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UE5 – ANATOMIE

PARIS 6 FICHE N°10 : LE MEMBRE INFERIEUR

Chapitre 1 : La cuisse .......................................................................................................................................... - 3 -

1. Le fémur ........................................................................................................................................................ - 3 -

1.1. Epiphyse fémorale proximale............................................................................................................... - 3 -

1.2. Epiphyse fémorale distale ........................................................................................................... - 3 -

1.3. Diaphyse fémorale ............................................................................................................................ - 3 -

2. Les muscles de la cuisse ................................................................................................................................... - 4 -

2.1. Loge postérieure (muscles ischio-jambiers) ................................................................................... - 4 -

2.2. Loge antérieure ........................................................................................................................ - 5 -

2.3. Loge médiale (muscles adducteurs) .............................................................................................. - 6 -

3. Les nerfs et les vaisseaux de la cuisse ................................................................................................................. - 7 -

3.1. Les nerfs de la cuisse ......................................................................................................................... - 7 -

3.2. Les vaisseaux de la cuisse .................................................................................................................. - 7 -

Chapitre 2 : Le genou .......................................................................................................................................... - 8 -

1. La patella ....................................................................................................................................................... - 8 -

2. Articulation du genou ....................................................................................................................................... - 8 -

2.1. Surfaces articulaires .......................................................................................................................... - 8 -

2.1.1. Surfaces articulaires fémoro-tibiales ....................................................................................... - 8 -

2.1.2. Surfaces articulaires fémoro-patellaires .................................................................................. - 8 -

2.2. Moyens d'union ................................................................................................................................. - 8 -

2.2.1. Capsule articulaire .............................................................................................................. - 8 -

2.2.2. Ligaments ................................................................................................................. - 9 -

2.2.3. Muscles et tendons ..................................................................................................... - 9 -

2.3. Fonction .......................................................................................................................................... - 9 -

3. Le creux poplité............................................................................................................................................. - 11 -

3.1. Limites .......................................................................................................................................... - 11 -

3.2. Contenu ........................................................................................................................................ - 11 -

Chapitre 3 : La jambe ........................................................................................................................................ - 12 -

1. Le tibia ........................................................................................................................................................ - 12 -

1.1. Epiphyse tibiale proximale ............................................................................................................. - 12 -

1.2. Diaphyse tibiale .............................................................................................................................. - 12 -

1.3. Epiphyse tibiale distale ..................................................................................................................... - 13 -

2. La fibula....................................................................................................................................................... - 13 -

2.1. Epiphyse fibulaire proximale.............................................................................................................. - 13 -

2.2. Diaphyse fibulaire ........................................................................................................................... - 13 -

2.3. Epiphyse fibulaire distale ............................................................................................................ - 13 -

3. Muscles de la jambe ....................................................................................................................................... - 14 -

3.1. Loge postérieure ............................................................................................................................. - 14 -

3.1.1. Plan superficiel .............................................................................................................. - 14 -

3.1.2. Plan profond ............................................................................................................ - 15 -

3.2. Loge antérieure ...................................................................................................................... - 16 -

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3.3. Loge latérale ............................................................................................................................... - 16 -

4. Nerfs et vaisseaux de la jambe ........................................................................................................................ - 17 -

4.1. Loge postérieure ............................................................................................................................. - 17 -

4.1.1. Nerfs ........................................................................................................................... - 17 -

4.1.2. Vaisseaux ................................................................................................................ - 17 -

4.2. Loge antérieure .............................................................................................................................. - 17 -

4.2.1. Nerfs ...................................................................................................................... - 17 -

4.2.2. Vaisseaux ................................................................................................................ - 17 -

4.3. Loge antérieure .............................................................................................................................. - 17 -

4.3.1. Nerfs ...................................................................................................................... - 17 -

Chapitre 4 : Le pied et la cheville ......................................................................................................................... - 19 -

1. Les os du pied ............................................................................................................................................... - 19 -

1.1. Tarse postérieur .............................................................................................................................. - 19 -

1.1.1. Talus ...................................................................................................................... - 19 -

1.1.2. Calcanéum ................................................................................................................. - 19 -

1.2. Tarse antérieur ............................................................................................................................... - 20 -

1.3. Métatarses ..................................................................................................................................... - 21 -

2. Articulations de la cheville ............................................................................................................................... - 21 -

2.1. Surfaces articulaires ........................................................................................................................ - 21 -

2.1.1. Articulation tibio-fibulaire distale ......................................................................................... - 21 -

