Table Ronde Le diabegravete de type 1 des enjeux qui eacutevoluent

La mesure du glucose en continuPourquoi pour qui comment

Journeacutees Parisiennes de Peacutediatrie ndash 5 et 6 Octobre 2018

Dr Elise Bismuth Praticien Hospitalier

Service drsquoEndocrinologie et Diabeacutetologie PeacutediatriqueHocircpital Universitaire Robert Debreacute - Paris

Cet intervenant

nrsquoa pas de conflit drsquointeacuterecirct

Tous les orateurs ont reccedilu une deacuteclaration de liens drsquointeacuterecirct

Fil conducteur

Principe de la

MCG

Historique et

Contexte

Les outils disponibles

Pour un bon

Usage de la MGC

N Tubiana 2011ndash Version adapteacutee

1921 1970 1980-1985 1990 2000 2007 2010 2013

Deacutecouverte de lrsquoinsuline

Banting et Best

Auto surveillance glyceacutemique

Mesure HBA1c

MesureContinue du

Glucose en Holter

Mesure Continue

du Glucose en Temps Reacuteel

Le Pancreacuteas Artificiel par voie

sous-cutaneacutee

2017hellip

Lecteurs de glyceacutemie

Des eacutetapes de lrsquohistoire

Hermann JM et Al 2017 ndash P-1392 ADA

Miller KM et Al Diabetes Care 2013

Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge

HbA1c Cible

le 30 des enfantsdans les objectifs recommandeacutes

Importance de lrsquoauto-surveillance glyceacutemique

Importance de lrsquoautosurveillance

TD1X (n= 20555 dont 11641 le18 ans)

1-13 ans

13-26 ans

26-50 ansge50 ans

Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres

et eacutequilibre meacutetabolique

Consensus ISPAD 2018

bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)

bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)

Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel

Meacutethode de la glucose oxydase

Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)

Gracircce agrave un capteur placeacute dansle tissu sous-cutaneacute

Drsquoapregraves laquo Diabeacutetologie 55 deacutemarches cliniques en pratique

meacutedicale courante raquo Louis Monnier ndash Ed Elsevier Masson

2017

Principe de la mesure du taux de glucose interstitiel

Taux de Glucose interstitielGlyceacutemie Capillaire

Glyceacutemie

Temps(minutes)

101520253035405

Glyceacutemiecapillaire

Glyceacutemieinterstitielle

Un nouveau reacutefeacuterentiel

Statique

162 mgdl 154 mgdl

Dynamique

240 280 202 174

Types drsquoinformations collecteacutees

Dans lrsquohistorique

du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur

Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees

De nouveaux indicateurs

Le profil de glucose ambulatoire (AGP)

Risque drsquohypoglyceacutemie

Exposition au glucose

laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique

10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)

25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)

Variabiliteacute Glyceacutemique

Monitoring of blood glucoseMCG

hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie

Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip

Pickup J BMJ 2011

Pourquoi la MCG

A qui beacuteneacuteficie la MCG

laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo

ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

La fin des glyceacutemies capillaires

12

2013

2017

Comparaison des capteurs en face-agrave-face

Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86

Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

Cet intervenant

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Principe de la

MCG

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Glucose en Holter

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Hermann JM et Al 2017 ndash P-1392 ADA

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Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge

HbA1c Cible

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Importance de lrsquoauto-surveillance glyceacutemique

Importance de lrsquoautosurveillance

TD1X (n= 20555 dont 11641 le18 ans)

1-13 ans

13-26 ans

26-50 ansge50 ans

Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres

et eacutequilibre meacutetabolique

Consensus ISPAD 2018

bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)

bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)

Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel

Meacutethode de la glucose oxydase

Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)

Gracircce agrave un capteur placeacute dansle tissu sous-cutaneacute

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Taux de Glucose interstitielGlyceacutemie Capillaire

Glyceacutemie

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Glyceacutemiecapillaire

Glyceacutemieinterstitielle

Un nouveau reacutefeacuterentiel

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10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)

