télémédecine et plaies anne dompmartin md-phd chu de caen 16 janvier 2011
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Télémédecine Télémédecine et Plaies et Plaies
Anne Dompmartin MD-PhDCHU de Caen
16 Janvier 2011
Télémédecine Télémédecine Cadre LégislatifCadre Législatif
• Loi HPST: o Le Chapitre Amélioration de l’Accès à des Soins de Qualité donne
définition du cadre juridique de la TM:
pratique médicale à distance utilisant les techniques de l’information et de la communication (TIC)
• Groupes de travail pour préparer le décret:o Rapport Simon o Rapport Lasbordes
• Décret d’application 19/10/10: Mise en application de la télémédecine o En proposant des définitionso En proposant des condition de mise en œuvre o En prévoyant l’organisation (dont les sources de financement)
16 Janvier 2011
Différentes facettes de la Différentes facettes de la TélémédecineTélémédecine
• Téléconsultation• Téléexpertise• Télésurveillance• Téléassistance
16 Janvier 2011
TéléconsultationTéléconsultation
• Acte médical en présence du malade • Dialogue entre médecin traitant et médecin
spécialiste• Exemples: aide au diagnostic dermatologique,
psychiatrique, neurologique• Outil: visioconférence permettant de réaliser un
échange à distance
16 Janvier 2011
Patient
MédecinSpécialiste
Quel diagnostic ?
MédecinTraitant
16 Janvier 2011Dr JP Blanchère
Télé-expertise Télé-expertise
• Acte médical en dehors de la présence du malade
• Echanges entre spécialistes pour obtenir un 2ème avis
• Exemples:o RCP cancérologie ou diagnostic anténatal o Téléradiologie o Téléaanatomopathologie
• Outil: visioconférence ou parfois autres outils16 Janvier 2011
RCP Cancérologie
16 Janvier 2011Dr JP Blanchère
TélésurveillanceTélésurveillance
• Transmission par le patient lui-même ou un professionnel de santé d’indicateurs cliniques, biologiques, radiologiques interprétés par le médecin
• Pas d’échange direct entre malade et médecin paramètres
Exemples: Insuffisants cardiaques (SCAD)Insuffisants rénauxInsuffisants respiratoiresGrossesses à risque
16 Janvier 2011
SCAD
16 Janvier 2011Dr JP Blanchère
Téléassistance Téléassistance • Un médecin assiste à distance un autre
professionnel de santé (médecin, IDE, secouriste, pompier) en train de réaliser un acte médical, chirurgical ou un soin
• Echange direct entre professionnels de santé autour d’un malade
• Outil: visioconférence • Exemples:
o téléassistance des plaies o téléchirurgie o suivi post-opéatoire
16 Janvier 2011
TELAP
16 Janvier 2011Dr JP Blanchère
Téléassistance des plaies Téléassistance des plaies HistoriqueHistorique
• CATEL: o favorise échanges internationauxo a proposé un travail collaboratif entre CHU Sherbrooke et Caen
• Sherbrooke: o réseau de téléassistance des plaies opérationnel depuis janvier 2010; o modèle canadien à adapter au système de santé français
• Sherbrooke-Caen CHU similaires mais …
Quebec: Estrie, Montégérie, Mauricie
Basse NormandieCalvados, Orne Manche
Population 1 700 000 1 600 000
Superficie 26 000 km2 5548 km2
Taille ville CHU 160 000 habitants
190 000 habitants
16 Janvier 2011
Téléassistance des plaiesTéléassistance des plaiesJustification Justification
• Nombre élevé de plaies chroniques hospitalisées en moyenne 20 jours; vieillissement de la population
• Diminution du nombre de lits d’hospitalisation classique (1/3)
• Pathologie chronique transversale: cancérologie, médecine interne, chirurgie, dermatologie, endocrinologie, médecine vasculaire …
• Axe d’action de l’ARS BN: pathologies chroniques, obligation légale de mettre en place la TM dans les 18 mois à venir
• Isolement des IDE libérales, demandes de formation• Création d’une Unité mobile au CHU de Caen
16 Janvier 2011
Création Réseau Télémédecine Création Réseau Télémédecine
appliquée aux Plaies: appliquée aux Plaies: télap télap
• Centre pilote expert: CHU Caen avec une Unité mobile
• 3 centres experts: Caen, Alençon Saint-Lô• Dans chaque centre : 5 cabinets IDE libérales
avec formation initiale et équipés d’appareil• Année 2: développement de nouveaux centres:
Cherbourg, Lisieux Saint Lo pour créer un maillage de la région
16 Janvier 2011
Guérison
Médecin Référent : Plaie
IDE: soins locaux
Pas de guérison
Centre Expert : inclusion dans RéseauBilan diagnostique - Plan de soins
Ambulatoire Hospitalisation (3-4 j)
Fiche de sortie (MT, IDE)
Soins locaux IDE domicile
Cs virtuelle 2 à 4 fois/moisDiscussion thérapeutique
Cs virtuelle urgente si complication (MT prévenu)
Modification soins/hospitalisation
FonctionnementFonctionnement
• Elaboration de Référentiels: Unité mobile, télap• Formation initiale des IDE: soin de plaie, appareil • Création d’un site internet : consultation des
référentiels et des exposés de formation (encodage Flash)
• Formation continue avec réunions au sein du réseau dans chaque centre et avec le CHU (visioconférence)
• Création d’un module de formation IDE au sein du CHU accessible aux IDE des hôpitaux généraux et libérales
16 Janvier 2011
Solutions techniques Solutions techniques
• Appel d’offre en cours de réalisation o léger (domicile),o logiciel de visioconférence, o prise de photos,o remplissage fiche suivi simple o appareil mobile mais trépied immobile associé
• Essai et test par les professionnels de santé • Organiser la téléconsultation, codage
supplémentaire hors nomenclature • Problème de réseau mobile (téléphonie) internet
car soins à domicile: GCS télésanté de BN
16 Janvier 2011
16 Janvier 2011
Financement Financement
• FICQS et FEDER ont financé ce projet (5ans) qui démarre en janvier 2011 en BN
• Appel d’offre ASIP en cours avec élargissement du dossier à la région Languedoc Roussillon o expérience ancienne d’un réseau de suivi de
plaies, o unité médico-chirurgicale au CHU Montpellier
16 Janvier 2011
Conclusion Conclusion
• Organisation d’un nouveau modèle économiqueo diminution des hospitalisations o bilan initial
• diagnostique • pronostique • éducatif, • élaboration d’un plan thérapeutique • élaboration d’un plan d’aide personnalisé
o prise en charge à domicile avec échanges entre professionnels de santé
• But o Améliorer la qualité des soins o Diminuer les coûts
• Evaluation de la qualité des soins et des coûts prévue
16 Janvier 2011
AvenirAvenir
• Socle pour la recherche clinique car homogénéinisation des soins : o PHRC, PHRIo collaboration avec industriels pour protocoles (nouveaux pansements)
• Intensifier la formation avec utilisation e-learning • Collaboration avec les pôles de santé de
médecine libérale• Elargissement à d’autres régions : AP-HP ….• Elargissement aux plaies aigues et à d’autres
pathologies chroniques en mutualisant les appareils.
16 Janvier 2011