traitement conservateur des atteintes...

Traitement conservateur des atteintes musculaires

dans le cadre d'une pratique sportive

Dr Denis CHAPUISClinique Notre Dame THIONVILLE

Présentation:

Les atteintes musculaires dans le cadre d'une pratique sportive ?

fréquence +++

� Chirurgie: très rare…

� Traitement médical conservateur

Encore faut-il qu’il soit bien mené….

Le traitement médical conservateur

Il comprend:

� La prise en charge kinésithérapique

� La médication

� La gestion des complications possibles

Les atteintes musculaires

Elles sont de deux types:

� Les atteintes sans lésion anatomique

� Les atteintes avec lésion anatomique

Le diagnostic:

Il est essentiellement clinique

avec complément en imagerie


A - LA PRISE EN CHARGE KINESITHERAPIQUE

Les atteintes musculaires sans lésion anatomique

La clinique:

Douleurs – contractures

Le problème:

Il essentiellement métabolique:

� Déséquilibre des constituants cellulaires

� Excès de production de lactates et d’ions ammoniaques

•Lésions intrinsèques de stade O et I (crampes �� contractures)

LA K

INE


Le traitement:

Il sera à visée

� antalgique

� décontracturante

� trophique et circulatoire

Les techniques mises en œuvre:

� Massophysiopthérapie

Chaleur, balnéothérapie, électrostimulation,

massages circulatoires,…

� Étirements

LA K

INE


LA K

INE Fangothérapie Bains alternés

CHAUD – FROID

Circulatoire

CHALEUR

Antalgique – décontracturant

Exemple: triceps sural


LA K

INE Massage superficiel

drainantMassage appuyé décontracturant


LA K

INE

ES antalgique ES décontracturante


LA K

INE

Étirements passifs


Durée du traitement:

De quelques heures à quelques jours

�� REPRISE SPORTIVE

Pendant le traitement:

CHSV + diététique

LA K

INE

Les atteintes musculaires avec lésion anatomique

Ces lésions touchent à des degrés divers

les différentes composantes musculaires:

� Fibres musculaires

� Tissu conjonctif de soutien

� Éléments vasculo-nerveux

•Lésions intrinsèques de stade II et plus (élongation et +) •Toutes les lésions musculaires extrinsèques

LA K

INE


Les différentes composantes musculaires:

LA K

INE •Fibres musculaires

•Tissu conjonctif de soutien•Éléments vasculo-nerveux


La clinique:

� Douleurs et contractures

� Saignement

� Faiblesse et sidération

musculaires

� Amyotrophie réflexe

ou secondaire

� etc…

du fait des lésions anatomiques

LA K

INE


La démarche thérapeutique:

Elle sera progressive,

en 4 phases successives

AVANT TOUTE REPRISE

de l'entraînement et de la compétition

LA K

INE


� Phase 1 - Traitement symptomatique

� sans aggravation des lésions

� en limitant les conséquences de ces lésions

Objectif : Favoriser la détersion des lésions anatomiques

� Phase 2 – Remodelage et restructuration musculaire

� Phase 3 – Récupération d'une fonction musculaire normale

� Phase 4 – Réapprentissage et reprise du geste sportif spécifique

�� "EXAMEN DE PASSAGE"

Évaluation sur critères stricts - Reprise

de l’entraînement et/ou de la compétition?LA K

INE


Important:

4 phases obligatoires

Durée:

Variable selon la nature des lésions initiales,

de 15 jours à 3 ou 4 mois

Cette démarche:

� Va demander une grande rigueur dans sa mise en œuvreet son suivi

� Va nécessiter d'expliquer au patient la nature du traitement et les raisons de sa durée

� Sera de préférence appliquée dans une filière de prise en charge

LA K

INE


PHASE 1/4PHASE 1/4


1-Traitement symptomatique – repos actif

Principe et objectifs:

Mettre le muscle au repos relatif et favoriser la résorption de l’hématome

Techniques mises en œuvre:

