99 bd de l’Hôpital

75013 PARIS - Tél. : 01 44 24 13 61

www.vg-editions.com

Editions Vernazobres-Grego

MAI 2015 - ISBN : 978-2-8183-1354-1

Collection dir igée par L. LE

Les Unités d’Enseignement de l’ECN en fi ches

UE ECNen fi ches

OPHTALMOLOGIEPauline EYMARD Adrien MAZHARIAN

UE 2 DE LA CONCEPTION À LA NAISSANCE

Item 44 -

Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles.

5

Item 50 - Strabisme de l'enfant. 11

UE 4 PERCEPTION – SYSTÈME NERVEUX – REVÊTEMENT CUTANÉ

Item 79 - Altération de la fonction visuelle. 21 Item 80 - Anomalie de la vision d'apparition brutale. 33 Item 81 - Œil rouge et/ou douloureux. 47 Item 82- Glaucome chronique. 59 Item 83 - Troubles de la réfraction. 67 Item 84 - Pathologie des paupières. 77 Item 100 - Diplopie. 85

Item 102 - Sclérose en plaques. 95

UE 5 HANDICAP – VIEILLISSEMENT - DÉPENDANCE - DOULEUR - SOINS PALLIATIFS - ACCOMPAGNEMENT

Item 127 - Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé: Cataracte (127-1). 101 Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé: DMLA (127-2). 111

UE 7 INFLAMMATION - IMMUNOPATHOLOGIE - POUMON - SANG Item 191 - Artérite à cellules géantes. 121

Item 197 - Transplantation d'organes: aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux: Greffe de cornée.

127

UE 8 CIRCULATION - MÉTABOLISMES

Item 221 - Hypertension artérielle de l'adulte: Rétinopathie hypertensive. 135 Item 240 - Hyperthyroïdie: Ophtalmopathie dysthyroïdienne. 143

Item 245 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte: Complications ophtalmologiques. 147

SOMMAIRE

UE 11 URGENCES ET DÉFAILLANCES VISCÉRALES AIGUËS

Item 329 -

Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l’arrivée à l’hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé oculaire: Traumatismes oculaires.

157

Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l’arrivée à l’hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé oculaire: Brûlures oculaires.

163

U

E 2

DE

LA C

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NA

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NC

E

Item

44

- Su

ivi

d'un

nou

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son,

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d'un

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lesc

ent

norm

al.

Dép

ista

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nom

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des

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blig

atoi

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Stra

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l'en

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UE

2

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ECN

en

fiche

s - O

phta

lmol

ogie

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UE

ECN

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s - O

phta

lmol

ogie

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UE

2

SUIV

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Item

44

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DU

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& D

ÉFIN

ITIO

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d'un

nou

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son,

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n en

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et

d'un

ado

lesc

ent

norm

aux.

•

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umen

ter

les

mod

alité

s de

dép

ista

ge e

t de

pré

vent

ion

des

troub

les

de la

vue

et d

e l'o

uïe.

•

Arg

umen

ter

les

mod

alité

s de

dép

ista

ge e

t de

pré

vent

ion

des

prin

cipa

les

anom

alie

s or

thop

édiq

ues.

•

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e le

s m

odal

ités

du d

épis

tage

de

la lu

xatio

n co

ngén

itale

de

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anch

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cou

rs d

es s

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rem

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moi

s.

• C

onna

ître

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olog

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férie

urs

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enfa

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ours

de

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rois

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e.

• C

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rmat

ions

du

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nfan

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de

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t, le

s m

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le

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•

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icits

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ropi

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abis

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s),

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ism

e.

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ctio

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rs

moi

s et

les

prem

ière

s an

nées

de

vie.

ÉP

IDÉM

IOLO

GIE

AM

BLY

OPI

E •

15 à

20%

des

enf

ants

< 6

ans

ont

une

ano

mal

ie v

isue

lle

(1 e

nfan

t sur

6).

• N

éces

sité

d'

un

dépi

stag

e pr

écoc

e de

s an

omal

ies

visu

elle

s.

• 4%

de

s en

fant

s pr

ésen

tent

un

st

rabi

sme.

La

m

oitié

d'

entre

eux

ris

que

de d

ével

oppe

r un

e am

blyo

pie

s'ils

ne

sont

pas

trai

tés

rapi

dem

ent.

