titre général - examens paracliniques - rennesgnmbtp.free.fr/polyrennesmai08prj.pdfgnmst btp -...

GNMST BTP - 6-14 rue La Pérouse 75784 Paris cedex 16 - � 01 40 69 53 77 - Fax : 01 47 23 53 57

EXAMENS PARACLINIQUES EN SANTE AU TRAVAIL DU BTP

FORMATION DES SECRETAIRES EN SANTE AU TRAVAIL

Formation interne

SMEBTP C – RENNES

-----------

Audiométrie Spirométrie

Tests de la vision

-----------

Jeudi 29 & vendredi 30 mai 2008

Dr Gérard ARASZKIEWIRZ

GNMST BTP - 6-14 rue La Pérouse 75784 Paris cedex 16 - � 01 40 69 53 77 - Fax : 01 47 23 53 57

EXAMENS PARACLINIQUES EN SANTE AU TRAVAIL DU BTP

PROGRAMME Date du stage : jeudi 29 mai (13H30 -17H) et vendredi 30 mai 2008 (8H-16H) Lieu : SME BTP C 1 Allée du Bâtiment BP 41609 35016 RENNES CEDEX Public concerné : Auxiliaires en médecine du travail Intervenants : Dr Gérard ARASZKIEWIRZ (SMI BTP de l’Oise)

Objectifs :

Savoir utiliser les moyens d’investigations mis à disposition, audiomètre, spiromètre, visiotest dans les services de santé au travail Rappel de leurs indications, analyse des résultats obtenus.

Contenu :

Audiométrie - Le bruit : rappel physique, sonométrie. - Rappel d’anatomie et de physiologie de l’oreille - Audiométrie, travaux pratiques et manipulation. - Surdité professionnelle, prévention, réparation.

Spirométrie - Rappel d’anatomie et de physiologie de l’appareil respiratoire. - Pratique de la spirométrie, dépistage de l’insuffisance respiratoire. - Principales pathologies respiratoires rencontrées dans le BTP.

Visiotest - Rappel d’anatomie et de physiologie de la vision. - Principales anomalies de la vision. - Mesure de l’acuité visuelle. - Travaux pratiques et manipulation du visiotest - Vision et aptitude.

Evaluation

L’AUDIOMETRIE EN SANTE AU TRAVAIL

29 & 30 mai 2008

Formation interne SMEBTP C RennesDr Gérard ARASZKIEWIRZ - GNMSTBTP 1

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEN SANTE AU TRAVAILEN SANTE AU TRAVAILL’AUDIOMETRIEL AUDIOMETRIE

FORMATION INTERNE – SMEBTP C RENNES – 29 & 30 MAI 2008 – DR G. ARASZKIEWIRZ

La nuisance qu’on ne voit pas...celle qu’on n’entend plus !

LE BRUITLE BRUIT

TTout son non désiré

LE BRUITLE BRUIT

EEnsemble de sons

SSensation auditive désagréableou gênante


29 & 30 mai 2008


Vibration mécanique qui se propage dans différents milieux élastiques

L’air est un milieu élastique le son s’y propage

LE SONLE SON

4

L air est un milieu élastique, le son s y propage, c’est la voie principale d’accès à l’appareil auditif

Le son se propage aussi dans les liquides et les solides

DansDans l’airl’air, le son se propageà une vitesse de 340 mètres par seconde

DansDans les les liquidesliquides, le son se propage

LE SONLE SON

5

plus rapidement : 1440 mètres par secondedans l’eau pure

Dans les solidesDans les solides, il se propage encoreplus rapidement : 5050 mètres par seconde dans l’acier

Fréquence Fréquence Mesurée en hertz

LE SONLE SON

6

Son aigu Son grave

Ultrason si fréquence > 20 000 Hz

Infrasonsi fréquence < 15 Hz


29 & 30 mai 2008


LE SONLE SON

IntensitéIntensité

plit

ude

CARACTERISTIQUESCARACTERISTIQUES DU BRUITDU BRUIT

Amplitude de l’oscillation (vibration)plus elle est grande, plus le son est « fort »

Am

p

L ’intensité est mesurée en décibels

Elle modifie la perception sonore : du son imperceptible au son gênant voire douloureux

Echelles de mesure :physique = pression acoustique large

L’INTENSITEL’INTENSITE

- physique = pression acoustique, large de 0,00002 à 100, donc peu pratique

- plus physiologique = sensation sonoreunité logarithmique : le décibel (dB)de 0 db (seuil d’audibilité) à 120 db (seuil de douleur)


29 & 30 mai 2008


Se mesure avec un SONOMETRE

L’INTENSITEL’INTENSITE

Différentes mesures :-Instantanée-Pointe-Moyennée (LeQ) Différentes unités:

-dB, dBA, dBC selonfiltrage de pondération-On utilise le dBA en-Santé au Travail

L’OREILLEL’OREILLE

Oreille externe Oreille interne

Oreille moyenne

1 - marteau2 - enclume3 - étrier4 - tympan5 - fenêtre ronde6 - trompe d’Eustache

7 8

L’OREILLEL’OREILLE

7 - Canaux semi-circulaires8 - nerf auditif9 - rampes (tympanique et vestibulaire)10 - cochlée (ou limaçon)

910

Oreille moyenne

Oreille interne


29 & 30 mai 2008


Oreille externeOreille externe

Le pavillon canalise les ondes sonores vers le conduit auditif

ETAPES DE LA PERCEPTION SONOREETAPES DE LA PERCEPTION SONORE

vers le conduit auditif

Les ondes sont ainsi guidéesvers le tympan en favorisantles fréquences comprises entre 2000Hz et 4000hz

Oreille moyenneOreille moyenne

Le tympan entre en vibrationsous l’effet des ondes sonores

Il joue un rôle analogue à celui


Il joue un rôle analogue à celui du diaphragme d’un microphone

Ses vibrations sont transmisesà l’oreille interne par l’intermédiaire de la chaîne des osselets

Oreille interneOreille interneC’est l’organe de perception

Les vibrations mécaniques produites dans l’oreille moyenneatteignent les cils des cellules


atteignent les cils des cellules réceptrices

Cellule auditive ciliée

Les mouvements de ces cilsproduisent les signaux électriquestransmis au cerveau grâce au nerfauditif


29 & 30 mai 2008


Les canauxsemi-circulairespour l’équilibration

Elle est constituée de deux systèmes séparésL’OREILLE INTERNEL’OREILLE INTERNE

Le limaçon (cochlée)rempli de liquide et séparé en deuxlongitudinalement parla membrane basilaire

La cochléeL’OREILLE INTERNEL’OREILLE INTERNE

Cellules auditives ciliées

Cellules auditives

L’OREILLE INTERNEL’OREILLE INTERNE

18

Cellule ciliée

Fibres du nerf auditif

Membrane basilaire


29 & 30 mai 2008


500Hz 1000H

L’OREILLE INTERNEL’OREILLE INTERNE

500Hz

Des cellules spécialisées

1000Hz

2000Hz 4000Hz

par l’oreille humaine (≈ de16Hz à 20 000 Hz)

