Mise en place d’une politique de financement visant la couverture universelle en Province Orientale

(RDC)

Doudou MBENGI LOYAMA

Plan • Contexte• Problématique• Contenu de la politique• But • Analyse des détenteurs d’enjeux

– Méthodologie – Acteurs– Les enjeux

• Conclusion• bibliographie

Contexte• Reforme du financement incluant la réduction de la part

à payer par la communauté :pas de gratuité

• Rapport de l’OMS 2010: couverture universelle

• Décentralisation et découpage de la Province en 4

Division Provinciale de la Santé

• Diversités des stratégies de financement dans les

Zones de Santé par les PTF

ContexteInformationsInformations NombreNombre

PopulationPopulation9.778.792

hab.

SuperficieSuperficie503.239 503.239

KM²KM²Zones de santéZones de santé

8383

HGRHGR 4949

Aires de santé Aires de santé fonctionnellesfonctionnelles 1255/12841255/1284

HGR avec PCA HGR avec PCA de qualitéde qualité 33

CS avec PMA de CS avec PMA de qualitéqualité 3737

Tx D’utilisation des Tx D’utilisation des servicesservices

0,32 0,32 NC/HabNC/Hab

Problématique• Fragmentation de financement • Pas de politique sectorielle définie pour

améliorer l’accès financier aux soins–Gratuité–PBF–Forfait subsidié–Paiement direct

• Nécessité d’une action concertée des acteurs pour une meilleure accessibilité à des soins de qualité

Contenu• Complémentarité et synergie de financements pour

améliorer l’offre et l’accès aux soins de qualité (PMA et PCA) avec la participation communautaire

• Stratégies:– Renforcement du leadership– Financement de l’offre par le Gouvernement et ses PTF– Mise en place d’une tarification forfaitaire subsidiée

• Part de la communauté• Part des PTF

– Prise en charge des indigents par la solidarité communautaire

Qui va payer et combien?

Gouvernement PTF Ménages Privés Total

CNS 2011 4,2 $ 3,8 $ 7,9 $ 2,1 $ 18,3 $

POLITIQUE 2011

4,2 $ 7,8 $ 4,7 $ 0 19,7 $

PNDS 2015 9,3 $ 21,03 $ 0,20 $ 2,20 $ 32,73 $

Costing des soins : minimum 21 $/hab./an

MONTAGE INSTITUTIONNELCPP

Pilotage du secteur

Arrêté sur le tarif forfaitaireAlignement des PTF

DPS

FOSA

PTF et Intervenants

Identification indigents Détermination de la population de responsabilité

Subvention:Amélioration plateau techniqueComplément

Paiement pour indigentsSuivi des prestations

EncadrementSuivi pour prise des décisions

Soins rationnelsRespect des deux échelons des soinsEncadrement de la communauté

Ticket Modérateur

leadership & Gouvernance

Organisation des services et de l’offre

des soins rationnels

1.Ressources humaines

2. Ressources financières et matérielles3. L’infrastructure et les équipements

4. L’information/M&E

Interaction avec le contexte

Interaction avec la population:

Résultats But

• Amélioration du plateau technique• Encadrement technique • Réduction de la part à payer par

le malade• Prise en charge des indigents• Services et soins rationalisés• Continuité des soins

Financement aligné au plan opérationnel de la ZSSécurisation des recettes

Prestataires mieux rémunérés

Collecte régulière des donnéesSuivi rapproché et prise des décisions

• Dialogue permanent• Participation à la prise

des décisions• Solidarité

communautaire

• Action concertée• Conjugaison avec tous les

acteurs

Augmentation de l’utilisation des services

Contribution à l’amélioration de l’état de santé de la population .

Effets sur le système de santé

Gestion des ressources

Renforcement du Leadership

Principes et valeurs Soins basés sur equité,solidarité,participation,efficacité,efficience,flexibilité,dialogue& négociation

Détenteurs d’enjeux

But

• Identifier les détenteurs d’enjeux,

comprendre leurs intérêts et créer des

alliances pour soutenir la politique.