2.1.2. Articulation talo-crurale (entre talus et jambe) ....................................................................... - 21 -

2.1.3. Articulation sous-talienne ................................................................................................... - 21 -

2.2. Moyens d'unions ............................................................................................................................. - 22 -

2.2.1. Ligaments ....................................................................................................................... - 22 -

2.2.2. Tendons .......................................................................................................................... - 23 -

3. Muscles intrinsèques du pied ........................................................................................................................... - 24 -

3.1. Loge plantaire ................................................................................................................................ - 24 -

3.2. Loge dorsale .................................................................................................................................. - 25 -

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2. Les muscles de la cuisse

2.1. Loge postérieure (muscles ischio-jambiers)

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2.3. Loge médiale (muscles adducteurs)

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Chapitre 2 : LE GENOU

1. La patella

La patella est un os sésamoïde participant à l'articulation du genou en s'articulant aux condyles fémoraux. Sa face

postérieure est encroutée de cartilage hyalin et présente 2 facettes articulaires (pour chacun des condyles) séparées

par une crête (pour la gorge trochléenne). La facette latérale est plus étendue que la médiale .

La patella est maintenue en avant par l'appareil extenseur (tendon quadricipital, ligament patellaire et expansions des

vastes) et médialement par le vaste médial (descend plus bas que le vaste latéral). La tension du vaste médial lutte contre le valgus physiologique du genou.

2. Articulation du genou

Le genou est la réunion de 2 articulations, l'articulation fémoro-tibiale et l'articulation fémoro patellaire, réunies dans une capsule commune. Il réunis ainsi l'épiphyse distale du fémur, l'épiphyse proximale du tibia et la patella.

2.1. Surfaces articulaires

2.1.1. Surfaces articulaires fémoro-tibiales

Chacun des condyle du fémur s'articule avec chacune des cavité glénoïdes du tibia. Le condyle médial est convexe et

s'articule avec la cavité glénoïde médiale qui est concave. Le condyle latéral est convexe et s'articule avec la cavité

glénoïde latérale qui est convexe . Ainsi, le compartiment médial est stable à l'inverse du compartiment latéral qui est instable. Entre les cavités glénoïdes du tibia, sont présents des tubercules intercondylaires s'emboitant dans la fosse

intercondylaire du fémur.

Afin d'augmenter la congruence, le genou possède 2 ménisque (médial et latéral). Le ménisque médial est en forme de

croissant ouvert (forme de C) et est immobile (maintenu par le ligament collatéral médial) . Le ménisque latéral est en forme de croissant fermé (forme de O) et est mobile (non maintenu par le système ligamentaire) .

2.1.2. Surfaces articulaires fémoro-patellaires

Chaque berge de la trochlée fémorale s'articule avec la facette articulaire patellaire correspondante. La crête entre les facettes patellaires s'emboite dans la gorge trochléenne.

2.2. Moyens d'union

2.2.1. Capsule articulaire

Il existe une capsule commune aux 2 articulations. Cette capsule s'insère en arrière du fémur au pourtour du cartilage

fémoral et s'épaissit en arrière des condyles pour former les coques condyliennes (médiale et latérale). Elle s'insère en

avant du fémur à distance de la trochlée fémorale (incorpore une partie de la diaphyse fémorale) . Elle s'insère sur le tibia et la patella en excluant la pointe de la patella .

Les ligaments collatéraux du genou sont extra-capsulaires. Le tendon du muscle poplité est intra-capsulaire mais etra-synovial.

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2.2.2. Ligaments

LIGAMENT ORIGINE TERMINAISON CARACTERISTIQUES

Collatéral LAT

Face LAT de l'épiphyse fémorale distale

Tête fibulaire

Tendus en extension

Détendus en flexion

Collatéral MED

Face MED de l'épiphyse fémorale distale

En ARR de la patte d'oie

Croisé ANT

Aire intercondylaire ANT

Proche du ménisque MED

Face MED du condyle LAT

Trajet en HT, ARR et DHS

Croisé POST

Aire intercondylaire POST

Proche du ménisque LAT

Face LAT du condyle MED

Trajet en HT, AVT et DDS

Poplité arqué

Tête fibulaire

Face POST du plateau tibial

Coque condylienne LAT Fabella (os sésamoïde POST)

Passage du M. poplité

NB : Il existe d'autres stabilisateurs fibreux comme les rétinaculums patellaires (latéral et médial) et le tractus ilio-tibial tendu du muscle tenseur du fascia lata au tubercule tibial latéral (tubercule de Gerdy).