FREQUENCES AUDIBLESFREQUENCES AUDIBLES

RISQUESRISQUES POUR POUR LA SANTELA SANTELA SANTELA SANTE

LIES AU BUITLIES AU BUIT


29 & 30 mai 2008


LES EFFETS AUDITIFSLES EFFETS AUDITIFS

L’oreille est l’organe de l’écoute, le capteurdes sons

Elle est à la fois la porte d’entrée et le t ôl i i l d diti t

L’OREILLE, UNL’OREILLE, UN ORGANE FRAGILEORGANE FRAGILE

contrôleur principal du conditionnementaudio-vocal

Une exposition prolongée à de forts niveaux sonores détruit les cellules et l’acuité auditive

diminue progressivement

IntensitéIntensité >> 80décibels

Sons aigusaigus

FACTEURSFACTEURS LESIONNELSLESIONNELS

Sons purspurs

Bruits impulsifsimpulsifs

Durée Durée d’exposition


29 & 30 mai 2008


=8 heures exposé à 85 dBA

DUREES D’EXPOSITIONDUREES D’EXPOSITIONEquivalences

=15 minutes exposé à 100 dB

30 secondes exposé à 110 dB=

Avec une protection apportant une atténuation de 20 dBAtténuation équivalente du protecteur

EFFICACITE DES PROTECTIONSEFFICACITE DES PROTECTIONS

Temps de port Temps de port %%

100%100% 90%90% 75%75% 25%25%

AtténuationAtténuation 20 dB20 dB 10 dB10 dB 6 dB6 dB 1,2 dB1,2 dBBruit de 90 dBBruit de 90 dB 70 dB70 dB 80 dB80 dB 84 dB84 dB 88,2 dB88,2 dB

Il faut porter les protecteurs en PERMANENCE

IntensitéIntensité sonoresonore≤≤ 80dB80dB

BRUIT NON LESIONNELBRUIT NON LESIONNEL

Cellules auditives ciliées


29 & 30 mai 2008


BRUIT LESIONNELBRUIT LESIONNEL

Fatigue auditive …… puis altérationdes cellules ciliées

A


puis MORT MORT des cellules auditives

Altération …

† †

Les lésions provoquées par l’exposition au bruit


30

sont IRREVERSIBLESIRREVERSIBLES

Elles sont responsablesd’une SURDITE DEFINITIVESURDITE DEFINITIVE

†


29 & 30 mai 2008


Surdité de transmission

- au niveau de l'oreille externe ou de l'oreille moyenne

Surdité de perception

- au niveau de l'oreille interne,

SURDITESSURDITES

- du nerf auditif

- ou de la voie

auditive centrale

SURDITE PROFESSIONNELLESURDITE PROFESSIONNELLE

4 4 stadesstades évolutifsévolutifsFatigue auditive

-> déficit auditif temporaire, récupération

Trou auditif sur 4000Hz


Trou auditif sur 4000Hz-> permanence du déficit auditif

Surdité manifeste-> déficit sur les autre fréquences (500,1000Hz…)

Aggravation du déficit sur 4000Hz-> extension aux fréquences voisines-> gêne conversationnelle


29 & 30 mai 2008


125 250 500 1000 2000 4000 8000

10

20

Fréquencesen Hz

els)

INSTALLATION DE LA SURDITE INSTALLATION DE LA SURDITE PROFESSIONNELLEPROFESSIONNELLE

30

40

50

Pert

e (D

écib

Surdité professionnelle

SURDITE & PRESBYACOUSIESURDITE & PRESBYACOUSIE

Presbyacousie

Tableau de Maladie Professionnelle NTableau de Maladie Professionnelle N°°4242Calcul du déficit (audiométrie tonale et vocale)

Déficit à 500Hz + D 1000Hz + D 2000Hz + D 4000Hz

REPARATIONREPARATION

Déficit à 500Hz + D 1000Hz + D 2000Hz + D 4000Hz4

Le déficit doit être au moins de 35dB sur la meilleure oreille

Audiométrie réalisée après 3 jours de cessationde l’exposition au bruit


29 & 30 mai 2008


REPARATIONREPARATION


En En 20052005, Régime général (RG) de la Séc. Soc.

SURDITE PROFESSIONNELLE SURDITE PROFESSIONNELLE PLUS FREQUENTE DANS LE BTP PLUS FREQUENTE DANS LE BTP

1198 MP n°42 reconnues (tous secteurs d’activité)

138 dans le BTP

Soit 11,5% des MP n°42 reconnuesAlors que les salariés du BTP représentent 7,8 7,8 %%

de l’ensemble des salariés du RG


29 & 30 mai 2008


HumainHumain !!Surdité difficilement appareillable

handicap important

COÛTSCOÛTS DES SURDITES DES SURDITES PROFESSIONNELLESPROFESSIONNELLES

FinancierFinancierEn 2000 le coût total des surdités professionnelles

en France se montait à 360 millions de francs

coûtcoût moyenmoyen par par surditésurdité( ≈ ( ≈ 90 90 000 000 €€ ))

p mp

LES EFFETSLES EFFETS EXTRA AUDITIFS EXTRA AUDITIFS DUDU

BRUITBRUIT

EFFETS EXTRA AUDITIFSEFFETS EXTRA AUDITIFS

Source Lab COTRAL


29 & 30 mai 2008


SESE PROTEGER !PROTEGER !

43

INRS

REGLEMENTATIONREGLEMENTATIONDécretDécret nn°°20062006--892 du 19 892 du 19 juilletjuillet 20062006

relatif aux prescriptions de sécurité et de santé applicables en casd'exposition des travailleurs aux risques dus au bruit

ArrêtéArrêté du 19du 19 juilletjuillet 20062006

44

ArrêtéArrêté du 19 du 19 juilletjuillet 20062006

pris pour l'application des articles R 231-126, R 231-128, R 231-129 du Code du travail

SeuilsSeuils d'actiond'action réglementairesréglementairesActions Actions requisesrequises

sisi un un seuilseuil estest dépassédépassé

8080 8585 LexLex135135 137137 LpcLpc

Réduire le bruit « le plus possible »

Programme technique présenté au CHSCT

Identifier les travailleurs exposés

45

Identifier les travailleurs exposés

Mesurer l'exposition sonore

Information, formation

Audiogramme

Protecteurs individuels fournisfournis

Protecteurs individuels portésportés

SignalisationSource L.Thiery / INRS


29 & 30 mai 2008


Les Les indicateursindicateurs d'expositiond'expositionLaeqLaeq TT== nniveauiveau acoustiqueacoustique continucontinu équivalentéquivalent,en dB (A)

Niveau moyen durant la période de mesurage T

LEX 8h LEX 8h == nniveauiveau d'expositiond'exposition quotidiennequotidienne en dB (A)

Dose de bruit reçue par un travailleur durant la durée totale de sa journée de travail normalisée par la

46

durée totale de sa journée de travail normalisée par la durée de référence de 8 heures

LpcLpc = = nniveauiveau de de pressionpression acoustiqueacoustique de de crêtecrête en dB (C)

Niveau maximum de la pression acoustique instantanéependant la période de mesurage T

ValeurValeur limitelimite d'expositiond'expositionVLE à ne jamais dépasser

Exposition Exposition quotidiennequotidienneLEX, 8h = 87 dB(A)LEX, 8h = 87 dB(A)

ValeurValeur limitelimite de de crêtecrête

LpcLpc = 140 dB(C) = 140 dB(C) comptecompte tenutenu de de l'atténuationl'atténuation apportéeapportée

par le par le protecteurprotecteur individuelindividuel contrecontre le bruitle bruit(PICB*) (PICB*)

LégislationLégislation et et niveauxniveaux de bruitde bruitDès Lex(8h)= 80 dB(A)

port conseilléconseillé de PICB(ou dès 135 dB(C) pa de crête)

Dès Lex(8h)= 85 dB(A) port

Mesure de la source sonore

SignalisationSignalisationobligatoireobligatoire de PICB

(ou dès 137 dB(C) pa de crête)

