syndrome métabolique et dysfonctions sexuelles chez lhomme hélène b. lavoie, md, cspq, frcpc...

Syndrome métabolique etSyndrome métabolique etDysfonctions sexuelles Dysfonctions sexuelles

chez l’hommechez l’homme

HélHélène B. Lavoie, MD, CSPQ, FRCPCène B. Lavoie, MD, CSPQ, FRCPC

Endocrinologue de la reproductionEndocrinologue de la reproduction

CHUM, Hôpital St-LucCHUM, Hôpital St-Luc

PROCRÉA CliniquesPROCRÉA Cliniques

ObjectifsObjectifs

1) 1) Syndrome métabolique (SM): composanteSyndrome métabolique (SM): composante prévalenceprévalence physiopathologiephysiopathologie

2) 2) ImpactImpact du SM sur la testostérone et la fonction érectiledu SM sur la testostérone et la fonction érectile

3) 3) Impact du remplacement androgénique sur le SM et laImpact du remplacement androgénique sur le SM et la fonction sexuellefonction sexuelle

PlanPlan

1) 1) Physiologie de l’axe reproducteur masculinPhysiologie de l’axe reproducteur masculin

2) 2) Définitions du syndrome métaboliqueDéfinitions du syndrome métabolique

3) 3) Lien entre SM et l’hypogonadisme / dysfonctions sexuellesLien entre SM et l’hypogonadisme / dysfonctions sexuelles

4) 4) Traitements possibles selon les besoins du patient:Traitements possibles selon les besoins du patient: impact sur sa fertilitéimpact sur sa fertilité

Ma pratique = mon biaisMa pratique = mon biais

40 % endocrinologie de la reproduction40 % endocrinologie de la reproduction induction d’ovulation et de spermatogénèseinduction d’ovulation et de spermatogénèse remplacement hormonalremplacement hormonal hypogonadisme primaire/secondairehypogonadisme primaire/secondaire andropause: ré-évaluation de diagnosticandropause: ré-évaluation de diagnostic transexueltransexuel

40 % endocrinologie générale40 % endocrinologie générale diabètediabète syndrome métaboliquesyndrome métabolique

20 % support moral ou biopsychosocial20 % support moral ou biopsychosocial

Réflexions et observations (1)Réflexions et observations (1)

1) 1) Pas toujours de corrélation entre la clinique Pas toujours de corrélation entre la clinique individuelle et le niveau des hormones sexuellesindividuelle et le niveau des hormones sexuelles

2) 2) Les symptômes d’hypogonadisme sont très variablesLes symptômes d’hypogonadisme sont très variables d’un patient à l’autred’un patient à l’autre

Ex. 2 patients avec testostérone totale à 12 nmol/LEx. 2 patients avec testostérone totale à 12 nmol/L

Ex. 2 patients avec testostérone totale à 1 nmol/LEx. 2 patients avec testostérone totale à 1 nmol/L

3) 3) 25 % des hommes avec testostérone normale ont des25 % des hommes avec testostérone normale ont des symptômes sexuels ( D.E., symptômes sexuels ( D.E., libido ) libido )

4)4) 50 % des testostérones basses mesurées = normales au 50 % des testostérones basses mesurées = normales au prochain testprochain test

5)5) Les niveaux d’hormones mesurés ≠ effet périphérique !Les niveaux d’hormones mesurés ≠ effet périphérique !