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Variabiliteacute Glyceacutemique

Monitoring of blood glucoseMCG

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Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip

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Pourquoi la MCG

A qui beacuteneacuteficie la MCG

laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo

ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

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12

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Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

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Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

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Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

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MCG

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1921 1970 1980-1985 1990 2000 2007 2010 2013

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Glucose en Holter

Mesure Continue

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Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge

HbA1c Cible

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1-13 ans

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26-50 ansge50 ans

Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres

et eacutequilibre meacutetabolique

Consensus ISPAD 2018

bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)

bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)

Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel

Meacutethode de la glucose oxydase

Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)

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10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)

25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)

Variabiliteacute Glyceacutemique

Monitoring of blood glucoseMCG

hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie

Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip

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Pourquoi la MCG

A qui beacuteneacuteficie la MCG

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ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

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Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

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1921 1970 1980-1985 1990 2000 2007 2010 2013

Deacutecouverte de lrsquoinsuline

Banting et Best

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Mesure HBA1c

MesureContinue du

Glucose en Holter

Mesure Continue

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Hermann JM et Al 2017 ndash P-1392 ADA

Miller KM et Al Diabetes Care 2013

Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge

HbA1c Cible

le 30 des enfantsdans les objectifs recommandeacutes

Importance de lrsquoauto-surveillance glyceacutemique

Importance de lrsquoautosurveillance

TD1X (n= 20555 dont 11641 le18 ans)

1-13 ans

13-26 ans

26-50 ansge50 ans

Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres

et eacutequilibre meacutetabolique

Consensus ISPAD 2018

bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)

bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)

Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel

Meacutethode de la glucose oxydase

Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)

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Drsquoapregraves laquo Diabeacutetologie 55 deacutemarches cliniques en pratique

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Glyceacutemie

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Le profil de glucose ambulatoire (AGP)

Risque drsquohypoglyceacutemie

Exposition au glucose

laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique

10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)

25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)

Variabiliteacute Glyceacutemique

Monitoring of blood glucoseMCG

hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie

Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip

Pickup J BMJ 2011

Pourquoi la MCG

A qui beacuteneacuteficie la MCG

laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo

ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

La fin des glyceacutemies capillaires

12

2013

2017

Comparaison des capteurs en face-agrave-face

Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86

Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

Hermann JM et Al 2017 ndash P-1392 ADA

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Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge

HbA1c Cible

le 30 des enfantsdans les objectifs recommandeacutes

Importance de lrsquoauto-surveillance glyceacutemique

Importance de lrsquoautosurveillance

TD1X (n= 20555 dont 11641 le18 ans)

1-13 ans

13-26 ans

26-50 ansge50 ans

Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres

et eacutequilibre meacutetabolique

Consensus ISPAD 2018

bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)

bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)

Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel

Meacutethode de la glucose oxydase

Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)

Gracircce agrave un capteur placeacute dansle tissu sous-cutaneacute

Drsquoapregraves laquo Diabeacutetologie 55 deacutemarches cliniques en pratique

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Risque drsquohypoglyceacutemie

Exposition au glucose

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10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)

25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)

Variabiliteacute Glyceacutemique

Monitoring of blood glucoseMCG

hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie

Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip

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Pourquoi la MCG

A qui beacuteneacuteficie la MCG

laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo

ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

La fin des glyceacutemies capillaires

12

2013

2017

Comparaison des capteurs en face-agrave-face

Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

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Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel

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10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)

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hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie

Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip

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Pourquoi la MCG

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ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

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10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)

25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)

Variabiliteacute Glyceacutemique

Monitoring of blood glucoseMCG

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1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

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Comparaison des capteurs en face-agrave-face

Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86

Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

Types drsquoinformations collecteacutees

Dans lrsquohistorique

du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur

Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees

De nouveaux indicateurs

Le profil de glucose ambulatoire (AGP)

Risque drsquohypoglyceacutemie

Exposition au glucose

laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique

10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)

25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)

