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CARACTERISTIQUES DE LA

TUBERCULOSE PULMONAIRE

CHEZ UNE POPULATION

TABAGIQUEH.H Cherkaski; F. Atoui; F. Khalloufi; L. Belaïd; R. Benali

Service de Pneumo-phtisiologieFaculté de Médecine Annaba

LOGOIntroduction

TabagismeUn des plus importants facteur de risque de morbidité et l’une des causes les plus fréquentes de mortalité

Tabagisme et tuberculose 2 fléaux médico-sociaux majeurs

Tuberculose

L’une des causes principales de morbidité et de

mortalité infectieuse.

Association connue depuis 1918.

World Health Organization. Why is tobacco a public health priority? 2009.

World Health Organization. Report 2011

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Les deux épidémies coexistent et sont liées entre-elles

puisqu’il est de plus en plus admis que le tabagisme

constitue un facteur de risque de tuberculose (infection,

maladie, mortalité)

La fraction de tuberculose attribuable au tabagisme : 23%

Lin HH. PLoS Med 2007; 4: e20. Bates MN and al. Arch Intern Med 2007; 167: 335–342.

Slama K. and al. Int J Tuberc Lung Dis 2007; 11: 1049–1061.

Lönnroth K.. Semin Respir Crit Care Med 2008; 29: 481–491.

Rationnel

Brunet L and al. ERJ 2011.38:139-146

LOGOLA TUBERCULOSE DANS LE MONDE, 2011

En millions Taux

Population mondiale 6 869 100%

Personnes infectées par le BK 2.267 33%

Morbidité estimée

Prévalence TB 10,7 156/ 100.000

Incidence TB 8,8 123 / 100.000

Incidence TP M+ 4,1 59.7/ 100.000

Mortalité estimée 1,4 20.4 / 100.000

(WHO report 2011)

LOGODonnées tuberculose pulmonaire 2005-2011 (Algérie vs Annaba )

AnnéeIncidence des TP

AnnabaIncidence des TP

Algérie

2005 51,91 32,0

2011 39,5 26,6

LOGODonnées tabagisme - Monde

1ère cause de décès évitable11/3 population mondiale ≥15 ans fument 2

70% dans les pays en voie de développement 35 Millions de décès/an4

8 Millions de décès/an d’ici 20305

Enjeux économiques+++6

(WHO 2009)

LOGODonnées tabagisme ALGERIE

La consommation de tabac

a triplé en 20 ans

Importation =

95%Aucune

réglementation:

• 1680 Cigarettes /Algériens/ An

• Prévalence 39,1%

-Libéralisation

de l’importation

Et

- Contrebande

Additifs

hydrocarbures

aromatiques ou

non.

Données Hamdi Cherif 2009

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Relever les caractéristiques de la tuberculose

pulmonaire chez une population de tabagiques

hospitalisés au service de pneumo-phtisiologie

- Décrire la population.

- Comparer les statuts épidémio-cliniques,

bactériologiques et radiologiques d’une sous-

population tabagique par rapport à une sous-population

non tabagique.

Objectifs

LOGOMatériel et méthode Contexte de l’étude

Enquête rétrospectiveTuberculose

pulmonaire avec ou sans Co

morbiditéDeux ans 01/01/2010 au

31/12/2011

Patients hospitalisésen pneumo-phtisiologie

- Cas de TEP - TEP+TP

LOGOMatériel et méthode Recueil des données

Identité du patient

Catégorie socio-professionnelle

Délai de recours au soin

Délai du diagnostic

Données liées au tabagisme

Données liées à la tuberculose chez chacune des sous

populations (fumeurs et non fumeurs).

LOGOCatégories socio-professionnelles1. Cadre supérieur, profession libérale, officier supérieur, enseignant du supérieur, gros commerçant, gros exploitant agricole, industriel.2. Cadre moyen, personnel d’encadrement administratif, artisan patron, gérant, agriculteur exploitant, propriétaire de taxi, officier, technicien supérieur, enseignant secondaire.3. Ouvrier qualifié, spécialisé, enseignant primaire et moyen, technicien, enseignant secondaire. 4. Employé de bureau, travailleur de service, ouvrier non agricole permanent, chauffeur de transport en commun et de taxi non propriétaire.5. Ouvrier agricole permanent ou non, agent de service, manœuvre. 6. Retraité, pensionné.7. Chômeur.8. Femme au foyer s’adonnant à une activité secondaire source de revenus.9. Femme au foyer ne s’adonnant pas à une activité secondaire source de revenus.10. Écolier, lycéen, étudiant, apprenti, stagiaire, enfant d’âge scolaire non scolarisé.11. Enfant d’âge pré scolaire.12. Indéterminé.

