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Lettres à la rédaction / Revue du rhumatisme 79 (2012) 367–375 373

ableau 2réquences des allèles et des génotypes du TRAF1/C5 rs10818488 SNP chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et chez les sujets sains.

SNP Génotype/allèle Cas PR n = 108 (%) Témoins n = 161 (%) �2 p OR (IC à 95 %)

TRAF1/C5 AA 29 (26,8) 25 (15,5)rs10818488 AG 56 (51,8) 83 (51,5) 7,22 0,027

GG 23 (21,2) 53 (32,9)A 114 (52,7) 133 (41,3) 1,59G 102 (47,2) 189 (58,6) 6,85 0,008 (1,11–2,28)

= 0,027 pour les fréquences de génotype et p = 0,008 pour les fréquences des allèles, HWE pour les cas (p = 0,67) et HWE pour les témoins (p = 0,42). HWE : équilibre de

ardy-Weinberg.

éclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-ion avec cet article.

emerciements

Nous sommes particulièrement reconnaissants envers tous lesatients qui ont participé à ces études et nous les remercions sincè-ement. Un très grand merci à l’équipe médicale de l’hôpital Mongilim, particulièrement à A. Amari pour son aide. Ce travail a été sub-entionné par des fonds venant du ministère de l’Enseignement ete la Recherche Scientifique, (DGRST), Tunisie.

éférences

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Emna Fakhfakh Karray a,∗,b

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : emna2fakh@yahoo.fr (E.F. Karray)

Accepté le 8 decembre 2011Disponible sur Internet le 10 mars 2012

doi:10.1016/j.rhum.2012.01.015

Une arthrite sternoclaviculaire destructrice à gonocoque�

i n f o a r t i c l e

Mots clés :Neisseria gonorrhoeaeArticulation sternoclaviculaireArthrite septique suppuranteTénosynoviteUreaplasma urealyticumCeftriaxone

1. Observation

M. M., 47 ans, a été hospitalisé pour une polyarthropathieinflammatoire (mains, poignets, coudes, épaules, articulations ster-noclaviculaires) fébrile évoluant depuis huit jours, résistante auxAINS. L’interrogatoire trouvait un épisode de brûlure mictionnelle.

Parmi ses antécédents, on notait une acné sévère traitée parRoaccutane® pendant l’adolescence.

L’examen clinique montrait une tuméfaction sternoclaviculairedroite, un gonflement douloureux du coude droit avec flessum irré-ductible, des ténosynovites migratrices des tendons fléchisseurs etextenseurs des doigts. L’examen cutané était normal.

Le bilan biologique a révélé une CRP à 336 mg/L,13 400 leucocytes. L’ECBU retrouvait moins de cinq hématieset dix leucocytes par millimètre cube sans germe. Les sérolo-gies VIH, VHB, VHC, gonocoque, chlamydia, syphillitique étaientnégatives, de même que les hémocultures. Le prélèvement uré-tral a retrouvé la présence d’Ureaplasma urealyticum à plus de10 000 UFC/mL (PCR négative pour Chlamydia trachomatis). Le bilanimmunologique était négatif hormis des facteurs rhumatoïdes à33,3 UI/mL sans anti-CCP. Le patient était HLA-B27 négatif.

Le scanner sternoclaviculaire droit a mis en évidence une arthro-pathie destructrice avec une collection sous-cutanée en regard

Hanen Chalbi a

Imen Ben Dhifallah a

Leith Zakraoui b

Kamel Hamzaoui a

a Unité de recherche 99/UR/08-40 homéostasie etdysfonctionnement cellulaire, université de médecine

Tunis El Manar, 15, rue Djebel-Lakdar, 1007 Tunis,Tunisie

b Service de rhumatologie, hôpital Mongi Slim, LaMarsa, Tunisie

(Fig. 1). L’échographie et l’IRM du coude droit montraient unépanchement intra-articulaire et un œdème des parties molles.L’échographie cardiaque était normale.

Devant une évolution partiellement favorable sous perfusions

d’AINS, une biopsie-lavage chirurgicale de l’articulation sternocla-viculaire droite a donc été réalisée, ramenant un matériel purulent.

� Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc aise de cet article, mais la réfé-rence anglaise de Joint Bone Spine (doi:10.1016/j.jbspin.2012.02.011).

