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1
Hypoplasie de l’Artère Vertébrale
V1V1
V2 V2
V3V3
Petit diamètre – flux moindre avec RI en V1, V2, V3
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Variations de naissance de l’artère vertébrale
2Lippert H – Arterial Variations in Man
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Duplication en V1
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Anomalies Morphologiques
Artère Vertébrale Droite naissant de la Carotide Commune4
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5
Artère Vertébrale agénésique en V3-V4
V1 V1
V2 V2
V3 V3
Petit diamètre et flux en V1-V2 avec IR en V1, V2 – Pas de flux en V3
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Variations de trajet de l’artère vertébrale
6Lippert H – Arterial Variations in Man
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Variantes Morphologiques
Artère Vertébrale droite – Segment V1 long
7
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Anomalies Morphologiques
Boucle de l’artère Vertébrale Droite en V1
8
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9
Subclavian A. Stenosis with Steal Syndrome
V1
V1
V2
V2
V3
V3
Same Diameter – Reverse Flow V1, V2, V3
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Vol Vertébro -Subclavier
Stades successifsde dégradationdu tracé de l’artère
vertébrale
10
N
I
II
III
IV
V
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Vol Vertébro -Subclavier
Vol intermittent – Stade 1 – Artère Vertébrale en V411
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Vol Vertébro -Subclavier
Vol intermittent – Stade 2 – Artère Vertébrale en V4Passage au stade 4 lors de l’hyperémie du Mb.sup.
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Vol Vertébro -Subclavier
Vol intermittent – Stade 3 – Artère Vertébrale en V213
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Vol Vertébro -Subclavier
Vol intermittent – Stade 4 – Sténose proximale serrée de l’artère subclavière
14
Vol intermittent – Stade 4
Artère Vertébrale en V1
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Vol Vertébro-Subclavier
Vol intermittent – Stade 4Artère Vertébrale en V2
15
Vol intermittent – Stade 4
Artère Vertébrale en V4
Vol intermittent – Stade 4 – Artère Basilaire
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Vol Vertébro -Subclavier
Vol – Stade 5 – Artère Vertébrale en V116
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Vol Vertébro -Subclavier
Vol intermittent – Stade 4 – Artère Basilaire : passage au stade 5 lors de l’hyperémie du Mb. Sup. 17
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Vol Vertébro -Subclavier
Vol vertébro-subclavier stade VÉpreuve d’hyperémie post-ischémique
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Vol Vertébro -Subclavier
Vol vertébro-subclavier stade VSténose proximale de l’artère subclavière droite
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Sténose Subclavière 20
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Sténose Subclavière
Sténose Subclavière proximale chez un patient porteur d’une fistule artério-veineuse d’hémodialyse du même côté. Altération du flux sur l’artère
vertébrale (stade 3-4).21
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Diagnostic Différentielencoche systolique
• Lésion subclavière juxta-ostiale• Conséquences des FAV• Dissection aortique• Cardiopathies
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Diagnostic Différentiel
Encoche Systolique en V2 :dissection aortique, sténose subclavière étendue à
l’ostium, cardio-myopathie obstructive…? 23
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Diagnostic Différentiel
Encoche Systolique en V3 :du côté de la Fistule Artério-Veineuse d’Hémodialyse
24
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Diagnostic Différentiel
Diagnostic Différentiel – Insuffisance AortiqueArtère Vertébrale en V2
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Diagnostic Différentiel
Diagnostic Différentiel – Insuffisance AortiqueArtère Carotide Commune
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Sténose proximale (V 0) de l’artère vertébrale
V1
V1
V2 V2
V3V3
Accélération circulatoire, turbulence in V0 – Flux amorti en V2, V3
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Obstruction de l’artère vertébrale
Sténose Vertébrale ostiale serrée
28Sténose vertébrale en V0
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Obstruction de l’artère vertébrale
29
Sténose significative de l’artère vertébrale en V0
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Obstruction de l’artère vertébrale
Sténose Vertébrale modérée en V2
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Obstruction de l’artère vertébrale
Sténose Vertébrale en V2Signes directs
31
Sténose Vertébrale en V2 – Signes indirects
: tracé amorti en V3
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Occlusion proximale avec réinjection collatérale
V1
V1
V2V2
V3 V3
Diamètre normal – Pas de flux en V1, V2 – Flux amorti en V3
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Occlusions vertébrales
Occlusion en V3 ou Variante anatomique ? 33
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Obstruction de l’artère vertébrale
Occlusion en V1
34
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Obstruction de l’artère vertébrale
Thrombose proximale de l’artère vertébrale avec réinjection médiocre en V2
35
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Obstruction de l’artère vertébrale
Occlusion en V3
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Obstruction de l’artère vertébrale
Thrombose de l’artère vertébrale gauche en V3(tableau d’hypertension intra-crânienne de la fosse postérieure)
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Obstruction de l’artère vertébrale
Occlusion en V1 – Réinjection en V238
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Obstruction de l’artère vertébrale
Occlusion en V1 – Réinjection en V3Altération du flux en V3 sans effet clinique lors de la compression cervicale
39
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Occlusion vertébrale en V3
Artère Vertébrale Droite en V2
40
Artère Vertébrale Gauche en V2
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Lésions non ath éromateuses
• Compression extrinsèque• Dissection
41
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Compression Extrins èque
Test de tolérance positionnelle cervicale et insuffisance circulatoire vertébro-basilaire
• Pas de consensus sur la méthode, l’interprétation, et la signification clinique– (Mitchell J. Physiother Theory Pract 2007)
• Les tests avant manipulation cervicale sont potentiellement dangereux et de valeur discutable
– (Thiel H – Man Ther 2005).