Lex(8h)= 87 dB(A) (ou 140 dB(C) pression acoustique de crête)

Limite d’exposition avec des EPIMesure de la source sonore

avec avec EPIEPI

Mesure de la source sonore

SignalisationSignalisation


29 & 30 mai 2008


Surveillance Surveillance médicalemédicaleSMR (Surveillance Médicale Renforcée) ⇒⇒contrôle au moins annuel

Si expo quotidienne ≥ 85dB (A) ou 137dB (C) en crête

A la demande du salarié ou à l'appréciation du MW

49

si l'expo quotidienne est > 80dB(A) ou 130dB(C) en crête

Si une altération de la fonction auditive est constatéele médecin du travail apprécie le lien éventuel avec une exposition

au bruit sur le lieu de travail

Bouchons d’oreillePour être efficaces

il doivent êtrecorrectement insérés

SE PROTEGER !SE PROTEGER !

correctement insérés

Ils doivent être manipulés avec des mains propres(et stockés dans un endroit correct en cas de réutilisation)

Ils sont à usagestrictement personnel

Les CASQUES



29 & 30 mai 2008


Prothèses mouléesProtections individuelles personnalisées


Grande efficacité car mieux portées (plus confortables)Filtres adaptables aux types de bruit

Bouchons d'oreilles Serre tête anti bruit

Avantages- petits,- faciles à transporter- compatibles avec autres EPI

Avantages- atténuation stable du bruit- s'ajuste à la plupart des têtes- visible de loin

PROTECTIONS AUDITIVESPROTECTIONS AUDITIVES

- plus supportables à la chaleur

Inconvénients- plus long à ajuster- plus difficile à mettre- exigeant une bonne hygiène- peuvent irriter le CAE- peuvent être mal positionnés

- facile à mettre

Inconvénients- plus lourd- moins facile à transporter- moins confortable à la chaleur et àl'humidité- peut gêner le port de lunettes

INFORMER, MOTIVERINFORMER, MOTIVER

54Affiche INRS


29 & 30 mai 2008


L’AUDIOMETRIEL’AUDIOMETRIE

AUDIOMETRIEAUDIOMETRIE –– DEFINITIONDEFINITION

Mesure de l’audition

AudiométrieTonaleTonale

Vocale

Avec un audiomètreSimple

Ou en cabine audiométrique (isolement)

SYSTÈME d’AUDIOMETRIESYSTÈME d’AUDIOMETRIEExemple

57Cabine et audiomètre dans les camions du SMIBTP


29 & 30 mai 2008


AUDIOMETRIEAUDIOMETRIE –– PRINCIPESPRINCIPESFaire entendre des sons purs à différentes fréquences

Mesurer l’amplification nécessaire par rapport à une valeur « Zéro décibel » (Plus petit niveau sonore

t d 50 % d l l ti )entendu par 50 % de la population)

Tracer une courbe par oreille

Comparer

Par rapport à une population de référence (même âge, même sexe)

Au précédents audiogrammes (-> évolutivité)

AUDIOMETRESAUDIOMETRESComporte un casque (source sonore), un boitier d’enregistrement, des connexions et/ou un système d’impression

Différents modèles et marques

Manuel, automatique

Autonome, branché sur l’ordinateur

Calibrage et vérifications nécessaire

Vérification : à chaque séance

Calibrage : tous les 1 à 2 ans

Attention au risque d’inversion du casque (Rouge = droit, bleu = gauche)

L’EXAMEN EN PRATIQUEL’EXAMEN EN PRATIQUE

Matériel : entretien, préparation

Présentation de l’examen

C

60

Consignes

Réalisation, contrôles

Explications à la personne

60


29 & 30 mai 2008


PREPARATION DU MATERIELPREPARATION DU MATERIEL

Embouts

Appareil vérifié, en état, calibré

C i OK

61

Appareil en étatTempérature stabilisée (20’)

Logiciel renseigné : P, T, Θ, âge, sexe…

Pince-nez

(Filtres)61

Connexions OK,

Imprimante OK

Bien renseigner le système (date, nom, âge, sexe, poste…)

PREPARATION DE LA PERSONNEPREPARATION DE LA PERSONNE

Expliquer l’examen en termes simples

But

Principe

62

Expliquer le déroulement, la durée

Consignes : claires et précises, vocabulaire adapté.

Insister, notamment sur l’attention nécessaire

Faire éventuellement un petit essai d’envoi de signal

Cabine audio : rassurer les claustrophobes !

62

LORS DE L’EXAMENLORS DE L’EXAMENSuivre le déroulement de l’examen

Une fois le test réalisé,

Remercier,

C t ôl l hé

63

Contrôler la cohérence

Montrer le résultat,

Comparer aux précédentes courbes

Recommencer éventuellement en cas de problème

Editer et/ou enregistrer

63


29 & 30 mai 2008


LES CONSIGNESLES CONSIGNESSe mettre debout

Mettre l’embout dans la bouche, derrière les dents, ne pas obstruer, ne respirer que par la bouche.

Demander de vider complètement et doucement les poumons.

A la fin, demander de remplir complètement les poumons

Puis on demande d’effectuer une expiration brutale, forcée, continue et complète (« videz

64

doucement », « gonflez », « soufflez très fort »)

64

Audiogrammes : exemple 1Audiogrammes : exemple 1

Coffreur-Bancheur, 21 ans




29 & 30 mai 2008




Menuisier de 59 ans – Surdité professionnelle


Oreille droite Oreille gauche

STATISTIQUESSTATISTIQUES --EXEMPLESEXEMPLESStatistiques : exemple en entrepriseStatistiques : exemple en entreprise

6969


29 & 30 mai 2008


AUDIOMETRIE : EVOLUTIONSAUDIOMETRIE : EVOLUTIONSICI, évolution 2002-2005

70Aucun signe

Couvreur de 22 ans, chasseur (épaule à D)

TRAVAUX PRATIQUES TRAVAUX PRATIQUES --REALISATIONREALISATION

Mise en situationVérifier le matériel

7171


Mise en situationPrésenter l’examen à la personne

7272


29 & 30 mai 2008



Mise en situationPrésenter l’examen à la personne

7373


Mise en situationDonner les consignes

7474


Mise en situationApprécier la qualité des tests

75

réalisés, expliquer les corrections à appliquer

75


29 & 30 mai 2008



Mise en situationEditer et présenter les résultats

7676

QUESTIONS QUESTIONS -- REPONSESREPONSES

Discussion

7777

CONCLUSIONCONCLUSION

7878


29 & 30 mai 2008


MerciMercid d ttde de votrevotreattention attention

LA SPIROMETRIE EN SANTE AU TRAVAIL

29 & 30 mai 2008

Formation interne SMEBTP C RennesDr Gérard ARASZKIEWIRZ ‐ GNMSTBTP 1

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEN SANTE AU TRAVAILLA SPIROMETRIELA SPIROMETRIE

FORMATION INTERNE ‐ SMEBTPC RENNES – 29 & 30 MAI 2008 – DR G. ARASZKIEWIRZ

DEFINITION ‐ GENERALITES

• Mesure des paramètres de la ventilation :– Volumes– Débits– Courbes

• Courbes débit‐volume• Courbes

• Les valeurs mesurées sont comparées à des valeurs prédites, établies en fonction du sexe, des poids, taille et âge.

2

PRINCIPES

• Pneumotachographe : mesure de pression (devant et derrière le capteur).