Méthodologie

• Identification des acteurs par la:– Revue documentaire – Participation dans les réunions et fora nationaux

et régionaux• Utilisation de la matrice de Mendelow et de

Schmeer pour analyser les interactions et positions des acteurs

Acteurs • Les Autorités Politiques et Administratives

– Gouvernement Central– Gouvernement Provincial

• Les autorités techniques– Division Provinciale de la Santé– Prestataires des soins– PTF

• Les Organisations de la société Civile– Bureaux Diocésains d’Œuvres Médicales– Les Organisations à assises communautaires (mutuelles,

coopératives)– Les syndicats, corporations et associations professionnelles

• Les médias • Les patients

Les enjeux • Gouvernement central:

– Engagé dans la mise en œuvre de la couverture universelle

– N’a pas les moyens de sa politique en dehors des efforts pour garantir la paie des primes et salaires du personnel

– Mais reste disposé à capitaliser les expériences et bonnes pratiques pour affiner les mécanismes appropriées pour la mise en œuvre de la reforme du financement

Les enjeux(2)

• Gouvernement Provincial: – Attentiste et préoccupé par la résurgence des

épidémies dans la province– promet de mettre dans toutes les CDR des stocks

stratégiques pour une réponse rapide, – Décidé de s’investir dans la construction et

réhabilitation des CS et HGR– Volonté d’aligner les PTF sur les stratégies de

financement consensuels et non séparatistes

Les enjeux: les attentes des PTF (3)

• Unicef: gratuité des activités préventives à haut impact

• OMS: préoccupé pour l’amélioration de l’accès financier aux soins maternels et infantiles

• CTB: appui la mise en place du forfait subsidié et le partage des risques pour toutes les tranches d’âge et la PEC des indigents

• UE: finance l’achat des services et la mise en œuvre des fonds d’équité en faveur des indigents

Les enjeux: les attentes des PTF (4)

• FM: Subvention des interventions de lutte contre le paludisme, le VIH

• Action Damien: Subventionne la lutte contre la Tuberculose et la lèpre

• MSF: intervient dans les urgences • Caritas (IRC/DFID): avec une approche autre que la

gratuité• Bureaux des Œuvres Médicales (Eglises): appui la

mise en place du forfait et les mécanismes de partage des risques

• Privés lucratifs: commercialisation des soins

Les enjeux: attentes de la société civile(5)

• Les Organisations à Assise communautaires:– Les leaders communautaires moins informés– La population bénéficiaire soucieux pour l’accès

aux soins quoique moins informée• Les médias:

– sans opinion propre – non encore impliqués en dépit de leur rôle

important dans l’orientation de la population par le contenu de leur message

ANALYSE DES INTERACTIONS ET ALLIANCES

Elev

éeBa

sse

Pouv

oir

Faible Elevé

Intérêt

Matrice de Mendelow Pouvoir/intèrêt

MSP

FM

Caritas/DFID

MSF

BDOM

MEDIAS

Prestataires

Bénéficiaire

CTB

Interactions /Acteurs

Leaders Com

Unicef

OMS

Privés Lucratifs

Gouv Prov

UE

DPS

Action Damien

En faveurModérémentEn faveur Neutre

ModérémentOpposant Opposant

Spectre des positions des détenteurs d’enjeux sur la politique de financement (d’après Schmeer 1999)

MSP

Gouv Prov

CTB

DPS

BDOM

Leaders Com

Bénéficiaire

Prestataires

OMS

Unicef

MEDIAS

FM

Action Damien

Prestataires

UE

Privés Lucratifs

MSF

Conclusion • La couverture universelle aux soins de qualité

nécessite l’implication des tous les acteurs

• Les intérêts et interactions des parties prenantes étant connues , il devient possible: – d’envisager des alliances et coalitions– d’amorcer le travail de fond avec ces

acteurs selon leur positionnement

Documentation • Gilson and coll, Using stakeholder analysis to support moves

towards universal coverage: lessons from the SHIELD projet• Ministère de Santé Publique, Stratégie de Renforcement du

Système de Santé, Mars 2010• Ministère de Santé Publique, plan national de

développement sanitaire, Mars 2010• Ministère de Santé Publique, Plan Provincial de

Développement Sanitaire, Juin 2010• Conventions spécifiques (CTB,MSF)• Dossier Technique Financier du projet CTB ASSNIP et du

projet PAPNDS• Tarification des soins à Kisangani, Novembre 2009