Les thromboses veineuses des membres supérieurs

A propos de cinq observations

Bitelmaldji F., Ladoul M., Hedjeres A., Taleb S., Derguine R., Chahi M.Service de Médecine interne EHS Salim Zemirli

Les thromboses veineuses inhabituelles

Thromboses veineuses cérébralesThromboses pelviennes

Thromboses de la veine cave inférieureThromboses des veines sus hépatiques

Thromboses de la veine porte Thromboses des veines mésentériques

Thromboses des veines du membre supérieur

ObservationPatient G M âgé de 41 ans , Cuisinier et karatéka de professiona présenté 5 jours avant son hospitalisation suite à un effort :• Oedéme de tout le membre supérieur droit avec sensation de

tension associé à une cyanose• Examen clinique :

Oedéme du membreCirculation veineuse collatérale superficielle péri scapulaire et au niveau partie supérieur du thorax

Échographie doppler:Statique:Thrombose de la veine sous clavière droite

étendue à la veine axillaireDynamique:Compression en sablier de la veine sous

clavière,mais également de l’artère sous clavière au

niveau des deux membres supérieurs!!

Étiologie

• Il s’agit d’un syndrome de Paget Schrotter typique correspondant à une thromboseveineuse d’effort du membre supérieur.

• L’existence de signes de compression artérielle nous permet de confirmer l’association à un syndrome du défilécervico-thoraco-brachial-bilatéral.

Particularités cliniquesdes thromboses veineuses

profondes des membres supérieurs

Délai diagnostic

Douleurs brachiales

Oedème membre

comblement du creux sus claviculaire

cyanose cvctrajet veineuxdouloureux

Cas 1 9 jours + + + + + + + + –

Cas 2 5 jours + + + + + + + – + + –

Cas 3 5 jours – + + – + + + –

Cas 4 10 jours + + + + + + + + + +

Cas 5 > 1 an – – + – + + –

Le diagnostic topographique

Sous claviére

jugulaire axillaire brachiales Tronc innominé

Cas 1+

droite – +–

–

Cas 2 +gauche

+gauche + –

–

Cas 3 +gauche

+ + + –

Cas 4 +gauche +

+ + +gauche

Cas 5 +gauche

+ – – –

Qu’en est-il du diagnostic étiologique?

Diagnostic étiologiqueType de thrombose veineuse nombrePrimaire (20% des cas) Syndrome du défilé thoracique 02 cas Thrombose liée à l’effort(syndrome de Paget-Schrotter)

01 cas

idiopathique 01 cas Secondaires ( 80% des cas )Thromboses associées aux cathéters Thromboses associées aux cancers 01 casChirurgie ou traumatismes du bras ou de l’épaulegrossesse , contraceptifs oraux , syndrome d’hyperstimulation ovarienne , thrombophilies.

01 cas

Prise en charge thérapeutiqueTous les patients ont reçu un traitement curatif

par :• Héparine non fractionnée IV ou • Héparine de bas poids moléculaire , avec relais

par antivitamines KLa durée du traitement anticoagulant optimal est

de 3 mois dans tous les cas et adaptée selon l’étiologie

ÉvolutionFavorable dans la plupart des cas avec:• Disparition de la douleur et de l’oedème• Reperméabilisation veineuse partielle après

deux mois de traitement anticoagulant

Une patiente se particularise par l’existence d’une thrombose ancienne de la veine sous clavière gauche compliquée d’un blocage de la circulation lymphatique.

Patiente SM âgée de 16ans se présente dans un tableau :

1° D’entéropathie avec fuite de protéines:- Épanchements pleuraux et ascite- Lymphopénie 600 éléments/mm3

- Hypoprotidémie: 32,6 g/L - Hypoalbuminèmie : 18 g/L - Hypogammaglobulinèmie : 2,9 g/L - Ascite chyleuse lymphocytaire - Lymphangièctasie intestinale2° Thrombose très ancienne de la veine sous clavière

gauche avec circulation collatérale

Hypoprotidémie,diarrhée chronique

œdèmes avec:Épanchements pleuraux

Entéropathie avec fuite de protéines

Lymphangièctasie intestinale Maladie de Waldmann???

Thrombose de la veine Sous clavière gauche

Blocage du canal thoracique

LymphopéricardeAdénopathies médiastinales

Classement physiopathologique de notre patiente

ConclusionMalgré leur relative rareté les thromboses

veineuses profondes des membres supérieurs ont une personnalité sémiologique et étiologique qui est reconnue .

• Leur diagnostic est facile , à évoquer devant tout oedème du membre supérieur et confirmé par l’utilisation d’un examen non invasif qui est l’echodoppler vasculaire

• Traitement proche de celui des thromboses veineuses des membres inférieurs sauf Traitement spécifique étiologique.