Variabiliteacute Glyceacutemique

Monitoring of blood glucoseMCG

hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie

Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip

Pickup J BMJ 2011

Pourquoi la MCG

A qui beacuteneacuteficie la MCG

laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo

ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

La fin des glyceacutemies capillaires

12

2013

2017

Comparaison des capteurs en face-agrave-face

Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86

Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

De nouveaux indicateurs

Le profil de glucose ambulatoire (AGP)

Risque drsquohypoglyceacutemie

Exposition au glucose

laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique

10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)

25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)

Variabiliteacute Glyceacutemique

Monitoring of blood glucoseMCG

hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie

Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip

Pickup J BMJ 2011

Pourquoi la MCG

A qui beacuteneacuteficie la MCG

laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo

ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

La fin des glyceacutemies capillaires

12

2013

2017

Comparaison des capteurs en face-agrave-face

Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86

Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

Monitoring of blood glucoseMCG

hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie

Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip

Pickup J BMJ 2011

Pourquoi la MCG

A qui beacuteneacuteficie la MCG

laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo

ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

La fin des glyceacutemies capillaires

12

2013

2017

Comparaison des capteurs en face-agrave-face

Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86

Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

A qui beacuteneacuteficie la MCG

laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo

ISPAD Consensus 2018

1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)

2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)

Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++

La fin des glyceacutemies capillaires

12

2013

2017

Comparaison des capteurs en face-agrave-face

Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86

Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

La fin des glyceacutemies capillaires

12

2013

2017

Comparaison des capteurs en face-agrave-face

Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184

Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86

Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la

mesure en continu du glucose (1)

Dexcom G6(0 calibrations)

Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169

Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE

Sans Alarmes

Free Style Libre(14j)

Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France

Alternative agrave lrsquoautosurveillance

capillaire

Avec alarmes

Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline

Medtronic 640G (6j)

Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone

Guardian Connect (6j)

Dexcom G4 G5 (7j)

Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC

En aveugle

IPRO 2 (medtronic)(6 jours)

Free Style libre Pro(14j)

Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique

Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017

La MCG en soins courants

- Preacute-calibrer en usine

- Concept du laquo flash Monitoring raquo

- Absence drsquoalerte

- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire

- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)

Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes

par au moins 3 injections par jour

- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique

Le Free Style Libre reg (Abbott)

Utilisation optimiseacutee

du lecteur

- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance

pour agir et anticiper

- Jrsquoannote les eacuteveacutenements

- Je regarde mon historique

- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute

dans le cible en hypo

Utilisation comme

Auto surveillance

- Je remplace les GC

Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient

Utilisation avec analyses

des profils

- Je teacuteleacutecharge et analyse

reacuteguliegraverement

Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip

Inconveacutenients

- Deacutecollement

- Reacuteactions cutaneacutees

- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo

- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans

Les inconveacutenients

(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)

- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg

depuis 2015

- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere

- Principes du SmartGuard reg

Algorithme de preacutediction du glucose

Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo

Fonction arrecirct Hypo

1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24

MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois

bull Essai randomiseacute controcircleacute

bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur

bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee

bull Pdt 14 jours

bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute

bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl

Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants

YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation

Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF

Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)

Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal

Cas Clinique (13)

Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement

1 mois Adaptation des doses 16 de basal

2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts

Cas Clinique (23)

Cas Clinique 33

A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

Cas Clinique (33)

Minimed 670 G insulin pump system

- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018

Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants

Le dispositif de

mesure de la

glyceacutemie en

continu

Des

algorithmes de

controcircle

calculent

lrsquoinsuline

de faccedilon

automatiseacuteela pompe sous

cutaneacutee

deacutelivre lrsquoinsuline

A chacun son systegraveme

Dexcom G4

- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL

Capteur implantable (180j)

Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017

Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas

Des indications et des critegraveres drsquoinitiation

Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation

FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs

Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS

La MCG au deacutebut du diabegravete

- Confort du patient

- Simpliciteacute

- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)

- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas

- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)

- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)

- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif

- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif

- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)

