Télémédecine & E-santé : De nouvelles expériences utilisateur pour une meilleure prise en

charge de l'HTA

Dr T DENOLLEHôpital Arthur Gardiner

Centre d’Excellence en HTARennes-Dinard

avec le soutien du Dr François TEBOUL de Visiomed

L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant les données de sa communication

e-santé en HTAM Lopez-Sublet, P Sosner, X Girerd

15 millions d’hypertendus

1er maladie cardiovasculaire

1er motif de consultation en médecine générale

Déserts médicaux

Inertie et inobservance

50 % patients contrôlés

Bouet P, Lucas J. Santé connectée. Le livre Blanc du CNOM. Janvier 2015

•100 000 applications mobiles en santé en 2013

•15 milliards d’objets connectés actuellement, 100

milliards en 2020

•3 millions achetés en France 2013 (64 millions d’euros)

Télémédecine et HTA:

Décret du 19 octobre 2010 relatif à la télémédecine:

• Télé consultation +

• Télé expertise

• Télésurveillance médicale +++

• Téléassistance médicale

• Régulation médicale

Référentiel de l’HAS sur les applications et les objets connectés en santé

Pas de cadre réglementaire!Référentiel proposé par l’HAS en octobre 2016101 critères sur cinq sujets:

- qualité des informations fournies- qualité des contenus en santé de l’interprétation des données- qualité technique de l’outil- sécurité d’utilisation - ergonomie

A disposition des industriels et des associations de patients et sociétés savantes

Documents en attente de l’HAS:- d’aide aux médecins pour conseiller et répondre à leurs patients- d’information grand public pour sélectionner les applications

et objets connectés

Communiqué de presse du 4/10/17SFT, CNOM, FEHAP, FHF, FHP, Unicancer

La télémédecine n’est pas un acte technologique mais un acteMédical impliquant de nombreux acteursPropositions:1)Basculer le financement de la Télémédecine dans le droit Commun de la Sécurité sociale. 2) Identifier dans la nomenclature des indicateurs qualitésde la télémédecine.3) Permettre le développement de plateformes de téléconseil médical personnalisé pour améliorer l'accessibilité aux prises en charge médicales. 4) La révision du cadre réglementaire 5) La formation des professionnels de santé à la santé connectéeet à la télémédecine.

L’usage des dispositifs médicaux connectés dans le diagnostic et suivi de l’HTA

Téléconsultation

La télésurveillance médicale: (Décret n° 2010-1229 du 19 octobre 2010 )

• La télésurveillance médicale, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical d’interpréter à distance les données nécessaires au suivi médical d’un patient et, le cas échéant, de prendre des décisions relatives à la prise en charge de ce patient.L’enregistrement et la transmission des données peuvent être automatisés ou réalisés par le patient lui-même ou par un professionnel de santé

• Réalisation d’un contrat particulier signé par le directeur général de l’agence régionale de santé et le professionnel de santé libéral ou, le cas échéant, tout organisme concourant à cette activité ou dans un CPOM.

• Les organismes et les professionnels de santé qui organisent une activité de télémédecine concluent entre eux une convention

• 11.-L’activité de télémédecine peut bénéficier des financements prévus aux articles L. 221-1-1 et L. 162-22-13 du code de la sécurité sociale ainsi que dans les conditions prévues aux articles L. 314-1 et L. 314-2

Suivi des Grossesses à risque

Pression ArteriellePoids

Analyse Urinaire à domicile (BLE)

ProtéinurieHématurieLeuco/nitrites

Automesure avec télétransmission:

•Résultats directement Disponibles en salle de travailpar les sage-femmes et surL’ordinateur des médecins.

•Mesures effectuées par la Femme enceinte à sonDomicile avec OmronHomologué pour la grossesse

•Télétransmission sans filVers serveur avec système d’alerte si HTA sévère.

Diagnostic et suivi de l’HTAEtude prospective randomisée et multicentrique :-240 patients et 32 médecins généralistes (thèse de médecine générale) -2 phases sur l’apport de tensiomètres connectés pour le patient et le médecin généraliste -diagnostic et du suivi de l’HTA

Tensiomètre Connecté

SmartphoneAppli dédiée

Kit Connecté, remis à C1

Reintégration des résultatsdans le LGC (crossway)

Diagnostic et suivi de l’HTA

Phase 1 = 1 mois Phase 2 = 5 mois

Kit Connecté : 1 tensio Connecté + 1 smartphone

Contrôle : 1 tensio « classique »1 carnet papier

RandomisationLes médecins ont 3 kits connectés et 3 kits classiques

� Prescription libre connecté ou non connecté

Impacts sur :

• les conditions de réalisation d’AMT par le patient

• connaissance de sa maladie par le patient

• sur la pratique du médecin (déclaratif) : impact sur la prise en charge du patient

(modification de l’inertie thérapeutique, introduction/changement de traitement

dans le diagnostic/suivi d’une HTA), impact organisationnel (gain de temps/

économique)

Suivi de patients transplantés rénaux

Etude non interventionnelle de corrélation entre l’hypertension artérielle et l’hypervolémie mesurée par impédancemétrie chez les transplantés rénaux de moins de 6 moisCHU Nantes (Pr GIRAL)

� Suivi Pression Artérielle, Fréquence Cardiaque,Température, Saturation à Domicile. Utilisation du « Pager »

�Suivi Impédancemétrie en consultation

Deep Learning et approche multi-agents

These CIFRE (N.Sendi, laboratoire IBISC)

Conception d’un système évolutif capable de répondre aux besoins des

médecins et des patients d'une manière efficace :

- Recommandation Traitement optimal

- Profilage patients (Cluster) et recommandations adaptées

- Détection des situations où il est indispensable d’avoir recours à un médecin.

Perspectives et Freins

Freins : - Réglementaire

- Modèle Economique

- Explosion des appli et objets connectés = régulation

- Formation

MAIS : - Volonté du gouvernement

- Télé-consultation et Télé-expertise = Régime Général CNAM

- Bénéfices démontrés = PM / DI ou Insuffisance Cardiaque