• Fonctionne selon le principe de Venturi : phénomène de la dynamique des fluides où les particules gazeuses ou liquides se retrouventparticules gazeuses ou liquides se retrouvent accélérées à cause d'un rétrécissement de leur zone de circulation. En même temps la pression diminue

• Les spiromètres mesurent la chute de la pression durant l'expiration. Cette chute est proportionnelle au débit, produit par le patient soufflant dans l'appareil

• Sensibilité des mesures à la température 3


29 & 30 mai 2008


INTERET EN SANTE AU TRAVAIL• Suivi et dépistages à un stade infra‐clinique

• Détermination de l’aptitude

• Surveillance / aérocontaminants– Poussières non spécifiquesPoussières non spécifiques

– Poussières de bois, fumées de soudage

– Poussières fibrogènes : Silice, amiante, métaux durs

– Vapeurs, fumées, aérosols

– Tabac

• Evaluation de situations de travail 4

MODALITES EN SANTE AU TRAVAIL

• Surveillance individuelle– Examen de référence

– Dépistage des affections professionnelles

Dépistage des troubles obstructifs– Dépistage des troubles obstructifs

– Tests réalistes (lors d’expositions)

– Motivation arrêt tabac

• Surveillance collective– Etude épidémiologique

5

APPAREIL RESPIRATOIRE

• Nez• Larynx• Trachée• Bronches

Tissu pulmonaire

Alvéoles

• Bronches• Bronchioles• Alvéoles• Membranealvéolo‐capillaire

6


29 & 30 mai 2008


VENTILATION• Production du débit aérien et de la ventilation

7

PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE

8

PHYSIOLOGIE : VOLUMES ‐ VC

• Volume courant (VC ou VT) : volume mobilisé au cours d’un cycled un cycle respiratoire

• Environ 500 ml

9


29 & 30 mai 2008


PHYSIOLOGIE : VOLUMES ‐ CV

• Capacité vitale (CV) : totalité des volumes mobilisables

• CV = VT+VRI*+VRE**• CV = VT+VRI*+VRE**

• Environ 4 à 5 litres pour un adulte

* Volume de réserve inspiratoire,environ 2500 ml** Volume de réserve expiratoire,environ 1000 ml 10

PHYSIOLOGIE : VOLUMES ‐ VR

• Volume résiduel (VR) : Volume à la fin d’une expiration forcéeforcée.

• Non mobilisable

• Non mesurable directement

• Environ 500 ml

11

PHYSIOLOGIE : VOLUMES ‐ CPT

• Capacité pulmonaire totale (CPT) : somme de tous les volumes pulmonairespulmonaires

• CPT = VT+VRI+VRE+VR

• Environ 5 litres pour un adulte

12


29 & 30 mai 2008


PHYSIOLOGIE : VOLUMES ‐ CV

• Capacité vitale (CV) : totalité des volumes mobilisables

• CV = VT+VRI+VRE• CV = VT+VRI+VRE

• Environ 4 à 5 litres pour un adulte

13

PHYSIOLOGIE : SPIROMETRIE

• La spirométrieexplore les volumes d’air mobilisables

• Par calcul, déduit des ,débits, construit des courbes

14

MESURES: COURBES ET VALEURS

• Volumes : CVF, VEMS

• Rapports : VEMS / CV ou rapport de Tiffeneau

Courbe débit‐volume

Tiffeneau

• Débits : DEP, DEM 75, 50, 25, 25‐75.

Courbe volume‐temps

15


29 & 30 mai 2008


SPIROMETRIE NORMALE

• Courbe typique, droite

• Valeurs dans les normes :– DEP, CVF

DEM25 50 75 25 75– DEM25, 50, 75, 25‐75

– VEMS /M CV

16

CONTRÔLE : BONNE QUALITE

• Bonne qualité = courbe de forme typique

• Respect des consignes

• Observation

• Pas de fuite ni toux

• Inspiration = expiration

• Courbes et valeurs reproductibles

17

CONTRÔLE : BONNE QUALITE

18


29 & 30 mai 2008


CONTRÔLE : REPRODUCTIBILITE

• Faire 2 ou 3 tests

• Les courbes et les valeurs doivent être reproductibles

C b bl bl– Courbes semblables

– CV et VEMS ne devant pas différer de plus de 3‐4%

19

CONTRÔLE DE QUALITE : ANOMALIES

Toux Inspiration >Expiration

Expiration inconstante

Principales anomaliesrencontrées

HésitationExpiration incomplète ExpirationTrop courte(<2 secondes)

20

PARTICULARITE : EPAULE

• Un renflement externe haut sur laexterne, haut sur la courbe, est NORMAL

21


29 & 30 mai 2008


RESULTATSDifférentes présentations selon les appareils

22

RESULTATSDifférentes présentations selon les appareils

23

IMPORTATION ‐ HISTORISATION• Exemple avec Stétho

24


29 & 30 mai 2008


INTERPRETATION DES COURBES• Les courbes peuvent prendre un différentes allures, et orienter vers un diagnostic :

25

SYNDROME OBSTRUCTIF• Courbe concave

• CVF et DEP ~normaux

• DEM 25‐75 abaissé

• VEMS / CV abaissé

• Allongement expiration

L'Obstruction est quantifiée par le VEMS/CV et permet de séparer trois classes de sévérité :

Modérée : 50‐79% de la valeur théorique

Importante : 35‐49% de la valeur théorique

Sévère : moins de 35 % de la valeur théorique

Une obstruction chronique apparaît chez 20 % des fumeurs réguliers : la décroissance normale du VEMS avec l’âge qui est de 20‐30 ml/an devient 60‐80 ml chez un sujet “ sensible ” au tabac.


26

SYNDROME OBSTRUCTIF• Courbe concave

• CVF et DEP ~normaux

• DEM 25‐75 abaissé

• VEMS / CV abaissé


CAUSES ‐ Asthme (en crise ou évolué)

‐ Bronchite chronique obstructive (BPCO)

‐ Emphysème

Les troubles obstructifs sont plus fréquents et plus graves que les troubles restrictifs


27


29 & 30 mai 2008


SYNDROME RESTRICTIF• Courbe de forme normale, de surface petite

• CVF abaissée < 80% N

L R t i ti P l i t défini par une CVF < 80 % dLa Restriction Pulmonaire est défini par une CVF < 80 % dela valeur théorique :

• >50% et <80% de la valeur théorique: elle estModérée

• 50‐60% : moyenne

• <50% de la valeur théorique: elle est Sévère.

CAUSES :• Ostéoarticulaires : scoliose, séquelles detraumatisme…

• Neuromusculaires

• Pleurales : pleurésies, brides, (plaques)

• Abdominales : hernies, éventrations, obésité28

SYNDROME MIXTE

• Courbe de forme normale

• CVF abaissé

• DEM 25‐75, VEMS abaissés

29

INTERPRETATION DES VALEURS

• La distribution des valeurs dans la population normale est supposée Gaussienne.

P l l i ét i• Pour les valeurs spirométriquesl'échelle des valeurs normales est de ± 20% par rapport à la valeur théorique pour toutes les variables mesurées et calculées

Distribution statistique de5 variables spirométriques

NB : Ceci peut dans le détail différer légèrement, car il existe différentes méthodes de calculcomme de normes.

30


29 & 30 mai 2008


INTERPRETATION DES VALEURS

• La distribution des valeurs dans la population normale est supposée Gaussienne.