• A

mbl

yopi

e =

caus

e la

plu

s fré

quen

te d

e m

auva

ise

visi

on

unila

téra

le c

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l'enf

ant.

•

Insu

ffisa

nce

uni-

ou b

ilaté

rale

de

certa

ines

apt

itude

s vi

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les

prin

cipa

lem

ent

de l

a di

scrim

inat

ion

des

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es,

entra

înan

t ch

ez l

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ant

un t

roub

le d

e la

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atur

atio

n du

cor

tex

visu

el ir

réve

rsib

le e

n l’a

bsen

ce d

e tra

item

ent.

•

Dim

inut

ion

unila

téra

le (p

arfo

is b

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rale

) de

l'acu

ité v

isue

lle.

• P

eut ê

tre la

con

séqu

ence

d'a

nom

alie

s or

gani

ques

des

voi

es o

ptiq

ues,

d'u

ne

priv

atio

n vi

suel

le o

u d'

un t

roub

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ionn

el (

anis

omét

ropi

e ou

str

abis

me

++).

• P

eut

être

ré

éduq

uée

dans

le

s pr

emiè

res

anné

es

de

vie

puis

de

vien

t dé

finiti

ve a

près

l'âg

e de

6-7

ans

.

UE

ECN

en

fiche

s - O

phta

lmol

ogie

- 5

LE

S EX

AM

ENS

OPH

TALM

OLO

GIQ

UES

O

BLI

GA

TOIR

ES

SI

GN

ES É

VOC

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UR

S D

E M

ALV

OYA

NC

E •

1er

dépi

stag

e an

téna

tal

par

écho

grap

hie

en

cour

s de

gr

osse

sse.

•

Dép

ista

ge o

blig

atoi

re c

hez

le n

ourr

isso

n et

l'e

nfan

t d'

âge

prés

cola

ire:

- E

xam

en d

u 8èm

e jou

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vie

(re

cher

che

une

anom

alie

or

gani

que)

. -

Exa

men

au

2ème m

ois.

-

Exa

men

au

4ème m

ois.

-

Exa

men

ent

re l

e 9èm

e et

le 1

2ème m

ois

(ave

c ré

fract

ion

sous

cyc

lopl

égiq

ue +

fon

d d'

œil

si s

igne

(s)

d'ap

pel

ou

fact

eur(

s) d

e ris

que

de tr

oubl

es v

isue

ls).

- E

xam

en a

u 24

ème m

ois.

•

Dép

ista

ge c

hez

l'enf

ant d

'âge

sco

laire

: -

Bila

n op

htal

mol

ogiq

ue e

ntre

3 e

t 6

ans,

ava

nt l'

entré

e au

C

P.

•

Err

ance

du

rega

rd, i

ncoo

rdin

atio

n oc

ulai

re.

• S

trabi

sme

conv

erge

nt o

u di

verg

ent.

("To

ut s

trabi

sme

cons

tant

ava

nt 4

m

ois

est

path

olog

ique

" et

"To

ut s

trabi

sme,

mêm

e in

term

itten

t, ap

rès

4 m

ois

est p

atho

logi

que"

.) •

Nys

tagm

us.

• To

rtico

lis.

• Le

ucoc

orie

(pup

ille

blan

che)

, ano

mal

ie p

upill

aire

. •

Ano

mal

ie

de

la

taill

e de

la

co

rnée

(m

égal

ocor

née

du

glau

com

e co

ngén

ital),

opa

cité

cor

néen

ne.

• M

icro

phta

lmie

. •

Sig

ne d

igito

-ocu

laire

. •

Mal

form

atio

n pa

lpéb

rale

. •

Ano

mal

ie d

u co

mpo

rtem

ent v

isue

l. •

Enf

ant q

ui s

e co

gne

ou to

mbe

fréq

uem

men

t.

PR

INC

IPA

LES

PATH

OLO

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S R

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DU

DÉP

ISTA

GE

B

UT

DU

DÉP

ISTA

GE

• Le

ucoc

orie

→ ré

tinob

last

ome !

, cat

arac

te c

ongé

nita

le !

. •

Gla

ucom

e co

ngén

ital.

• M

alfo

rmat

ions

ocu

laire

s:

- M

icro

phta

lmie

s, a

noph

talm

ies.

-

Col

obom

e iri

en e

t/ou

chor

ioré

tinie

n.