374 Lettres à la rédaction / Revue du rhu

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de Wilson traitée par transplantation hépatique, le développementde symptômes rhumatologiques était conforme avec le diagnosticde spondyloarthropathie axiale, selon les critères de classification

ig. 1. Scanner de l’articulation acromioclaviculaire droite (A. Coupe axiale.. Frontale) Aspect érodé de l’extrémité proximale de la clavicule droite avec hyper-rophie synoviale et œdème des parties molles sous-cutanées en regard.

a culture à 48 heures montrait un cocci gram négatif fragile. Laise en culture sur gélose chocolat a mis en évidence huit jours

près la biopsie un Neisseria gonorrhoeae (gonocoque) résistant à’amoxicilline. Un traitement par ceftriaxone 2 g/j et doxycycline00 mg × 2/j (pour U. urealyticum) a permis une amélioration cli-ique et biologique dès la première semaine.

. Discussion

Nous rapportons le cas d’une biarthrite gonococcique suppu-ante associée à des ténosynovites. L’arthrite gonococcique peutonner un tableau associant ténosynovites, polyarthralgies ouolyarthrite migratrices et atteinte cutanée (60 % des cas) ou pares arthrites localisées (40 % des cas), parfois suppurantes [1,2].’originalité de ce cas clinique tient à la localisation sternoclavi-ulaire de cette arthrite septique gonococcique, qui pouvait enmposer pour une spondylarthropathie. Cette localisation rare avaitéjà été rapportée [3–5].

Les ténosynovites (50 à 66 % des arthrites gonococciques) etolyarthralgies migratrices pourraient être des manifestationsuto-immunes associées au gonocoque [6].

On pouvait également discuter une arthropathie destructrice U. urealyticum, qui avait été retrouvé dans le prélèvement uré-ral [7]. Nous avons associé un traitement par doxycycline à laeftriaxone pour cibler ce germe.

Ce cas clinique souligne l’importance de suspecter l’étiologieonococcique devant un tableau de ténosynovites migratrices et’oligoarthrite fébrile, malgré l’absence d’urétrite clinique (elleeut être asymptomatique), de lésions cutanées évocatrices (pré-entes chez 40 à 70 % des patients), la négativité du prélèvementrétral (positif seulement dans 60 % des cas) et de la sérologie pour

e gonocoque. Les cultures de prélèvements synoviaux ne sont posi-

ives que dans environ 50 % des cas. Le traitement de premièrentention reste la ceftriaxone, la réponse rapide pouvant consti-uer un test diagnostique. L’évolution sous traitement est le plusouvent favorable.

matisme 79 (2012) 367–375

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-tion avec cet article.

Références

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Xavier Guillot ∗

Emilie DelattreClément Prati

Daniel WendlingService de rhumatologie, CHU Jean-Minjoz,

boulevard Fleming, 25030 Besanc on, France

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : xguillot@chu-besancon.fr,

xavier.guillot@yahoo.fr (X. Guillot)

Accepté le 30 janvier 2012Disponible sur Internet le 9 mars 2012

doi:10.1016/j.rhum.2012.01.017

Deux cas de spondylarthrite ankylosante et de maladie de Wil-son chez le même patient. Seulement une association fortuite ?�

i n f o a r t i c l e

Mots clés :Spondylarthrite ankylosanteMaladie de WilsonCuivreCéruloplasmine

La spondylarthrite ankylosante a été décrite en association avecdes maladies variées, certaines sont intégrées dans le conceptde spondyloarthropathies (ex. psoriasis, maladie de Crohn, oumaladie de Behcet), d’autres associations sont plus discutables(maladie de Takayasu, sarcoïdose, fibrose rétropéritonéale, sclé-rose en plaques. . .) et certaines peuvent être fortuites. La maladiede Wilson n’est pas classiquement associée avec la spondylarthriteankylosante (SPA), et la présence de ces deux pathologies chez lemême patient peut être due au hasard, seulement en premièreanalyse.

Nous rapportons deux cas de maladie de Wilson et de SPAcoexistant chez le même patient, résumés dans le Tableau 1, etanalysons les possibles relations entre les deux maladies.

Chez ces deux patients, qui avaient des antécédents de maladie

� Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc aise de cet article, mais la réfé-rence anglaise de Joint Bone Spine (doi:10.1016/j.jbspin.2012.01.002).