P l l i ét i• Pour les valeurs spirométriquesl'échelle des valeurs normales est de ± 20% par rapport à la valeur théorique pour toutes les variables mesurées et calculées

Distribution statistique de5 variables spirométriques

NB : Ceci peut dans le détail différer légèrement, car il existe différentes méthodes de calculcomme de normes.

31

AU TOTAL

RESTRICTIF OBSTRUCTIFCV VEMS / CV

Léger 60% à LIN* 80% à LIN*

Moyen 50 – 59% 70 – 79 %

Sévère < 50% < 70 %

+ Courbe typique

* LIN = Limite Inférieure de Normale

32

UTILISATION PAR LE MEDECIN• Historisation simple des données (examen de référence)

• Dans le cadre d’une surveillance réglementaire : dans ce cas nécessaire pour établir l’aptitude. Exemple de l’Amiante

• Orientation vers un diagnostic en cas de trouble. Le patient sera alors adressé au médecin traitant pour d’autres examens : radio, scanner, gaz du sang…

• Déclenchement d’une veille : plusieurs anomalies identique dans un groupe de salariés, recherche d’une cause.

33


29 & 30 mai 2008


L’EXAMEN EN PRATIQUE

• Matériel : entretien, préparation

• Présentation de l’examen

• Consignes

• Réalisation, contrôles, tests multiples

• Explications à la personne

34

PREPARATION DU MATERIEL

Embouts

Appareil en étatTempérature stabilisée (20’)

Logiciel renseigné : P, T, Θ, âge, sexe…

Pince‐nez

(Filtres)35

ENTRETIEN DU MATERIEL

Système d’impressionConnectiqueCharge accusImprimante

Etalonnage régulier

Nettoyage régulier

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29 & 30 mai 2008


PREPARATION DE LA PERSONNE

• Non malade (écarter bronchites, rhume)• A l’aise

– Vêtements amples,– Debout

• Expliquer l’examen en termes simples– But, principe– Consignes : insister, notamment sur le caractère maximal

• Mimer le déroulement

37

LORS DE L’EXAMEN• Consignes claires et précises,

• Stimuler,

• Accompagner,

• Mimer• Mimer

• Une fois le test réalisé, – Remercier,

– montrer le résultat,

– indiquer les défauts à corriger

– recommencer38

LES CONSIGNES• Se mettre debout• Mettre l’embout dans la bouche, derrière les dents, ne pas obstruer, ne respirer que par la bouche.

• Demander de vider complètement et doucement• Demander de vider complètement et doucement les poumons.

• A la fin, demander de remplir complètement les poumons

• Puis on demande d’effectuer une expiration brutale, forcée, continue et complète (« videz doucement », « gonflez », « soufflez très fort »)

39


29 & 30 mai 2008


TRAVAUX PRATIQUES ‐ REALISATION

• Mise en situation–Vérifier le matériel

40


• Mise en situation–Présenter l’examen à la personne

41



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29 & 30 mai 2008



• Mise en situation–Donner les consignes

43


• Mise en situation–Apprécier la qualité des tests réalisés, expliquer les corrections à appliquerexpliquer les corrections à appliquer

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• Mise en situation–Editer et présenter les résultats

45


29 & 30 mai 2008


QUESTIONS ‐ REPONSES

• Discussion

46

CONCLUSION

47

EXAMENS DE LA VISION EN SANTE AU TRAVAIL

29 & 30 mai 2008


EXAMENS COMPLEMENTAIRESEN SANTE AU TRAVAIL

TESTS DE VISIONTESTS DE VISION

FORMATION INTERNE – SMEBTP C RENNES – 29 & 30 MAI 2008 – DR G. ARASZKIEWIRZ

L’œil L’œil et et

la visionla visionla visionla vision

2

L’œil et ses structures

Image Laboratoire FABRE3


29 & 30 mai 2008


Pupille

Iris

L’œil et ses structures

Iris

Sclérotique

4

Coupe d’un œil normal

5

Fond d’œil

6


29 & 30 mai 2008


7

L’œil : L’œil : une suite de dioptres sphériquesune suite de dioptres sphériques

Dioptre = calotte sphérique séparant 2 milieux de réfringence différentsL’œil peut être assimilé à un dioptre convergent unique

AirHumeuraqueuse

Corpsvitré

Cornée Rétine

AXE OPTIQUEAXE OPTIQUE

24 mm / puissance 60D 8

ŒIL emmétropePuissance basale (60 D) et longueur (24mm) de valeurs harmonieuses

ces valeurs harmonieuses assurent la netteté de la vision de loin

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29 & 30 mai 2008


ŒIL emmétrope

Le ponctum remotumLe ponctum remotumC ’est le point de vision distinct le plus éloigné sans accommodation

Le ponctum proximumLe ponctum proximumC ’est le point le plus proche qui puisse être vu nettement

10

Fi

∞

∞

ŒIL emmétrope

Le foyer Fiest situé sur la rétine

Remotum R situé dans l’espace objet, à l’∞

R=∞

R=∞

la netteté de la vision de près est permise par l’accommodation11

Vision de loin

Vision de près et de loin

Vision de près

12


29 & 30 mai 2008


étymologie « mal proportionné »

ŒIL amétrope

qui ne présente pas son Fi sur la rétine et son R à l ’∞

Les amétropies peuvent être pures (amétropies sphériques)ou associées à un astigmatisme

amétropies axilesamétropies axiles : puissance normale (60D)longueur inadaptéelongueur inadaptée

trop court hypermétropie

longueur normale (24 mm) : œil emmétrope

trop long myopie

13

ŒIL amétrope

amétropies de courbureamétropies de courbure :rayon de courbure en cause (cornée concernée)

r augmenté : hypermétropie de courbure (souvent astigmatisme associé)

r normal 7,8 mm : emmétrope

r diminué : myopie de courbure (souvent astigmatisme associé)

amétropies damétropies d ’indice’indice : n en cause (cristallin essentiellement)

n augmenté : myopie (ex:cataracte débutante)

n diminué : hyperopie (cas extrême : aphakie : absence de cristallin) 14

∞

ŒIL myope

Œil de puissance basale trop fortesoit trop puissant pour la longueur

soit trop long pour la puissance

foyer image Fi sur l ’axe optique, en avant de la rétine

∞

Fi

15


29 & 30 mai 2008


R

ŒIL myopeLe remotum RR est sur l ’axe optique, en avant de l ’œilà distance finie (et non à l’infini)

2 mètres - 0,5 D- 1 D1 mètre

degré de myopieposition de R en avant de l ’oeil

- 2 D0,5 mètre

La position de R conditionne le degré de la myopie

16

ŒIL myope

17

ŒIL myopeavec correction

Lentille divergente

18


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ŒIL hypermétrope

19

ŒIL hypermétropeavec correction

Lentille convergente

20

Vision binoculaire

Image vue par l’œil droit

Image vue par l’œil gauche

La superposition des deux images donne la vision en relief

21


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Vision des couleurs

22

Vision des couleurs

Cônessensibles à la lumière du jourjseuls présents dans la macula, de moins en moins abondants quand on s ’en éloigne

Bâtonnetssensibles à basse luminance

23

Spectre de lumière blanche

24


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Champ visuel

normal

25

Champ visuel

Zone d ’amputationdu champ visuel

Atteinte bitemporale

26

Champ visuel

glaucome

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glaucome 28

Champ visuel

Dégénérescence maculaireliée à l ’âge 29

Champ visuel

Rétinite pigmentaire30


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Champ visuel

Atteinte latérale

31

Champ visuel

32

33


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DMLA

Décollement rétine

Rétinite pigmentaire 34

35

La vision coloréeLa vision colorée

36


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normal Deutéranope (RB)