- A

nirid

ie (

peut

s'a

ssoc

ier

à un

nép

hrob

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ou u

n go

nado

blas

tom

e →

éch

ogra

phie

ab

dom

inal

e sy

stém

atiq

ue).

• In

fect

ions

mat

erne

lles

trans

mis

es a

u fœ

tus

(exe

mpl

e: to

xopl

asm

ose

cong

énita

le).

• M

alad

ie d

es e

nfan

ts s

ecou

és.

• R

étin

opat

hie

des

prém

atur

és.

• In

diffé

renc

e vi

suel

le o

u dé

sint

érêt

→ s

impl

e re

tard

de

mat

urat

ion

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écité

con

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tale

or

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que

(hér

édod

égén

éres

cenc

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tinie

nne,

atro

phie

opt

ique

con

géni

tale

bila

téra

le).

•

Le d

épis

tage

de

la c

atar

acte

con

géni

tal

est o

ptim

al a

vant

2 m

ois

de v

ie.

•

Le

dépi

stag

e de

s am

étro

pies

et

du

st

rabi

sme

perm

et d

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min

uer

le r

isqu

e d'

ambl

yopi

e.

•

Le

dépi

stag

e pr

écoc

e de

l'a

mbl

yopi

e fo

nctio

nnel

le

perm

et

une

rééd

ucat

ion

préc

oce

qui é

vite

le h

andi

cap

visu

el.

UE

ECN

en

fiche

s - O

phta

lmol

ogie

- 6

#

D

ÉVEL

OPP

EMEN

T D

E LA

VIS

ION

CH

EZ L

'EN

FAN

T 1èr

e sem

aine

R

éfle

xe à

la lu

miè

re

Réf

lexe

pho

tom

oteu

r (le

nt e

t de

faib

le a

mpl

itude

) 2èm

e -4èm

e sem

aine

R

éfle

xe d

e po

ursu

ite (é

tabl

i ver

s l'â

ge d

e 2

moi

s)

4ème -1

2ème s

emai

ne

Réf

lexe

de

fusi

on

Coo

rdin

atio

n bi

nocu

laire

3èm

e moi

s R

egar

d pr

éfér

entie

l V

isio

n de

s fo

rmes

R

éfle

xe d

e co

nver

genc

e 4èm

e -5èm

e moi

s C

oord

inat

ion

œil-

tête

-mai

n A

par

tir d

e 2-

3 an

s A

cuité

vis

uelle

mes

urab

le

UE

ECN

en

fiche

s - O

phta

lmol

ogie

- 7

$

DÉP

ISTA

GE

DES

TR

OU

BLE

S VI

SUEL

S C

HEZ

LE

NO

UR

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ET

L'EN

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ge d

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oc

ulai

res

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men

du

nouv

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né à

la n

aiss

ance

et

exa

men

du

8èm

e jo

ur.

• U

ne

anom

alie

de

la

co

rnée

et

/ou

l’exi

sten

ce

de

leuc

ocor

ie

et/o

u un

ny

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mus

d’

appa

ritio

n ré

cent

e im

pose

nt u

n ex

amen

oph

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olog

ique

da

ns

les

jour

s qu

i su

iven

t le

ur

cons

tata

tion.

Dép

ista

ge e

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item

ent d

e l'a

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men

s de

l'en

fant

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2, M

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ntre

3 e

t 6 a

ns.

• L'

ambl

yopi

e pe

ut ê

tre o

rgan

ique

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pr

ivat

ion

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abse

nce

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uli

atte

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nt la

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elle

. •

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ent

d'un

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unila

téra

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tique

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le.

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cclu

sion

ou

pé

nalis

atio

n de

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nt à

l'œ

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min

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dé

velo

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jusq

u'à

l'âge

de

6-7

ans

au

moi

ns).

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men

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la c

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vis

uels

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ique

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c ét

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la ré

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mét

ropi

es.

• S

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sme.

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te c

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le.

• R

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obla

stom

e.

• G

lauc

ome

cong

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l. •

Em

bryo

fœto

path

ies.

•

Ano

mal

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chro

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omiq

ues

(tris

omie

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). •

Rét

inop

athi

e de

s pr

émat

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rme

< 32

S

A

et/o

u po

ids

de

nais

sanc

e <

1500

g).

UE

ECN

en

fiche

s - O

phta

lmol

ogie

- 8