Conclusions

- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete

- Prise en charge des systegravemes reacutecente

- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme

- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer

- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

Merci pour votre attention

La MCG en soins courants

- Preacute-calibrer en usine

- Concept du laquo flash Monitoring raquo

- Absence drsquoalerte

- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire

- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)

Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes

par au moins 3 injections par jour

- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique

Le Free Style Libre reg (Abbott)

Utilisation optimiseacutee

du lecteur

- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance

pour agir et anticiper

- Jrsquoannote les eacuteveacutenements

- Je regarde mon historique

- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute

dans le cible en hypo

Utilisation comme

Auto surveillance

- Je remplace les GC

Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient

Utilisation avec analyses

des profils

- Je teacuteleacutecharge et analyse

reacuteguliegraverement

Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip

Inconveacutenients

- Deacutecollement

- Reacuteactions cutaneacutees

- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo

- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans

Les inconveacutenients

(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)

- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg

depuis 2015

- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere

- Principes du SmartGuard reg

Algorithme de preacutediction du glucose

Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo

Fonction arrecirct Hypo

1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24

MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois

bull Essai randomiseacute controcircleacute

bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur

bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee

bull Pdt 14 jours

bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute

bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl

Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants

YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation

Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF

Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)

Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal

Cas Clinique (13)

Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement

1 mois Adaptation des doses 16 de basal

2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts

Cas Clinique (23)

Cas Clinique 33

A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

Cas Clinique (33)

Minimed 670 G insulin pump system

- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018

Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants

Le dispositif de

mesure de la

glyceacutemie en

continu

Des

algorithmes de

controcircle

calculent

lrsquoinsuline

de faccedilon

automatiseacuteela pompe sous

cutaneacutee

deacutelivre lrsquoinsuline

A chacun son systegraveme

Dexcom G4

- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL

Capteur implantable (180j)

Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017

Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas

Des indications et des critegraveres drsquoinitiation

Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation

FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs

Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS

La MCG au deacutebut du diabegravete

- Confort du patient

- Simpliciteacute

- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)

- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas

- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)

- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)

- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif

- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif

- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)

Conclusions

- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete

- Prise en charge des systegravemes reacutecente

- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme

- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer

- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

Merci pour votre attention

Utilisation optimiseacutee

du lecteur

- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance

pour agir et anticiper

- Jrsquoannote les eacuteveacutenements

- Je regarde mon historique

- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute

dans le cible en hypo

Utilisation comme

Auto surveillance

- Je remplace les GC

Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient

Utilisation avec analyses

des profils

- Je teacuteleacutecharge et analyse

reacuteguliegraverement

Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip

Inconveacutenients

- Deacutecollement

- Reacuteactions cutaneacutees

- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo

- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans

Les inconveacutenients

(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)

- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg

depuis 2015

- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere

- Principes du SmartGuard reg

Algorithme de preacutediction du glucose

Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo

Fonction arrecirct Hypo

1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24

MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois

bull Essai randomiseacute controcircleacute

bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur

bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee

bull Pdt 14 jours

bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute

bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl

Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants

YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation

Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF

Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)

Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal

Cas Clinique (13)

Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement

1 mois Adaptation des doses 16 de basal

2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts

Cas Clinique (23)

Cas Clinique 33

A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

Cas Clinique (33)

Minimed 670 G insulin pump system

- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018

Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants

Le dispositif de

mesure de la

glyceacutemie en

continu

Des

algorithmes de

controcircle

calculent

lrsquoinsuline

de faccedilon

automatiseacuteela pompe sous

cutaneacutee

deacutelivre lrsquoinsuline

A chacun son systegraveme

Dexcom G4

- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL

Capteur implantable (180j)

Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017

Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas

Des indications et des critegraveres drsquoinitiation

Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation

FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs

Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS

La MCG au deacutebut du diabegravete

- Confort du patient

- Simpliciteacute

- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)

- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas

- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)

- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)

- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif

- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif

- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)