Tritanope(RV)

ProtanopeProtanope(VB)

37

deutéranope38

deutéranope

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TESTS SIMPLES

ECHELLE DE PARINAUDECHELLE DE MONOYER

TEST DE ISHIHARA

ECHELLE DE MONOYER• Acuité en vision de loin• Différentes distances : 2,5 (inversée), 3m,

5m. Respecter++• Donne une acuité exprimée en 10èmes

• Echelle logarithmique(c'est à dire que la taille des lettres diminue de moitié quand l'acuité double.Exemple de taille d'une lettre

• pour 1 /10ème : 70 mm x 70 mm • pour 2 /10ème : 35 mm x 35 mm • pour 4 /10ème : 17.5mmx17.5mm• pour 8 /10ème : 8.75mm x8.75mm• pour 16 /10ème : 4.37mmx4.37mm

• Tester œil par œil (utiliser cache-œil)

et en binoculaire

Anneaux de Landolt

41

ECHELLE DE PARINAUD• Acuité en vision de près• Distance 33 cm• Sans et avec correction

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TEST DE HISHIHARA• Vision des couleurs• Dépiste dyschromatopsies

(Daltonisme), maladieshéréditaires récessivesportant sur le rouge et le vertportant sur le rouge et le vert

• Fréquentes 8% des Hommes, 0,45% des Femmes

• Problèmes professionnels :codes de couleur, signauxsignaux de sécurité, contrôlesvisuels de qualité… 43

ERGOVISION

LES TESTS AUTOMATIQUES

Les tests automatiques

• Acuité en vision de loin• Recherche d’une hypermétropie test de la

bonnettebonnette• Test Rouge / Vert• Dépistage de l’astigmatisme• Etude des phories (tendance au strabisme)• Acuité binoculaire en vision de près

45


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46

Principe

• Evaluation de l’acuité monoculaire• L’appareil pose 4 questions et quantifie le

nombre de bonnes réponsesnombre de bonnes réponses• L’appareil considère la vision de la ligne

d ’acuité comme correcte à partir de 3 bonnes réponses sur 4

• L’appareil mesure des acuités comprises entre 2/10 et 12/10

47




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Fondements

• Un jeune hypermétrope non compensé est capable de cacher son défaut en accommodant pour voir au loin et aura pune bonne acuité visuelle

Accommodation

Accommodation mise en jeu = augmentation d49

Principe

• La bonnette de +1,00 δ ne fait pas chuter l’acuité visuelle chez l’hypermétrope de plus de +1,00 δ et soulage son p , gaccommodation

Accommodation

Accommodation mise en jeu = augmentation d+ 1,00 δ

50

Principe

• La bonnette de +1,00 δ placée sur un œil emmétrope le rend artificiellement myope et l’acuité visuelle chute

Accommodation+ 1,00 δ

51


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EMMÉTROPIEEMMÉTROPIE

MYOPIEMYOPIE


HYPERMÉTROPIEHYPERMÉTROPIE

52

Symbole

L’ACCOMMODATION L’ACCOMMODATION

peut déplacer l’image rétiniennepeut déplacer l’image rétinienned’ARRIÈRE en AVANTd’ARRIÈRE en AVANT

(représentée par le pouce)(représentée par le pouce)

53

Accommodation et AmétropiesAccommodation et AmétropiesMYOPIEMYOPIE


HYPERMÉTROPIEHYPERMÉTROPIE

54


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55

56

Fondements

• Dans l’œil humain comme à travers beaucoup de systèmes optiques, il existe un phénomène de dispersion chromatiquep p q

• La lumière blanche ne se réfracte pas uniformément et la valeur de la déviation des rayons lumineux dépend de la longueur d’onde considérée

57


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Fondements

Un myope non ou mal compensé

Un emmétrope ou un amétrope bien comvoit aussi bien dans le rouge que dans l

y p pvoit mieux dans le rouge

Un hypermétrope non ou mal compensévoit mieux dans le vert 58

Test duochrome

Z UM T V

O P R T H

Z UM T V

O P R T HO P R T H O P R T H

• La dispersion chromatique de la lumière dans l œil entraîne:– chez l ’emmétrope, une vision aussi nette dans le

rouge que dans le vert– chez le myope, une meilleure vision dans le rouge– chez l ’hypermétrope, une meilleure vision dans le

vert59




60


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61

Fondements

• L’astigmatisme se traduit par une puissance de l’œil variable selon les directions

• Un astigmate ne perçoit pas les différentes orientations de droites de façon égales, certaines seront vues plus nettes que d’autres.

62




63


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64

Fondements

• Une bonne vision binoculaire comporte 3 degrés :– La vision simultanée : chacun des 2 yeux perçoit

iune image– La fusion : à partir de ces 2 images, le système

visuel élabore une perception unique– La vision stéréoscopique : la légère disparité des

2 images d’origine permet d ’apprécier les reliefs • distances• positionnement des objets dans l’espace• etc...)

65

Fondements

• L’équilibre oculomoteur des 2 yeux n’est pas toujours parfait, il en résulte une déviation des axes visuels, invisible à l’œil nu et entraînant de la fatigue visuelle.

• Une déviation des axes visuels est une phorie

• Il existe un degré de phorie physiologique• Lorsque la déviation est manifeste il

s ’agit d ’une tropie d ’une loucherie d ’un strabisme

66


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Fondements

Déviationhorizontale

Déviationverticale

Absencede déviation

ODOG ODOG ODOG

OrthophorieExophorie Hyperphorie DEsophorie67

Principe

• Dissocier les images vues par l’OD et l’OG à l’aide de filtres rouge et vert

• Le filtre vert sur l’OD ne lui permet que de voir p qle point rouge

• le filtre vert sur l’OG ne lui permet de voir que le rectangle vert

• Les yeux se mettent en position de repos physiologique

• Appréciation de l’orientation des axes visuels68




69


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Fondements

• La presbytie– La capacité d ’accommodation

( mise au point des objets rapprochés ) ( p j pp )diminue avec l’âge

– Autour de 45 ans, le sujet n’a plus suffisamment d’accommodation pour pouvoir lire confortablement, c’est l’apparition de la presbytie

– L’acuité visuelle au près chute

70

Fondements

• Le cas de l ’hypermétrope non compensé de 40 ans– La capacité à accommoder ( mise au point des objets

rapprochés ) diminue avec l’âge– Une partie de l’accommodation restante est consacrée

à la compensation de l’hypermétropie en vision de loin– En vision de près, le sujet doit encore plus accommoder

qu’en vision de loin et cela devient difficile– L’acuité visuelle chute même si le sujet n’est pas

encore presbyte

71

Principe

• Acuité mesurée pour une distance « habituelle » de lecture de 33 cm

• Même principe que pour la mesure deMême principe que pour la mesure de l’acuité visuelle en VL mais en binoculaire (les 2 yeux ouverts)

72


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12 tests complémentaires

• Acuité binoculaire en vision intermédiaire• Acuité binoculaire en vision de loin• Fatigue visuelle• Phories en vision intermédiaire• Test de fusion• Vision du relief• Test de défilement• Vision périphérique• Vision des couleurs• Vision des contrastes• Vision mésopique• Test d ’éblouissement 73

Fondements

• Une mauvaise acuité en vision intermédiaire peut provenir d’une :– presbytie mal compensée ( addition trop faible

ou trop forte )ou trop forte )– hypermétropie non compensée– convergence anormale

74

Principe

• Acuité mesurée pour une distance de travail de 66 cm et selon un axe incliné à 18 °

