TRAUMATOLOGIE

ET

IMAGERIE MEDICALE

• Uniquement le TRAUMATISME PHYSIQUE et non psychique

Définition

• Blessure et/ou lésion d’une ou plusieurs parties du corps, consécutives à un évènement extérieur, +/- violent

Prise en charge par

• Selon l’importance du trauma

• En consultation– Médecin traitant– Urgences

• Sur le lieu du trauma– Pompiers– Samu Smur

PRISE EN CHARGE

• Permet d’apprécier le degré de gravité du traumatisme → adapter la CAT

• Intérêts : – Éviter la douleur– Éviter des séquelles– Éviter le décès

• Interrogatoire • Examen clinique→ Trauma « simple » ?→ Lésions associées ?→ Risque vital ?

Interrogatoire

• Du patient ou de son entourage

• But : reconstituer les faits – Type de traumatisme– Siège du trauma– Date ou heure de survenue– Nature : choc direct ou indirect

• Connaître– Age du patient– Etat général – ATCD– TTT en cours

Examen clinique

• Recherche de lésions associées

→ Examen de :• Tête

• Face

• Rachis

• Thorax

• Abdomen

• Pelvis

• M sup

• M inf

Examen clinique

• Recherche de détresse :– Circulatoire– Respiratoire – Neurologique

Détresse respiratoire

• Evaluer la FR • Son amplitude• Sa régularité• Son efficacité

Détresse circulatoire

• Contrôler le pouls, calculer la FC

• Couleur et humidité de la peau• Température corporelle

Détresse neurologique

• Evaluer la conscience• Evaluer la motricité et la sensibilité des 4 membres• Examiner les pupilles • Recherche déviation de la face• Recherche d’une éventuelle PDC

→ Estimation de la gravité du traumatisme→ Prise en charge adaptée

→ 4 possibilités ensuite pour le bilan d’imagerie

– Patient arrive par ses propres moyens avec une prescription médicale (MT)

– Patient peut se déplacer sans surveillance médicale (SU)

– Patient peut se déplacer avec surveillance médicale

– Patient ne peut pas se déplacer

• 3 TYPES D’ATTEINTES

– ORTHOPEDIQUE– CRANIENNE → TRAUMATISME– VISCERALE

• POLYTRAUMATISME = association de 2 ou 3 trois atteintes

+ retentissement respiratoire et/ou circulatoire et/ou neurologique

1. TRAUMATISME ORTHOPEDIQUE

a. Os

A. RADIOGRAPHIES

• Manuel d’incidences radio

• INTERETS :

– Diagnostic – Contrôle après réduction de luxation– Contrôle après acte chirurgical– Contrôle sous immobilisation– Contrôle de consolidation– Contrôle de l’évolution

Entorse

= lésion d’un ligament qui n’entraîne pas un déboîtement (≠ luxation)

• Degré de gravité ?– Simple étirement– Rupture du faisceau– Rupture de tout le ligament

• Arrachement osseux associé ? Fracture ? • Recherche de diastasis• Gonflement des parties molles

Contusion

= épanchement de sang dans le tissu cutané, intra articulaire ou intramusculaire

Lésions associées ? Fracture, entorse, arrachement osseux ?

Luxation

= Déboîtement entre 2 articulations

• Clichés de débrouillage

• Fracture associée à la luxation ?

• Réduction

• Contrôle radio après réduction et sous immobilisation

Fracture

= rupture de continuité d’un os

• Tjrs 2 incidences orthogonales, déplacement AP ?

• Fracture nécessitant :– Une simple immobilisation ?– Un acte chirurgical avant immobilisation ?

diagnostic

Contrôles

• Possibilité de cliché à J7 du trauma en cas de douleurs résiduelles et d’absence de fracture sur la radio initiale

• Fracture visible par le début de cal osseux

• Contrôle post op J+1

• Contrôle à 8 jours sous immobilisation

• à 3 ou 4 et 6 à 8 semaines, sans immobilisation

→ Déplacement secondaire, mauvaise consolidation, cal vicieux, algodystrophie

• Enclouage, broche• Plaques • Fixateurs externes

CONTRÔLE MOET IMMOBILISATION

CAL VICIEUX

algodystrophie

B. Echographie

• Réalisée en post traumatique

• Au niveau des extrémités• Douleurs résiduelles• Pas de signe radiographique de fracture • Recherche d’hématome• Bilan ligamentaire• Épanchement synovial

C. Scanner ou IRM

• Soit sans injection– Bilan lésionnel précis – 3D

• Soit injection intra articulaire– Arthro scanner– Arthro IRM

3D3 plans de l’espace

ARTHRO SCANNER / IRM

• 2 temps– Clichés sans préparation– Injection PDC en salle radio– Clichés après inj intra articulaire

• Scanner OU IRM à la suite– Reconstructions des images

ARTHRO SCANNER

ARTHRO IRM