UNE ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE OBSERVATIONELLE

EUR RESPIR J 2010

Bibliographie : Le 11/09/2012 Hopital de Poissy

Noncardiothoracic nonobstetric surgery inmild-to-moderate pulmonary hypertensionL.C. Price*,#,", D. Montani*,#,", X. Jaı¨s*,#,", J.R. Dick+, G. Simonneau*,#,",O. Sitbon*,#,", F.J. Mercier+ and M. Humbert*,#,"

Rappel sur l’HTAP:définition HTP = PaP moy > 20mmHG ( qq soit

cause ) HTAP: prolifération endothéliale

des capillaires pulmonaires et augmentation des résistances pulmonaires vasculaire

- PaP moy > 25mmHg au repos ou 30 effort + PaP occlusion < 15mmHg

Prévalence HTAP: 15 cas/million habitant 40% idiopathique 15% connectivite 11% cardiopathie congénitale

Rappel sur l’HTAP:

Clasiffication HTP: HTAP

-idiopathique -Familiale -associée

( connectivite, HTP, VIH, cardiopathie )

HTP cardiaque gauche

HTP affections respiratoires chroniques

HTP embolies chroniques

Facteurs pronostiques: Classe NYHA Signes ICD Distance test

marche 6min Epanchement

péricardique Débit cardique BNP

Rappel sur l’HTAP:traitement

Rappel: HTAP grossesse

Grossesse contre indiquée si HTAP sévère

Etudes : mortalité de 30 à 60% selon étiologies

Majorité décès dans le post-partum IMG doit être proposée Physiologie:

Risque à partir 2ème trimestre grossesse Augmentation travail cardiaque et

besoin 02 Augmentation des résistances

pulmonaires

Introduction

Population haut risque pour la chirugie ( risque de défaillance ventriculaire droit )

-Diminution contractilité ventricule droit -Remplissage trop important -Augmentation résistances vasculaires pulmonaires ( hypoxie, hypercapnie, P° plat)

Les complication HTAP peuvent survenir jusqu’à plus 1 semaine après la chirurgie

Introduction

Peu études se sont intéressées aux patients: HTP + chirurgie noncardique/nonobstérique : Impact of pulmonary hypertension on the

outcomes of noncardiac surgery: predictors of perioperative morbidity and mortality.

( 7% décès, 42% morbidité à J30) 2005

Surgical intervention in patients with moderate to severe pulmonary arterial hypertension

(18% décès en périopératoire ) 2006

Objectif

Evaluer le management péri-opératoire et la morbi-mortalité sur une cohorte de patients atteints HTP et ayant une chirurgie ni cardiaque ni obstétrique à l’hopital Antoine Béclère ( Centre de référence de l’hypertension pulmonaire )

Matériel et Méthode

Rétrospectifs juin 2001 à décembre 2007 pour chirurgie ni

cardiothoracique ni obstétrique sous AG et ALR Critère inclusion:

- hypertension précapillaire par cathétérisation - hypertension pulmonaire thromboembolique

chronique non éligible pour endarterectomie

Critères exclusion: -HTP liée IVG

Evaluation clinique : Test marche 6min et class NYHA

Matériel et Méthode

HTP précapillaire au cathététrisme droit PaPmoy>25 PaPocc <15

Complications périopératoire: - chirurgie jusqu’à 28 jours post-op - complications majeurs:

décès IVD sévère

- complications mineures: hypoxie hypotension isolée IVD modérée

Analyse univariée

Résultats: population étude

28 interventions consécutives étaient analysées: - 10 HTAP

idiopathique, -10 HTAP associées, -8 HTP

thromboembolique - 14 intervention sous

AG -14 interventions sous

ALR -21 patients NYHA 1-2 - 7 NYHA 3

Résultats: complications 8 complications

périopératoires - 2 décès ( 7% ): IVD

réfractaire Complications plus

fréquente sur intervention en urgence

Complications plus fréquentes sur les chirurgies majeures

Complications retrouvées lors d’intervention plus longue

Résultats: Complications

Résultats : facteurs pronostiques

Pas de difference significative dans les étiologies HTAP

Influence du stade NYHA

Pas d’influence des traitement spécifique

Conclusion L’incidence de complications en

chirurgie ni cardiothoracique , ni obstétrique reste élevée

Même de chez des patients atteints HTAP intensité légère à modérée

Nécéssité de prise en charge en centre spécialisée

Spécialement en cas: intervention longue en urgence chirurgie majeure sous anesthésie générale

Limites Faible niveau de preuve: étude

observationnelle descriptive Faible effectif Biais de confusion:

analyse en univariée seule absence de d’anayse multivariée*

Nombreux facteurs analysés Faible effectif

Biais de sélection: inclusion de patients avec HTP post embolique Inclusion patient NYHA 4

Dernières études

Front Med. 2012 Perioperative management for

parturients with pulmonary hypertension: experience with 30 consecutive cases.

Etude chinoise rétrospective Mortalité maternelle: 17% Mortalité fœtale/néonatale: 13%