Conclusions

- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete

- Prise en charge des systegravemes reacutecente

- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme

- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer

- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

Merci pour votre attention

Inconveacutenients

- Deacutecollement

- Reacuteactions cutaneacutees

- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo

- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans

Les inconveacutenients

(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)

- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg

depuis 2015

- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere

- Principes du SmartGuard reg

Algorithme de preacutediction du glucose

Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo

Fonction arrecirct Hypo

1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24

MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois

bull Essai randomiseacute controcircleacute

bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur

bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee

bull Pdt 14 jours

bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute

bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl

Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants

YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation

Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF

Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)

Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal

Cas Clinique (13)

Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement

1 mois Adaptation des doses 16 de basal

2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts

Cas Clinique (23)

Cas Clinique 33

A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

Cas Clinique (33)

Minimed 670 G insulin pump system

- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018

Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants

Le dispositif de

mesure de la

glyceacutemie en

continu

Des

algorithmes de

controcircle

calculent

lrsquoinsuline

de faccedilon

automatiseacuteela pompe sous

cutaneacutee

deacutelivre lrsquoinsuline

A chacun son systegraveme

Dexcom G4

- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL

Capteur implantable (180j)

Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017

Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas

Des indications et des critegraveres drsquoinitiation

Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation

FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs

Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS

La MCG au deacutebut du diabegravete

- Confort du patient

- Simpliciteacute

- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)

- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas

- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)

- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)

- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif

- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif

- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)

Conclusions

- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete

- Prise en charge des systegravemes reacutecente

- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme

- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer

- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

Merci pour votre attention

(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)

- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg

depuis 2015

- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere

- Principes du SmartGuard reg

Algorithme de preacutediction du glucose

Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo

Fonction arrecirct Hypo

1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24

MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois

bull Essai randomiseacute controcircleacute

bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur

bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee

bull Pdt 14 jours

bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute

bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl

Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants

YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation

Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF

Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)

Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal

Cas Clinique (13)

Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement

1 mois Adaptation des doses 16 de basal

2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts

Cas Clinique (23)

Cas Clinique 33

A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

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Cas Clinique (33)

Minimed 670 G insulin pump system

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Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants

Le dispositif de

mesure de la

glyceacutemie en

continu

Des

algorithmes de

controcircle

calculent

lrsquoinsuline

de faccedilon

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cutaneacutee

deacutelivre lrsquoinsuline

A chacun son systegraveme

Dexcom G4

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Capteur implantable (180j)

Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017

Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas

Des indications et des critegraveres drsquoinitiation

Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation

FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs

Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS

La MCG au deacutebut du diabegravete

- Confort du patient

- Simpliciteacute

- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)

- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas

- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)

- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)

- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif

- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif

- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)

Conclusions

- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete

- Prise en charge des systegravemes reacutecente

- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme

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- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

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bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur

bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee

bull Pdt 14 jours

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Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants

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Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF

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Cas Clinique (13)

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1 mois Adaptation des doses 16 de basal

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Cas Clinique (23)

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A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie

07 Uikgj18 basal

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Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF

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Cas Clinique (23)

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- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)

Conclusions

- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete

- Prise en charge des systegravemes reacutecente

- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme

- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer

- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

Merci pour votre attention

Des indications et des critegraveres drsquoinitiation

Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation

FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs

Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS

La MCG au deacutebut du diabegravete

- Confort du patient

- Simpliciteacute

- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)

- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas

- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)

- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)

- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif

- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif

- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)

Conclusions

- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete

- Prise en charge des systegravemes reacutecente

- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme

- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer

- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

Merci pour votre attention

La MCG au deacutebut du diabegravete

- Confort du patient

- Simpliciteacute

- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)

- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas

- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)

- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)

- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif

- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif

- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)

Conclusions

- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete

- Prise en charge des systegravemes reacutecente

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- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete

- Prise en charge des systegravemes reacutecente

- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme

- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer

- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline

Merci pour votre attention

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