacy End of Service Report. Available at: http://archive.psnc.org.uk/services_db/docs/766/Seasonal_Flu_Community_Pharmacy_Service_Report_2011_v1_4.pdf24- Anderson C, Thornley T. “It’s easier in pharmacy”: why some patients prefer to pay for flu jabs rather than use the National Health Service. BMC Health Services Research 2014, 14:35

Portugal

• En 2007 une nouvelle législation a redéfinie le rôle des pharmaciens et a permis d'étendre leurs services pour inclure la vaccination.

• La première campagne de vaccination contre la grippe en pharmacie à l'échelle nationale a été lancée en 2008/09

• Le programme de vaccination est organisé par l’ANF (implémentation, développement des kits pharmacies, évaluation, call center, eLearnings)

Objectifs

Présenter le pharmacien comme un acteur clef de la

vaccination

Informer la population sur les bénéfices de la

vaccination

Accroitre la couverture vaccinale

des patients

Portugal - Contexte

18

Portugal - formation

• Un pharmacien de l’ANF a été certifié par APhA en Mars 2008

• Le modèle de formation portugaise a été basée sur la formation de l’APhA

• Un programme de formation à l'échelle nationale a été entrepris en 2008

19

Formation comprend:• Rappel en immunologie et vaccins• Service de vaccination en pharmacie• Prise en charge d’un choc

anaphylactique• L'administration du vaccin • 10,5 h (+ 4h de formation premiers

secours)

©ANF 2014

Portugal

Certification

Exigences minimales pour l'accréditation de la formation initiale et de re-certification:

• Formation initiale complète

• Formation complète de re-certification tous les 5 ans

• Déclaration du nombre de vaccinations effectuées sur la période.

Processus

• Le patient nécessite une ordonnance

• Depuis 2012/13 les pharmaciens ont été en mesure de vacciner les patients ≥65 ans sans ordonnance

• Les patients sans ordonnance sont informés sur la grippe, sur les mesures de prévention et sur les avantages de la vaccination et renvoyés à un médecin

• Pour les patients avec une prescription la pharmacie est proposée comme une option pour l’injection. Si la pharmacie administre le vaccin, la vaccination est enregistrée dans le dossier patient.

20

Portugal - impact

21

©ANF 2014

• En 2012/13, 45% de la population a été vaccinée contre la grippe

• En 2013, 1 800/2 000 pharmacies proposaient la vaccination• Plus de 3 600 pharmaciens étaient certifiés

Suisse

Suisse

Contexte:

• En 2013, 5 cantons permettent aux pharmaciens de vacciner. 87 pharmaciens étaient formés et 270 étaient en cours de formation.

• En 2015, tous les cantons permettent la vaccination.

Formation:

• Formation complémentaire FPH « Vaccination et prélèvements sanguins »

• Certificat de premiers secours valide

Impact:

• La vaccination se fait sur ordonnance. Des discussions portent a présent sur la possibilité de vacciner sans ordonnance.

• L’augmentation de la couverture vaccinale fait parti de la loi et la pharmacie est perçue comme un acteur majeur de cet objectif.

• Des études de pharmaco-économies sont en cours.

23

Conclusion

Conclusion

• Partout ou la vaccination par le pharmacien est présente, c’est un succès.

• Augmentation couverture vaccinale

• Satisfaction patient

• Satisfaction pharmacien

• Sécurité

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