� Protocole R.I.C.E

� Travail actif aidé, puis actif – sans douleurs

� Physiothérapie antalgique et décontracturante

LA K

INE

PHASE 1/4PHASE 1/4



Protocole RICE adapté

� R = Repos "actif" - non douleur

� I = immobilisation "relative"

� C = Compression (objectif: diminution de l'hématome)

� E = Elévation (objectif: augmentation du drainage)

+

� FROID (ICE)

LA K

INE

PHASE 1/4PHASE 1/4



LA K

INE

PHASE 1/4PHASE 1/4

Protocole

R.I.C.E

FROID

Exemple: Droit antérieur du quadriceps



LA K

INE

PHASE 1/4PHASE 1/4

Cataplasme d'alumine Travail actif aidé Appui soulagé



LA K

INE

PHASE 1/4PHASE 1/4

Au repos certes, mais… travail cardio-respiratoire



LA K

INE

PHASE 1/4PHASE 1/4

Toujours au repos, mais…

ESM ischios



Attention:

Du fait des lésions, seront ici proscrits:

� La chaleur

� Les massages

LA K

INE

PHASE 1/4PHASE 1/4



LA K

INE

PHASE 1/4PHASE 1/4

Electrostimulation-tonolyse et antalgique

Étirements passifs sans douleur

SONT AUTORISES…



Durée phase 1:

3–4 jours à 15 jours

Temps nécessaire à l'action des macrophages

LA K

INE

PHASE 1/4PHASE 1/4


PHASE 2/4PHASE 2/4


2-Remodelage, restructuration musculaire


Favoriser la réparation musculaire à partir:

� Des cellules satellites

� Fibres musculaires

� Des TCS (tissus conjonctifs de soutien)

� Fibroblastes (collagène – tissus fibreux)

� Éléments vasculo-nerveux

LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4



LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4

•Cellules satellites

•TCS



Les facteurs favorisants:

� Sollicitations mécaniques

� Stimulations neurologiques

Les techniques mises en œuvre:

� Electro stimulation musculaire (ESM)

� Etirements

� Mouvement et contraction musculaires

Les limites:

Douleurs (liées aux lésions anatomiques)

LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4



LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4

ESM quadriceps



LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4

Étirements passifs



LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4

Mouvement actif aidé

Contraction



Le problème:

Éviter une cicatrisation fibreuse anarchique

��

� Mouvement

� Ultrasons + massages défibrosants

+ ondes de choc

LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4



LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4

Massage défibrosant

Ultrasons



LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4

Ondes de choc

(Fin de phase 2 voire plus tard)



Durée phase 2:

de 3-4 jours à 15 jours

Soit 6-8 jours à 4 semaines après début du traitement

LA K

INE

PHASE 2/4PHASE 2/4


PHASE 3/4PHASE 3/4


3-Travail musculaire et neuromusculaire


Récupération de la force et de l'endurance musculaires

Techniques mises en œuvre:

� ESM

� Travail musculaire:

� Concentrique

� Isométrique

� Excentrique

à utiliser avec précaution (risques de lésions DOMS)

� Travail isocinétique

LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4



Techniques mises en œuvre (suite):

� Proprioception périphérique et centrale

� Travail neuromusculaire: techniques de KABATH

En fin de phase:

� Techniques de pliométrie (risque de DOMS)

IMPORTANT:

Quelle que soit la technique de travail musculaire, préparation indispensable:

� Échauffement

� Étirements actifs et passifs LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

Échauffements Étirements actifs



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

ESM

Avec stimulation spécifique des fibres de type II (force) ou de type I (endurance)



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

Travail concentrique Travail isométrique



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

Travail isotonique



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

Travail en chaîne fermée



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

Travail excentrique (risque DOMS!)



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

Proprioception périphérique



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

Proprioception centrale



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

Techniques de KABATH - Reprogrammation neuro-motrice



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

NE PAS OUBLIER …TRAVAIL DES ANTAGONISTES (Ischios)

Mécanothérapie Isocinétique KABATH



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

EN FIN DE PHASE 3

Pliométrie

(risque DOMS!!)



LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4

NE PAS OUBLIER …en fin de séance…

Étirements passifs



Durée phase 3:

de 3-4 à 15 jours

Soit de 10-12 jours à 6 semaines après début du

traitement

LA K

INE

PHASE 3/4PHASE 3/4


PHASE 4/4PHASE 4/4


4-Travail de la condition physique

et reprise du geste spécifique

Le principe:

Refaire en accéléré tout le parcours d'apprentissage du sportif

LA K

INE

PHASE 4/4PHASE 4/4




LA K

INE

PHASE 4/4PHASE 4/4




Durée phase 4:

De 4–5 jours à 2 ou 6 semaines

Soit de 15 jours à 3-4 mois après début du traitement

LA K

INE

PHASE 4/4PHASE 4/4


Tout au long des 4 phases:

� CHVS

� Diététique

� Correction des facteurs de risque

intrinsèques et extrinsèques

Déséquilibre musculaire

Foyers infectueux

Etc..

LA K

INE


"L'EXAMEN DE PASSAGE""L'EXAMEN DE PASSAGE"

L'"examen de passage" du sportif

1- Examens cliniques:

Absence de douleurs

� A la palpation

� A la contraction

� A l'étirement

Récupération d'une force et d'une endurance musculaires satisfaisantes

� Test isocinétiques éventuels

2 - Examens paracliniques:

� Isocinétisme

� Imagerie

L'"examen de passage" du sportif

Si examen réussi (différent de 20/20)

�� Reprise de l'entraînement et de la compétition

La place des strappings…LA K

INE


B - LA MEDICATION


� Antalgiques niveau 1 ou 2

� Décontracturants

� Autres: � Arnica

� Antioxydants

� …

MED

ICAT

ION


� Antalgiques niveau 1 ou 2

� Décontracturants

� Arnica, antioxydants,…

� Enzymes protéolytiques

� AINS de manière retardée (2 à 3 jours) et brève (4 à 5 jours)

MED

ICAT

ION


� Coxibe: sans intérêt

� Corticothérapie: délétère

� Pb des infiltrations: Corticoïdes – thiomucase ????

(si fibrose)

MED

ICAT

ION


Autres molécules:

� Facteurs de croissance

� Hormones de croissance

� Médecine génétique et virale

Objectifs:

� Développement TCS

� Développement musculaire

Techniques expérimentales (TCS) ou… pratiques dopantes!

MED

ICAT

ION


C - LA GESTION DES COMPLICATIONS


Hématomes

� Ponction précoce echoguidée - Compressif

� Ponction retardée echoguidée avec ou sans infiltration

Compressif

Formations calcifiées

� Intérêt de l'indométacine dans les lésions musculaires extrinsèques

Cicatrisations fibreuses

� Traitement fonctionnel

CO

MPLIC

AT

ION

S


Adhérences cicatricielles


Lésions type Morel-Lavallée

� Ponction + infiltration corticoïdes

Lésions récidivantes


CO

MPLIC

AT

ION

S


CO

MPLIC

AT

ION

S

Hématome Myosite ossifiante Séquelles cicatricielles


Cas particulier:

Jonctions myo-tendineuses

Lésions traînantes et piégeuses

à cause des mauvaises conditions

vasculaires et nerveuses

� Grande prudence

� Techniques de STANISH

Conclusions

Importance d'un diagnostic précis,

puis d'un traitement adapté et

d'un suivi correct

�� Bonne récupération

Pièges à éviter:

� Reprise trop précoce

� Entraînement inadapté

Conclusions

Intérêt de la prophylaxie:

Tout faire pour éviter des lésions musculaires graves (stade 3 ou 4) puisque l’immobilisation qui en découle est longue

(Matériel adapté – bonne hygiène de vie – bon équilibre musculaire)

Restent les cas – rares ? – qui relèvent d'une intervention chirurgicale

L'imagerie peut-elle être dans ces cas une aide efficace à la décision précoce?

Remerciements

Pascale PINEIRO-RACLEMKDE cadre

Régine LEHALLEMKDE

Samira BENBEKHTIMonitrice de sport

Sonia DRIOUECH

Olivier LEFEBVRE © Mai 2010

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