thromboses veineuse de siège inhabituel tv...

DIUE / Capacité d'Angiologie / DESC Médecine Vasculaire UFR Médecine Montpellier-Nîmes

3/27/2013

JP Laroche 1

Thromboses Veineuse

de siège inhabituelJP Laroche

Unité de Médecine VasculaireCHU Montpellier

- Janvier 2013 -

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TV Ovarienne

Généralités (1)L a thrombose veineuse ovarienne est une pathologie rare mais

potentiellement mortelle (< 5%).

Son diagnostic repose essentiellement sur les techniques

d’imagerie, en particulier le CT et la résonance magnétique. Ces

deux techniques d’imagerie sont en effet extrêmement sensibles

et spécifiques dans cette situation.

Avec un traitement précoce associant antibiotiques et

anticoagulants, les complications sont devenues

exceptionnelles.

Survient dans 13 à 25% des cas en post partum

Septicémie et EP sont les 2 complications majeures

Traitement : anticoagulant (3 à 6 mois) + antibiotique


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Généralités (2)

Thrombophlébite des veines ovariennes : à propos de dix cas M. Maatouk (1), J. Saad (1), M. Gaha (1), W. Mnari (1), B. Hmida (2), R. Salem (1), MA. Jellali (1), A. Zrig (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) - (1) Monastir - Tunisie, (2) Créteil - France Congrès SFR 2010

Diagnostic



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TV de siège inhabituel

TV Cérébrale

TV Mésentérique

TV Rénale

TV ovarienne

TV jugulaire

Maladie de Mondor (sein, thorax, pénis)

TV rétinienne (OVR)

TV Jugulaire isolée (hors

TVP post PAC ou extension

TV MS)


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CC

J INT

CC

J INT


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Données générales

Le plus souvent chez la femme

Douleur latéro cervicale (Dc différentiel dissection carotide)

Associée avec un sepsis local (Sd Lemiere avec infection par Fusobacterium necrophorum ), une inflammation, un traumatisme.

Au décours des hyperstimulations ovariennes

Diagnostic : écho-Doppler

Nécessité scanner thoracique (étiologie)

Dans certains cas recherche thrombophilie

Traitement AC et traitement de la cause


TV Cérébrale

TV Mésentérique

TV Rénale

TV ovarienne

TV jugulaire



Maladie de Mondor

Henri Mondor

1885 - 1962

1932

Stéphane Mallarmé

1842 - 1898


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La Maladie de Mondor est une

TVS intéressant la paroi latéro

thoracique ou thoraco

epigastrique ou de la veine

épigastrique superieure

Décrite ppur la permière foie en 1939

par Henri Mondor, sur une série de 4

patientes présentant une thrombose

de la veine thoraco epigastrique et

des ses collatérales.

” thrombophlébite supercielle en cordon sans lésion inflammatoire au pourtour,

De la paroi thoracique voire thoracoabdominale”

“ Phlébite fil de fer “

1996

The lateral thoracic (C), thoracoepigastric

(B), and superior epigastric (A ) veins

have been suggested as being involved with

Mondor's disease.

Jorge Soler-González, M.D., and M.C. Ruiz, M.D. N Engl J Med 2005;

352:1024 March 10, 2005

Epidemiologie

Affection rare

Medline « Mondor’s disease » : < 500 cas dans la littérature

Penile Mondor’s disease : < 1/10 patients ( < 10% Mondor’s disease) .

Profil des Patients : 30 to 60 ans, femmes

Sex-ratio : femme/ homme = 3/1

Pas de corrélation avec la race ou les atcdsfamiliaux


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Présentations Cliniques

1/ Maladie de Mondor, paroi thoracique: Maladie de Mondor telle que décrite

en 1939 : TV partie antéro latérale sans inflammation mais avec rétraction

cutanée.

2/ Maladie de Mondor dans d’autres territoires : veine dorsale de la verge .

Inflammation cutanée sans rétraction cutanée . D’autres localisations ont été

décrites : brachiale, fémorale, mollet.

3/ Maladie de Mondor’s aorès chirurgie du sein ou « axillary web syndrome »:

« retractil scarring of the fascia follwing an axillary lymph node dissection for

breast cancer ».Dans ce cas pas de TVS , aspect en « corde de violon »

Echo Doppler

Cas 1 et 2 , il existe un THROMBUS, cas 3

pas de thrombus

Ultrasons

3 mm

15 Mhz

« Penile Mondor’s disease »

Autres territoires


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Après chirurgie du sein

Ultrasons : pas de thrombus

Axillary Web Syndrome/CordingAxillary web syndrome is a common complication that occurs when there is trauma to the

lymph nodes in the axilla--usually after surgery to remove lymph nodes. It has been studied

and the cords/webs have been found to be thrombosed lymphatic vessels. The cording can be

located just in the arm pit/axilla area, or it can spread down the arm, all the way to the thumb

and onto the chest.