2.2.3. Muscles et tendons

STRUCTURE CARACTERISTIQUES

Tendon du quadriceps

En AVANT de la patella, prolongé par le ligament patellaire

Muscle poplité

Face POST du genou, en ARR du ménisque LAT

Expansions des vastes

Stabilisation antérieure et collatérale du genou

Ligament poplité oblique

Correspond au tendon récurrent du semi-membraneux, en ARR de la capsule

Muscle biceps fémoral

Stabilisation latérale

Tendon réfléchi du semi-membraneux

Passage sous le ligament collatéral médial

2.3. Fonction

L'articulation fémoro-tibiale est une double condylienne permettant le flexion-extension de genou et la rotation

médiale-latérale de genou. L'articulation fémoro-patellaire est une trochléenne permettant la flexion-extension de genou.

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3. Le creux poplité

Le creux poplité (fosse poplitée) est situé à la face postérieure du genou. Il est de forme losangique, avec un triangle

supérieur et un triangle inférieur. Il contient le passage de vaisseaux et de nerfs du membre inférieur.

3.1. Limites

LIMITE CARACTERISTIQUES

Supéro-médiale

Muscle semi-membraneux

Supéro-latérale

Muscle biceps fémoral

Inféro-médiale

Muscle gastrocnémien médial

Inféro-latérale

Muscle gastrocnémien latéral

3.2. Contenu

Le nerf sciatique bifurque au sommet du triangle SUP et donne le nerf fibulaire commun et le nerf tibial . Le nerf

fibulaire commun chemine au contact du biceps fémoral , contourne le col fibulaire et passe dans la loge surale antérieure. Le nerf tibial chemine verticalement jusqu'au sommet du triangle INF et donne le nerf cutané sural médial

qui cheminera au contact de la veine petite saphène; le nerf tibial s'engouffre ensuite entre les muscles

gastrocnémiens .

Au passage du hiatus du grand adducteur, l'artère fémorale devient poplitée. Elle a un trajet vertical dans le creux poplité, en arrière du muscle poplité et se divise au sommet du triangle INF en artères tibiales postérieure et

antérieure. Ces artères disparaissent sous l'arcade du muscle soléaire .

La veine poplitée a un trajet vertical dans le creux poplité, en arrière du muscle poplité, elle reçoit dans le triangle INF

la crosse de la veine petite saphène. Au passage du hiatus du grand adducteur, la veine poplitée devient fémorale.

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Chapitre 3 : LA JAMBE

1. Le tibia

1.1. Epiphyse tibiale proximale

STRUCTURE CARACTERISTIQUES

Cavités glénoïdes

Zones articulaires avec les condyles fémoraux (MED concave et LAT convexe)

Tubercules intercondylaires

Reliefs osseux entres les cavités glénoïdes

Tubérosité tibiale ANT

Relief osseux en avant du plateau tibial, terminaison du ligament patellaire

Plateau tibial

Plateau osseux supportant les cavités glénoïdes, insertion du semi-membraneux en ARR

Aires condylaires

ANT et POST, aires osseuses triangulaires entre les cavités glénoïdes

Surface articulaire fibulaire SUP

Face LAT du plateau tibial, encroutée de cartilage, articulée à la tête fibulaire

Tubercule de Gerdy

En dehors de la tubérosité tibiale, insertion du tractus ilio-tibial

Patte d'oie

Zone d'insertion musculaire (sartorius, gracile et S-Tend.) en dehors de la tubérosité

tibiale

1.2. Diaphyse tibiale

STRUCTURE CARACTERISTIQUES

Crête tibiale ANT

Bord ANT du tibia très saillant, limite les versants MED et LAT

Versant ANT médial

Libre de toute insertion musculaire, sous-cutané

Versant ANT latéral

Insertion du muscle tibial ANT

Crête du soléaire

ARR de la diaphyse, insertion du muscle soléaire, délimite des parties SUP et INF

Partie POST supérieure

Insertion du muscle poplité

Partie POST inférieure

Insertion des muscles tibial POST et long fléchisseur des orteils

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3. Muscles de la jambe

3.1. Loge postérieure

3.1.1. Plan superficiel

NB : les muscles gastrocnémien (MED et LAT) et soléaire forment le triceps sural. Le muscle plantaire est inconstant. Les

muscles du plan profond de la loge POST sont innervés par le nerf tibial POST.

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3.2. Loge antérieure

3.3. Loge latérale

NB : les muscles de la loge ANT sont innervés par le nerf fibulaire profond, ceux de la loge LAT par le nerf fibulaire

superficiel.