• Résultats prédictibles par l’interrogatoire clinique – (Johnson EG – J Manual Manip Ther 2007)
• Des symptômes qualifiés de vertébro-basilaires étaient provoqués par la rotation cervicale chez 35 patients, et l’extension chez 11 patients :
– 1 seul présentait une sténose carotidienne (et les symptômes ont persisté après endartériectomie)– et aucun n’avait de lésion vertébro-basilaire. – Aucun ne présentait d’altération du flux de l’artère vertébrale ou de l’artère cérébrale postérieure
lors de ces manœuvres cervicales – (Sultan MJ – Eur J Endovasc Surg 2009)
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Compression Extrins èque
• C1-C2 • Bow hunter syndrome
• Rotational vertebral artery synd
• Artère fixée
• par structure osseuse et fibreuses
environnante.– Jonction C1-C2, sur le plan
axial de l’atlas
– Ostéophytes
– Rétrécissement congénital du foramen
– Hernie discale
– Bande fibreuse des scalènes ou muscle longus coli. Lu DC 2010
– Instabilité de la colonne vertébrale
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Compression extrins èque (V2)
V1V1
V2 V2
V3V3
Le flux diminue puis disparaît à la rotation de la tête (V3 , V4)
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Compression Extrins èque
(D) V4 D : compression extrinsèque de l’artère vertébrale droite à la rotation du rachis cervical
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Compression Extrins èque
(D) V4 D : compression extrinsèque de l’artère vertébrale droite à la rotation du rachis cervical
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DissectionDissection de l’artère Vertébrale
• Sujet jeune – autour de 40 ans
• Sur fibro-dysplasie et/ou traumatisme cervical
• Extra-crânienne – de meilleur pronostic,
– plus souvent sous-intimale,
– plus fréquente chez la femme
• Intra-crânienne – de moins bon pronostic,
– plus souvent sous-adventicielle,
– plus fréquente chez l’homme
• Parfois bilatérale (38%)
• Douleur aiguë, Tableau neurologique
• Signes indirects francs et fréquents, signes directs plus rares
De Bray JM, J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991
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Dissection
Dissection de l’artère Vertébrale en V148
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Dissection
Dissection de l’artère Vertébrale en V1
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Dissection
Dissection de l’artère Vertébrale en V1(Paresthésies Mb sup. G et vertiges)
![Page 51: Hypoplasie de l’Artère Vertébraleultrasonographie-vasculaire.edu.umontpellier.fr/files/... · 2017. 4. 19. · 12. Vol Vertébro-Subclavier Vol intermittent – Stade 3 – Artère](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022052003/60164dbf6da6c543470b19e1/html5/thumbnails/51.jpg)
Dissection
Dissection de l’artère Vertébrale en V2au cours d’une toxémie gravidique
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Dissection
Dissection de l’artère Vertébrale en V2au cours d’une toxémie gravidique
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![Page 53: Hypoplasie de l’Artère Vertébraleultrasonographie-vasculaire.edu.umontpellier.fr/files/... · 2017. 4. 19. · 12. Vol Vertébro-Subclavier Vol intermittent – Stade 3 – Artère](https://reader034.vdocuments.fr/reader034/viewer/2022052003/60164dbf6da6c543470b19e1/html5/thumbnails/53.jpg)
Dissection
Dissection de l’artère Vertébrale en V3(suite à une manipulation vertébrale pour névralgie d’Arnold)
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Dissection
Dissection traumatique de l’artère Vertébrale en V2avec réinjection collatérale et compression extrinsèque en V3
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