thromboses veineuses ovariennes du post-partum : une urgence À ne pas mÉconnaitre
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THROMBOSES VEINEUSES OVARIENNES DU POST-PARTUM : UNE URGENCE À NE PAS MÉCONNAITRE. W. TURKI, M.ABDELKAFI, H.KETATA, CH.DABBECHE, H.LOUIZI, KH.BEN MAHFOUDH, J.MNIF, Z.MNIF SERVICES D’IMAGERIE MEDICALE DE SFAX. INTRODUCTION. Les thromboses veineuses ovariennes sont rares. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
W. TURKI, M.ABDELKAFI, H.KETATA, CH.DABBECHE, H.LOUIZI, KH.BEN
MAHFOUDH, J.MNIF, Z.MNIFSERVICES D’IMAGERIE MEDICALE DE SFAX
Les thromboses veineuses ovariennes sont rares.
Leur tableau clinique est trompeur et leurs
complications peuvent être grave et parfois létales.
Tout radiologue doit savoir les évoquer et les diagnostiquer sur les différents moyens dont il dispose.
Revue des dossiers de trois patientes âgées de 23, 25 et 27 ans ayant consulté pour des douleurs de la fosse iliaque droite dans un contexte fébrile à j7 du post-partum et chez lesquelles le diagnostic de thrombose de la veine ovarienne a été retenu.
2 patientes ont été explorées par échographie couplée au doppler.
et les 3 par un scanner multibarettes (LIGHTSPEED GE) sans et avec injection de PDC au temps portal avec des coupes millimétriques et des reconstructions multiplanaires.
L’échographie doppler avait montré dans un cas des structures serpigineuses para utérines droites hyperéchogènes sans cône d’ombre postérieurs et non vascularisées au doppler.
Et dans un cas l’échographie était normale.
Le scanner avait montré dans les 3 cas des
structures serpigineuses latéro-utérines
droites spontanément hyperdenses remontant
le trajet de la veine ovarienne droite et ne se
rehaussant pas après injection de PDC. Cette
hyperdensité arrive jusqu’en regard de la
veine rénale droite dans un cas.
Femme de 25 ans hospitalisée au service de chirurgie générale à J7 du post-partum pour une défense de la FIDte. Coupes axiales sans et avec injection de PDC montrant la présence de structures serpigineuses latéro-utérines droites qui sont spontanément hyperdenses ( ) en rapport avec une thrombose de varices pelviennes.
Mme H.L âgée de 27 ans, primipare, qui a présenté J7 post-césarienne des douleurs pelviennes très importantes dans un contexte fébrile (38,5).
L’examen gynécologique ainsi que l’échographie abdominale étaient sans particularités.
La TDM abdominale a montré : une veine ovarienne droite qui est spontanément hyperdense ( ).
N° du cas
Age Clinique Echographie scanner
1 25
Défense de la fosse iliaque droite avec fièvre
Structures serpigineuse latéro-utérine droite hyperéchogène
Varices ovariennes droites thrombosées remontant au niveau de la veine ovarienne droite
2 23
Douleur de la fosse iliaque droite dans un contexte subfébrile
Non faite
Veine ovarienne droite spontanément hyperdense
3 27
Douleur de la fosse iliaque droite à j7 post-césarienne
Normale
Thrombose de la veine ovarienne droite remontant jusqu’en regarde la veine rénale droite
La thrombose des veines ovariennes est une complication thrombo-embolique rare.
Elle s’observe dans un contexte particulier : Post-partum, ++++Affections inflammatoires pelviennes,Suite de chirurgie gynécologique ou
obstétricale,Atteinte néoplasique.
Dans notre série, deux patientes ont consulté suite à un accouchement par voie basse et une suite à une césarienne.
Son incidence est estimée de 0.05 à 0.18% des accouchements.
Trois facteurs sont incriminés dans sa pathogénie : stase veineuse,infection, hypercoagulabilité.
La localisation :à droite 70 à 90% des cas,à gauche 6 à 12% des cas,Dans 14 à 20% elle est bilatérale.Dans notre série, la thrombose était du coté droit chez
les 3 patientes.
Cliniquement elle se manifeste par un syndrome abdominal douloureux et fébrile localisé à la fosse iliaque ou lombaire.
L’hyperleucocytose est constante et d’interprétation difficile dans le post partum.
Les hémocultures et l’ECBU sont habituellement négatives.
Echographie La thrombose de la veine ovarienne se
présente sous forme: d’une structure échogène large et tubulée
grossièrement cylindrique, de siège rétro péritonéal latéro-cave ou latéro-
aortique, en avant du psoas. aucun signal couleur n’est retrouvé en mode
doppler couleur.En mode doppler pulsé les tracés sont le plus
souvent plats.Dans notre série, l’échographie étant réalisé dans
deux cas seulement et était normale dans un cas et a montré des structures serpigineuses hyperéchogènes dans un autre cas.
Le scannerLe scanner est supérieur par rapport aux autres
techniques d’imagerie pour confirmer le diagnostic positif. (sensibilité 98% et spécificité 100%)
Il permet de préciser l’âge, l’étendue du thrombus et de suivre son évolution.
La thrombose récente se traduit par une veine élargie avec une hyperdensité spontanée intraluminale sans modification après injection intraveineuse de PDC.
Il s’y associe parfois une infiltration de la graisse tout autour
Le scanner
Apres injection de PDC, la veine ovarienne droite est hypodense ( ) avec infiltration de la graisse tout autour
Sans injection de PDC, la veine ovarienne droite ( ) est augmentée de calibre et spontanément hyperdense
L’IRMElle n’est pas de réalisation courante (dans notre série
aucune patiente n’a été explorée par IRM)Le signal du thrombus dépond de son âge En général , la patiente consulte entre la 1ère et la 2ème
semaine du post-partum et à cette période le thrombus se présente : En T1 : un signal intermédiaire un peu plus intense que le
muscle, En T2: la veine ovarienne thrombosée présente un aspect en
cocarde avec une hypo intensité centrale(caillot réduit), un liseré intermédiaire hyperintense (méthémoglobine) et une zone périphérique hypointense (hémosidérine).
L’IRM montre aussi l’inflammation péri veineuse sous forme d’infiltration de la graisse rétro péritonéale au voisinage de la thrombose de la veine ovarienne
Les options thérapeutiques Le traitement médical par héparine à dose hypo
coagulante suivie par un relais d’AVK avec une antibiothérapie adaptée à large spectre.
L’interruption cave par filtre percutané efficace contre le risque embolique lié à la présence d’un thrombus cave flottant.
La thrombectomie chirurgicale ou même la résection de la veine
Nos 3 patientes ont été traités médicalement par anticoagulation efficace associée à une antibiothérapie à large spectre.
La thrombose veineuse ovarienne est une
situation rare mais grave du post-partum.
Le diagnostic doit être évoqué devant tout
tableau douloureux abdominal fébrile du post
partum.
Le scanner avec les reconstructions multi
planaires, surtout coronales, permet de
confirmer le diagnostic et d’éliminer les
diagnostics différentiels.
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