Etiologies (1) 1/ Maladie de Mondor’s thoracique:

- 30% : idiopathique

- 30% : post traumatique (trama direct, Effort musculaire, port de charge lourde

- 12% : iatrogenie ( biopsies chirurgicales ,prothèse mammaire)

- 6.3 % : cancer : role de la mammographie++++ (cas/cas

- ……. : états hypercoagulables (3.2%)

2/ Maladie de Mondor’s autres territoires:

- « penile location » (50 cas dans la littérature = 10%) avec des FDR variés comme

un traumatisme ,chirurgie inguinale , orchidopéxie, activité sexuelle

débridée,infections, tumeur pelvienne, injection IV (drogues).

3/ Axillary web syndrome :

- etiologie est evidente, les ultrasons confirment l’ absence de thrombus. Examen

clinique data +++. 6% des patients post chirurgie du sein.


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Etiologies(2) Catania S Bejanga BI Markopoulos C Conard J Total

Patients 63 30 10 23 126

Idiopathie(%) 31 (49,2) 2 (6,7) 2 (20) 6 (26.1) 41 (32.5)

Cancer sein 8 (12.7%) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8 (6,3)

Iatrogenie 7 (11,1) 3 (10,0) 5 (50,0) 2 (8.7) 15 (11.9)

Inflammation 6(9,5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (4,8)

TRAUMA

- Accident

- Musculaire

- Charge

- soutien gorge

11 (17,4)

8 (12,7)

3 (4,8)

0 (0)

0 (0)

25(83,3)

2 (6,7)

2 (6,7)

21 (70)

0 (0)

3 (30,0)

3 (30,0)

0 (0)

0 (0)

0 (0)

2 (8,7)

0 (0)

0 (0)

0 (0)

2 (8.7)

41 (32,5)

13 (31.7)

5 (12.2)

21 (51,2)

2 (4,9)

Thrombophilie 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (17,4) 4 (3,2)

Hormone Ttt 0 (0) 0 (0) 0 (0) 11 (47,8) 11 (8.7)

Catania S, Cancer 1992, Bejanga BI JR Coll Surg Edinb 1992

Markopoulos C Eur J Gynaecol Oncol 2005, Conard J JMV 2007

Traitement (1)

Pas de consensus:

- Pas de traitement- AINS- HBPM : préventive ou curative - Antibiotiques- Chirurgie (résection)- Rupture manuelle- DLM

Traitement (2)

1/ Maladie de Mondor « vraie »: évolution

spontanément favorable en 2 à 8 semaines , pas

d’AC voire pas de traitement

2/ Maladie de Mondor’s autres territoires : se

rapprocher du traitement des TVS sur veines non

variqueuses (HBPM préventive)

3/ « axillary web syndrome » : Pas de thrombose.

Techniques manuelles (physiothérapie)

Evolution

Peu de complications. résolution en 2/8 semaines .

Pugh CM J Natl Med Assoc 1996

Série de J Conard : 13% de récidive

Série Salemis , pas de recurrence à 3 ans et pas de

cancer diagnostiqué. Salemis Breast Dis Jan 2011

“Penile Mondor’s disease” , Peu de données

Douleurs chroniques voire priapisme. Laroche JP

JMV 2011

Conard J JMV 2007


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Synthése

Maladie Mondor

THORAX

Maladie de Mondor

Autres territoires

Maladie de Mondor

après chirurgie sein

Axillary web syndrome


TV Cérébrale

TV Mésentérique

TV Rénale

TV ovarienne

TV jugulaire



TV rétinienne (Occlusion

Veineuse Rétinienne (OVR)

Définition

L’OVR se définit comme la survenue d’un

ralentissement circulatoire plus ou moins brutal,

plus ou moins marqué, de la circulation veineuse

rétinienne. L’obstacle peut se situer au niveau de

la veine centrale de la rétine (OVCR) ou d’une

branche de la veine centrale (OBVR), deux

formes exclusives l’une de l’autre : elles se

rencontrent exceptionnellement chez un même

individu E Héron, La Revue de médecine interne 31 (2010) 434–439


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E Héron, La Revue de médecine interne 31 (2010) 434–439


Traitement

Il n’y a pas de traitement général d’efficacité reconnue. Une pan-photocoagulation rétinienne est réalisée en cas de néovascularisationmenacante ou débutante. Les injections intravitréennes de corticoïdes améliorent transitoirement la vision dans la moitié des cas d’oedèmemaculaire.

Au plan curatif, les thérapeutiques ophtalmologiques invasives (chirurgie, fibrinolyse) n’ont pas été probantes

Les inhibiteurs du Vascular Endothelial Growth Fac- tor (VEGF) en injection intravitréenne sont en cours d’évaluation depuis peu.

L’hémodilution isovolémique qui a pour but théoriqued ’accélérer le fluxsanguin au moyend’une baissedel’hématocrite a donné lieu à des résultats d’étude contradictoires

Le traitement antiagrégant est fonction des facteurs de risque vasculaire associés (la présence d’hémorragies au fond d’oeil n’est pas en soi une contre-indication),



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DiabèteHTA

AOMI Cérebral

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