Source ONS.Constantine

A: catégorie à revenu régulier: 1-2-3-4B. catégorie à revenu instable: 5-6-7-8 C. Catégorie à revenu minimal ou sans ressources: 9-10-11-12

LOGOMatériel et méthode Recueil des données

Identité du patient

Catégorie socio-professionnelle

Délai de recours au soin

Délai du diagnostic

Données liées au tabagisme

Données liées à la tuberculose chez chacune des sous

populations (fumeurs et non fumeurs).

LOGORecueil des données

Statut tabagique - OMS

Fumeur actif : - «fumeur quotidien »: fume chaque jour au moment de l’étude

- «fumeur occasionnel »: fume moins d’une cigarette par jour

Non fumeurs: personne n’ayant jamais fumé ou qui ne fume plus du tout depuis au

moins 6 mois .

Age de début du tabagisme

Durée du tabagisme

Quantité de tabac fumé (Paquets-Année)

Données tabagisme

LOGOMatériel et méthode Recueil des données

Identité du patient

Catégorie socio-professionnelle

Délai de recours au soin

Délai du diagnostic

Données liées au tabagisme

Données liées à la tuberculose chez chacune des

sous-populations (fumeurs et non fumeurs).

LOGORecueil des données Données tuberculose

Cas de tuberculose: PNAT

M+ ou C+

M- et/ou C- avec évolutivité radio-clinique évocatrice

Lésions radiologiques : Code de lecture radiographique

- «8» : opacités non cavitaires

- «9» : opacités cavitaires. - Etendue des lésions: I (minimes), II (modérément importantes), III (importantes)

OMS et UICT

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Résultats

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Nombre de patients hospitalisés

Nombre de patientstuberculeux

2911

539 18,52%

Nombre de patients TP

306Nombre de patients TEP

233

Population hospitalisée entre 2010 et 2011

LOGOTbc / Tabac Sexe / Tabac

Notre population d’étude ne sera composée que des patients de sexe masculin soit 193 .

LOGOAge / Tabac

Moy. : 36,6 ans Moy. : 31,5 ans

LOGOCatégories professionnelles

LOGODurée du tabagisme

N = 141

LOGODélai entre l’apparition des symptômes et la consultation

et la consultation

KHI 2= 9,227 p= 0,01 DHS

LOGOStatut bactériologiqueTPM+

LOGOSiège des lésions

LOGOÉtendue des lésions

LOGOType de lésions

LOGOCatégories de traitement

LOGOCommentaires 1

Points faibles:

- Etude rétrospective

- Echantillon réduit.

Points forts:

- Démarche descriptive, génératrice

d’hypothèses.

LOGOCommentaires 2 46,08 % des patients hospitalisés pour tuberculose

pulmonaire sont des fumeurs.

Tuberculose pulmonaire et tabagisme affectent l’adulte jeune de sexe masculin, chômeur (49,7%).

Le délai de consultation est plus long chez les fumeurs (allant de 1 à 3 mois). Sous-estimation des symptômes ?

Les lésions radiologiques sont plus étendues chez les fumeurs. Tuberculose ou effet du tabac sur le parenchyme pulmonaire ?

LOGOCommentaire 3

De nombreuses études1-2 ont démontré que le

tabagisme influençait la progression des lésions

tuberculeuses avec une prédominance des images

cavitaires et une évolutivité sévère.

1. Kolappan C,GopiP.Thorax 2002; 57:964-6.2. Racil H, Presse Med 2010;39:e25.

Y a-t-il des répercussions du tabagisme sur le PNLAT ?

- Retard du recours à une structure de soin de proximité.- Difficultés d’interprétation radiologique

LOGOCommentaire 4

Des études ont montré qu’il existait chez les fumeurs

tuberculeux pulmonaires : - un

retard de négativation des bascilloscopies - une

mauvaise observance du traitement AT3-4 - un

taux de rechute élevé5-6

3. Davidson H. IntJTubercLungDis2000;4:860-5.4. Tachfouti N; IntJLungDis2011;15:838-43

5. Thomas A . Int J Tuberc Lung Dis 2005;9:556-61.

6. d’ArcLyraBatistaJ Int J Epidemiol 2008;37:841-51.

LOGOConclusion

La tuberculose est une maladie médico sociale à fort

déterminant économique.

Le tabagisme est un comportement social.

Le contrôle de ces deux fléaux impose une prise en

charge concertée, intégrée dans les activités

courantes de santé publique telle que l’approche

pratique santé respiratoire (WHO 2009).

LOGOConclusion

Des initiatives ont été entreprises au Maroc (Fès) et au

Bénin pour faire de l’activité anti tabac une des

activités du programme anti tuberculeux.

Un conseil bref répété est un des actes de prévention

ayant un des meilleurs rapports coût/efficacité des

services des soins.

Solberg et coll, 2006, Etats Unis

Remerciements à l’ensemble des résidents

du service de pneumo-phtisiologiede Annaba