• Mesure prise binoculairement à l’aide• Mesure prise binoculairement à l’aide d’une planche de 6 acuités

75


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Fondements

• Généralement, l’acuité binoculaire d’un sujet est légèrement améliorée par rapport à l’acuité monoculaire obtenue par le pmeilleur œil

77

Fondements

• Les résultats possibles :– Pas de changement : souvent rencontré chez les

sujets possédant de faibles performances rétiniennes ou de transparence des milieux intra-oculaire

– Dégradation : souvent rencontrée chez des sujets présentant des problèmes de vision binoculaire de dominance oculaire

– Nette amélioration : souvent rencontrée chez les petits myopes et chez les hypermétropes qui arrivent plus facilement à stimuler l ’accommodation

78


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Principe

• Les tests sont des planches d’acuité de 12/10 à 2/10 présentées individuellement (comme dans les tests de base)( )

79



Fondements

• Il est nécessaire d’accommoder pour voir au près

• Une fatigue peut s’installer par la mise enUne fatigue peut s installer par la mise en jeu d’une accommodation soutenue ou lors de multiples passages de la vision de loin à la vision de près (accommodations différentes)

• Elle peut être due à des problèmes de liaison Accommodation / Convergence 81


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83

Fondements

• Il peut être intéressant de comparer l’équilibre binoculaire de loin et intermédiaire

• Sur certains postes de travail ( ex: informatique ), un déséquilibre binoculaire en vision intermédiaire peut entraîner de la fatigue ou de l’inconfort

• Il existe une phorie physiologique dont la valeur augmente en vision rapprochée 84


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La préventionLa prévention

LesLes EPIEPI

Lunettes

Écran facial

99


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Objectifsprotéger contre les projections

éclats (métal, bois, pierre…) poussières, vapeurs, liquides…protéger contre les rayonnements

travaux de soudure, UV ...


En 1999 : les AT touchant les yeuxEn 1999 : les AT touchant les yeux= 4,4 % des AT= 4,4 % des AT

Rôleantipénétrationfiltrant, réfléchissant

100

A porter obligatoirement !A porter obligatoirement !

soudage, meulage, tronçonnage,polissage, sablage, sciage de béton, manipulation de produits corrosifs

pour les travaux de :


manipulation de produits corrosifs ou caustiques

perçage de trous,projection de fibres, ciment, plâtre, peinture...

101

Types de protectionTypes de protection

Choisir le modèle en fonction de la tâche

éCoque latéraleindispensable dans le BTP

Lunettes de soudeur

Écranfacial

102


29 & 30 mai 2008


N’oubliez pas !N’oubliez pas !

Attention !Attention !Les accidents au yeux concernent souvent

le voisin de celui qui est à l’origine des projections

Les lunettes doivent être changéesdè ’ ll nt n m i ét tdès qu elles sont en mauvais état

Un accident aux yeux peut avoir Un accident aux yeux peut avoir des conséquence dramatiquesdes conséquence dramatiques

protégez vous !!protégez vous !!

103

Protection des yeuxProtection des yeux

En cas de projectionrincez !!

INRS

rincez !!

INRS

C.Lebaupain/01/2004

Consulter le spécialisteConsulter le spécialiste(ophtalmologiste)(ophtalmologiste)

104

PATHOLOGIEPATHOLOGIE

105


29 & 30 mai 2008


Cataracte

conjonctivite

106

PtérygionPlaie cornéePlaie cornéeécharde bois

kératocone

107

4.Vision des amétropes : 4.1. Myope :

vision de loin : - vision floue au-delà du Remotum

vision de près : - Proximum rapproché de l’oeil

- "gêne à la vision de loin"

- vision de près performante ( par grandissement de l ’image rétinienne)

R= ∞

vision nette vision floue

Visionfloue

vision floue

R myope

P=0,3m

vision nette

P

normal

108


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degré de myopie : exprimé par la proximité du R ( valeur paradoxalement négative)

degré de myopie, position de R, gêne visuelle :

position de R en avant de l’oeil gêne visuelle au-delà dedegré de myopie

- 0,25 D

- 1 D

4 mètres 4 mètres

1 mètre 1 mètre

- 2 D 0,5 mètre 0,5 mètre,

- 4 D 0,25 mètre 0,25 mètre

- 10 D 0,1 mètre 0,1 mètre

"gêne à la vision de loin" : à nuancer : myopie de -1D (petite myopie) : gêne visuelle au-delà de 1m !

109

4.2. Hypermétropie :

vision de loin : Remotum ramené à l’infini en utilisant l ’accommodation

vision de près : - de ce fait, Proximum éloigné de l ’œil

- "gêne à la vision de près"

R= ∞R

P hyperope

vision nette

R= ∞

vision floue

P=0,3m

vision nette

R virtueléloigné

R ramené à l’∝ par accommodation

vision floue

hyperope

normal

110

3.Eléments cliniques et de terminologie :

3.1. amétropies acquises :

3.2.amétropies constitutionnelles = de conformation

débutent à l’âge adulte

liées à une pathologie oculaire ou générale

évolutives avec le temps

rapport puissance/longueur en cause

plus fréquentes et débutent plus tôtmoins évolutives (tendance à la stabilisation)

- dépistée dans l ’enfance, degré augmente progressivement puis stabilisation à la puberté ou à l’âge adulte

- fréquence croissante avec l’augmentation de taille de la population

3.3.éléments propres à la myopie :

étymologie : "clignements d’yeux"

myopie simple : - anomalie isolée de la réfraction n ’excédant pas - 6 D- hérédité récessive

myopie maladie:- anomalie de la réfraction plus prononcée (-10 D voire plus)- associée à des altérations oculaires (cataracte, vitré, rétine)- complications : déchirements et décollements de la rétine

111


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VISION ET CONDUITE Arrêté du 21 déc. 2005 - Nouvelle liste des affections médicales incompatibles avec la conduite automobile

Ce texte fixe la liste des incapacités physiques incompa-tibles avec l’obtention ou le maintien du permis de conduiredes véhicules des catégories légères groupe I (A-B-B1-Eb) et des groupes II dits lourds (C-D-Ec-Ed) en 6 classes.

En dehors des 6 classes en règle générale tant pour leEn dehors des 6 classes, en règle générale, tant pour le groupe I que pour le groupe II, le permis de conduire ne doit pas être délivré, ni renouvelé si un conducteur est atteint d’une affection non mentionnée dans la présente liste mais susceptible de constituer ou d’entraîner une incapacité fonctionnelle de nature à compromettre la sécurité routière lors de la conduite.

La décision est laissée à l’appréciation de la commission médicale après avis d’un spécialiste agréé,

si nécessaire+++.

VISION ET CONDUITE 1

• Accidentologie en rapport avec une pathologie visuelle en 2007– Peu d’articles en France (avis d’un spécialiste

agréé test à la conduite ?agréé, test à la conduite ?– Etude aux U.S.A. :

• Adaptation de la conduite en fonction des troubles visuels, diminution des kilométrages annuels,

• Pas de conduite nocturne, • Trajet connu (2006)


• Troubles du champ visuel et conduite automobile (art. 2005)

• Seules les HLH gauche • présenteraient un risque accru.présenteraient un risque accru.• Risque non établi pour les• quadranopsies, les cécités monoculaires, • les altérations visuelles périphériques. • Variation individuelle.


