troubles de la sexualite lies a la chirurgie urologique

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TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE

–Prostatectomie radicale par voie rétro pubienne :

– Intervention de référence du k localisé de la prostate–Concilié 2 objectifs :– carcinologique : réduire le plus possible le taux de limites d ’exérèse chirurgicale positive (augmente la suivie du patient à long terme)– fonctionnel : améliorer les résultats sur la qualité de continence et de la fonction érectile post opératoire

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•TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE

• Risque de lésion des nerfs érecteurs lors de la dissection des vésicales séminales de la vessie

• Préservation des lames vasculo nerveuses

– Lames longeant la paroi antéro latérale du rectum, distribuant à la prostate sa vascularisation et son énervation

– risque de blessure des nefs caverneux par section ou par étirement

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• Récupération érectile après préservation nerveuse

– information pré opératoire du patient et du conjoint indispensable

– en post opératoire : • majorité des patients présente une

dysérection + ou - complète et prolongée

• les nerfs caverneux sont composés de fibres végétatives extrêmement sensibles au traumatisme chirurgical. Traumatisme par étirement et/ou ischémie entraîne une neuropraxie avec repousse nerveuse progressive expliquant la lenteur de la reprise des rapports sexuels

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• Evolution naturelle de cette récupération érectile et sa nécessaire prise en charge pharmacologie peuvent systématiquement se décomposer en 3 phases

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• Entre 0 et 3 mois– récupération d ’une tuméfaction de la

verge spontanée puis provoquée par des stimulations avec injection de prostaglandines dans les corps caverneux

• Entre 3 et 9 mois :– réapparition progressive de la rigidité

érectile mais souvent insuffisante pour des rapports sexuels sans aucune aide pharmacologique

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• Entre 9 et 18 mois– véritable période de récupération des

rapports sexuels– il faut souvent rassurer et tempérer

l ’impatience des patients si l ’on veut éviter un blocage psychogène

– seuls les patients ayant une rigidité suffisante et surtout durable pendant plusieurs minutes peuvent être autorisés à des rapports sexuels sans injection

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• La qualité des résultats obtenus est aussi en fonction de l ’état de la fonction érectile pré opératoire du caractère uni ou bilatéral de la préservation nerveuse, de l ’âge du patient mais aussi de la qualité de l ’accompagnement sexologique post opératoire de ces patients

troubles de la sexualite lies a la chirurgie urologique

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