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Chapitre 4 : LE PIED ET LA CHEVILLE

1. Les os du pied

1.1. Tarse postérieur

1.1.1. Talus

Le talus est situé sous le pilon tibial et entre les deux malléoles (tibiale et fibulaire) formant la pince bi-malléolaire. Il est

composé d'un corps postérieur, d'un col et d'une tête antérieurs. Il ne possède pas d'insertion musculaire (fragilité vasculaire).

La face supérieure du talus est appelée dôme du talus. Ce dôme est recouvert d'une surface cartilagineuse, la trochlée du talus, articulée en haut avec le pilon tibial par sa gorge centrale et latéralement avec les malléoles par ses joues

(médiale et latérale). Le dôme du talus est plus large en avant qu'en arrière permettant une flexion plantaire plus importante et une rotation fibulaire en flexion dorsale. En arrière du dôme, un tubercule postérieur forme une gouttière

pour le muscle long fléchisseur de l'hallux. La face inférieure du talus est articulée avec le calcanéum.

La tête du talus, antérieure, est portée par un col. La tête est articulée en avant avec le naviculaire et le col est rétréci

et mal vascularisé.

1.1.2. Calcanéum

Le calcanéum est l'os du talon, grossièrement parallélépipédique on lui décrit 6 faces (SUP, INF, ANT, POST, MED et LAT). Il

s'articule en haut avec le talus dans l'articulation sous-talienne.

Sa face supérieure présente 3 facettes articulaires taliennes (antérieure, moyennes et postérieure), la facette postérieure

étant séparées des 2 autres par une gouttière osseuse, le sinus du tarse (sillon calcanéen). Sa face inférieure correspond à l'arrière de la voute plantaire, et est en forme de gouttière. Sa face antérieure présente une surface articulaire pour le

cuboïde. Sa face postérieure, forme la tubérosité calcanéenne. Sa face médiale présente un promontoire osseux, le sustentaculum tali, supportant le talus (via la facette talienne moyenne). Sa face latérale présente le tubercule des

tendons fibulaires.

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1.3. Métatarses

Il existe 5 métatarse. M1, M2 et M3 s'articulent en arrière avec les 3 cunéiformes. M4 et M5 s'articulent en arrière

avec le cuboïde. L'axe du pied correspond à M2. M5 possède à se base, un processus styloïde.

2. Articulations de la cheville

2.1. Surfaces articulaires

2.1.1. Articulation tibio-fibulaire distale

C'est une syndesmose entre les épiphyse distales fibulaire et tibiale, elle permet une certaine élasticité accentuée par la tension de la membrane interosseuse. La fibula est capable de pivoter autour du tibia lors des mouvements de

flexion - extension (flexion plantaire - flexion dorsale).

2.1.2. Articulation talo-crurale (entre talus et jambe)

La trochlée du talus s'articule entre les 2 malléoles latéralement et avec le pilon tibial en haut. La trochlée est plus

large en avant qu'en arrière entrainant la rotation automatique fibulaire durant les mouvement de flexion - extension

(flexion plantaire - flexion dorsale).

2.1.3. Articulation sous-talienne

Elle est composée de 2 compartiment, le compartiment antérieur avec les facettes ANT et MOY calcanéenne et le

compartiment postérieur avec la facette POST calcanéenne (thalamus du calcanéum). Entre les 2 compartiment, un vide est formé, le sinus du tarse (passage ligamentaire)

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2.2. Moyens d'unions

2.2.1. Ligaments

LIGAMENT CARACTERISTIQUES

Tibio-fibulaire INF

Entre les 2 malléoles, limite l'ouverture de la pince bi-malléolaire

Collatéral LAT

De la fibula au tarse POST en 3 faisceaux (talo-fibulaire ANT et POST, et talo-calcanéen)

Tibio-talien ANT

De la malléole tibiale au col du talus

Collatéral MED (deltoïdien)

De la malléole tibiale à l'os naviculaire et au sustentaculum tali

Glénoïdien

Du sustentaculum tali à l'os naviculaire, soutient la tête du talus et maintient la voute

plantaire

Talo-calcanéen interosseux

Entre les os du tarse POST, passe dans le sinus du tarse

Bifurqué (en Y)

Du calcanéum aux os cuboïde et naviculaire

Calcanéo-cuboïdien plantaire

Du calcanéum au cuboïde, complété par un ligament calcanéo-cuboïdien dorsal

Talo-naviculaire dorsal

Du col du talus à la face supérieure du naviculaire

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3. Muscles intrinsèques du pied

3.1. Loge plantaire