29 & 30 mai 2008



• Etude de l’acuité visuelle chez 100 patient de plus de 60 ans (Journal français d’ophtalmologie 2006)

– 29 % inaptitude à la conduite automobile selon l’arrêté de mai 97

– Partiellement réversive chez 20 (69 %) non réversible chez les 9 autres (31 %).

– Beaucoup roulent sans correction optique


• D.M.L.A. – Atteinte centrale du champ visuel,

asymétrique bilatéraleasymétrique, bilatérale.– Dangereux pour doubler

• Glaucome chronique – gêne visuelle, – trou dans le champ visuel– intérêt d’un champ visuel bioculaire


• Cataracte– 400 000 opérations/an en France– même avec acuité visuelle à 3/10°

Gêne maximale la nuit– Gêne maximale la nuit– Champ visuel

• Hémianopsie latérale homonyme : contre indication

• Héminégligence visuelle : contre indication– Expertise neuro-ophtalmologique


29 & 30 mai 2008


VISION ET CONDUITE 6Textes législatifs des groupes légers

2.1. 2.1. Fonctions Fonctions VisuellesVisuelles(testées (testées s’il y a lieu s’il y a lieu

2.1.1. 2.1.1. AcuitéAcuitéVisuelleVisuelleen visionen visionde loinde loin

Incompatibilité si l’acuité binoculaire est inférieure à Incompatibilité si l’acuité binoculaire est inférieure à 5/10. Si un des deux yeux a une acuité visuelle nulle ou 5/10. Si un des deux yeux a une acuité visuelle nulle ou inférieure à 1/10, il y a incompatibilité si l’autre œil a inférieure à 1/10, il y a incompatibilité si l’autre œil a une acuité visuelle inférieure à 6/10.une acuité visuelle inférieure à 6/10.Compatibilité temporaire dont la durée sera appréciée Compatibilité temporaire dont la durée sera appréciée au cas par cas si l’acuité visuelle est limite par rapport au cas par cas si l’acuité visuelle est limite par rapport

avec avec correction correction optiqueoptique

au cas par cas si l acuité visuelle est limite par rapport au cas par cas si l acuité visuelle est limite par rapport aux normes ciaux normes ci--dessus. Incompatibilité temporaire de dessus. Incompatibilité temporaire de six mois après la perte brutale de la vision d’un œil. six mois après la perte brutale de la vision d’un œil. L’acuité est mesurée avec correction optique si elle L’acuité est mesurée avec correction optique si elle existe déjà. Le certificat du médecin devra préciser existe déjà. Le certificat du médecin devra préciser l’obligation de correction optique. l’obligation de correction optique. En cas de perte de vision d’un œil (moins 1/10En cas de perte de vision d’un œil (moins 1/10°°) délai ) délai d’au moins six mois avant de délivrer ou renouvellent le d’au moins six mois avant de délivrer ou renouvellent le permis et obligation de rétroviseurs bilatéraux.permis et obligation de rétroviseurs bilatéraux.Avis spécialisé si nécessaire.Avis spécialisé si nécessaire.Avis spécialisé après toute intervention chirurgicale Avis spécialisé après toute intervention chirurgicale modifiant la réfraction oculaire.modifiant la réfraction oculaire.

VISION ET CONDUITE 7Textes législatifs des groupes légers

2.1.2.1.Fonctions visuelles Fonctions visuelles (testées s’il y a lieu (testées s’il y a lieu avec correction avec correction optique)optique)

2.1.2. 2.1.2. Champ Champ visuelvisuel

Incompatibilité si le champ Incompatibilité si le champ visuel binoculaire horizontal visuel binoculaire horizontal est inferieur à 120est inferieur à 120°° (60(60°° à à droite et à gauche de l’axe droite et à gauche de l’axe visuel) ou champ visuel vertical visuel) ou champ visuel vertical optique)optique) ) p) pinferieur à 60inferieur à 60°° (30(30°° au dessus au dessus et au dessous de l’axe visuel).et au dessous de l’axe visuel).Incompatibilité de toute Incompatibilité de toute atteinte notable du champ atteinte notable du champ visuel du bon œil si l’acuité d’un visuel du bon œil si l’acuité d’un des deux yeux est nulle ou <à des deux yeux est nulle ou <à 1/101/10°°..Avis spécialiséAvis spécialisé

VISION ET CONDUITE 8Textes législatifs des groupes lourds

2.1. 2.1. Fonctions Fonctions VisuellesVisuelles(testées (testées s’il y as’il y a

2.1.1. 2.1.1. AcuitéAcuitéVisuelleVisuelleen visionen visionde loinde loin

Incompatibilité si l’acuitéIncompatibilité si l’acuité visuelle est inférieure à 8/10visuelle est inférieure à 8/10°°pour l’œil le meilleur et 5/10 pour l’œil le moins bon.pour l’œil le meilleur et 5/10 pour l’œil le moins bon.Si les valeurs de 8/10 et 5/10 sont atteintes par Si les valeurs de 8/10 et 5/10 sont atteintes par correction optique, il faut que l’acuité non corrigée de correction optique, il faut que l’acuité non corrigée de chaque œil atteigne 1/20 ou que la correction optique chaque œil atteigne 1/20 ou que la correction optique yy

lieu avec lieu avec correction correction optiqueoptique

soit obtenue à l’aide de verres correcteurs d’une soit obtenue à l’aide de verres correcteurs d’une puissance ne dépassant pas +/puissance ne dépassant pas +/-- 8 dioptries, ou à l’aide de 8 dioptries, ou à l’aide de lentilles cornéennes (vision non corrigée égale à lentilles cornéennes (vision non corrigée égale à 1/201/20°°).La correction doit être bien).La correction doit être bien tolérée. Avis tolérée. Avis spécialisé, si nécessaire.spécialisé, si nécessaire.L’acuité visuelle est mesurée avec correction optique si L’acuité visuelle est mesurée avec correction optique si elle existe déjà. Le certificat du médecin devra elle existe déjà. Le certificat du médecin devra préciser l’obligation de correction optique.préciser l’obligation de correction optique.Avis spécialisé après toute intervention chirurgicale Avis spécialisé après toute intervention chirurgicale modifiant la réfraction oculaire.modifiant la réfraction oculaire.


29 & 30 mai 2008



2.1.2.1.Fonctions visuelles Fonctions visuelles (testées s’il y a lieu (testées s’il y a lieu avec correction avec correction optique)optique)

2.1.2. 2.1.2. Champ Champ visuelvisuel

Incompatibilité de toute Incompatibilité de toute altération pathologique du altération pathologique du champ visuel binoculaire.champ visuel binoculaire.Avis spécialisé en cas Avis spécialisé en cas d’altération du champ visueld’altération du champ visueloptique)optique) d altération du champ visueld altération du champ visuel


• Conduite à tenir – Apprécier Acuité visuelle, le champ visuel

Apprécier les fonctions cognitives visuelles– Apprécier les fonctions cognitives visuelles pour une compensation

– Eliminer une HLH et une héminégligence.


• Si valeur limite, donner des conseils de conduite :

E it d d i l it– Eviter de conduire la nuit, – Ne pas conduire seul, – Eviter les situations à risque, – Réaliser des parcours connus, – Réduire sa vitesse.


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TRAVAUX PRATIQUES -REALISATION

• Mise en situation–Vérifier le matériel

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• Mise en situation–Donner les consignes

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• Mise en situation–Apprécier les réponses

P é t l é lt t–Présenter les résultats

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QUESTIONS - REPONSES

• Discussion

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CONCLUSION

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titre général - examens paracliniques - rennesgnmbtp.free.fr/polyrennesmai08prj.pdfgnmst btp -...

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