Testostérone di-hydrotestostérone (DHT)Testostérone di-hydrotestostérone (DHT) DHT Récepteur androgèneDHT Récepteur androgène

Réflexions et observations (2)Réflexions et observations (2)

5 αα réductase réductase

‘’ ‘’ Docteur: je suis intolérant à la testostérone ‘’Docteur: je suis intolérant à la testostérone ‘’

HypothalamusHypothalamus (-) (-)

LH-RH pulsatileLH-RH pulsatile

(-)(-) HypophyseHypophyse

FSH LH = FSH LH = Testo 1 XTesto 1 X

TesticuleTesticule

SertoliSertoli LeydigLeydig

DHTDHT

TestostéroneTestostérone Estradiol Estradiol 40 X40 X aromatase aromatase

5α-réductase

Physiologie normale

Un peu de physiologieUn peu de physiologie

1) 1) Il y a 40 x plus de testostérone intra testiculaire qu’en périphérie ceci est essentielle pour la spermatogénèse

2) 2) L’activité de la 5L’activité de la 5αα-réductase est variable-réductase est variable

3) 3) L’adiposité viscérale et l’insulinémie: L’adiposité viscérale et l’insulinémie: aromatisation des androgènes en estrogènearomatisation des androgènes en estrogène

4) 4) La sensibilité du récepteur aux androgènes est variable:La sensibilité du récepteur aux androgènes est variable: dépend du nombre de répétition CAG au niveau du gènedépend du nombre de répétition CAG au niveau du gène

ObésitéObésité

Micro-Micro-biote?biote?

Syndrome Syndrome métaboliquemétabolique

PCOSPCOS

Diabè

te

Diabè

te ty

pe 2

type

2

MCASMCAS

Dysfonction

Dysfonction érectile / sexuelle

érectile / sexuelle

ApnéeApnée

NASH

NASH

GoutteGoutte

Hypo-Hypo-

gona-gona-

dismedisme

HIV

HIV

Syndrome métabolique Syndrome métabolique

5 DÉFINITIONS !5 DÉFINITIONS !

1.1. NCEP ATP III (2005)NCEP ATP III (2005)

2.2. IDF (2005)IDF (2005)

3.3. AACE (2003)AACE (2003)

4.4. EGIR (1999)EGIR (1999)

5. WHO (1999)5. WHO (1999)

Syndrome métaboliqueSyndrome métabolique

Syndrome métabolique: NCEP-ATPIII: au moins 3 critèresSyndrome métabolique: NCEP-ATPIII: au moins 3 critères

1.1. Obésité centrale: TT > 102 cmObésité centrale: TT > 102 cm2.2. Hypertriglycéridémie: Hypertriglycéridémie: 1.7 mmol/L 1.7 mmol/L3.3. HTA: HTA: 130/85 130/85 4.4. Hyperglycémie à jeun: Hyperglycémie à jeun: 5.6 mmole/L 5.6 mmole/L5.5. HDL diminué: <1.0 mmol/LHDL diminué: <1.0 mmol/L

Le plus utilisé car simple et meilleur prédicateurLe plus utilisé car simple et meilleur prédicateurd’hypogonadisme et de dysfonction érectile chez l’hommed’hypogonadisme et de dysfonction érectile chez l’homme

Syndrome métabolique: prévalenceSyndrome métabolique: prévalence

Sondage sur la santé cardiovasculaire au CanadaSondage sur la santé cardiovasculaire au CanadaN = 18945, 1986-1992, 20 à 74 ansN = 18945, 1986-1992, 20 à 74 ans

Syndrome métabolique: prévalenceSyndrome métabolique: prévalence

Syndrome métaboliqueSyndrome métabolique

Physiopathologie: ?Physiopathologie: ?

1) 1) SédentaritéSédentarité2) 2) Poids: Poids: graisse viscérale graisse viscérale3) 3) Résistance à l’insuline: Résistance à l’insuline: dysfonction endothéliale / inflammationdysfonction endothéliale / inflammation

4) 4) Stress:Stress: Altération du métabolisme des glucocorticoïdesAltération du métabolisme des glucocorticoïdes 1111ββ hydroxy-déhydrogénase type 1 (analogie au Cushing) hydroxy-déhydrogénase type 1 (analogie au Cushing)

Makhsida N, et al. J Urology 2005; 174: 827-834Makhsida N, et al. J Urology 2005; 174: 827-834

L’HYPOGONADISME chez l’hommeL’HYPOGONADISME chez l’homme

Définition Définition testostérone testostérone (cell. de Leydig) et/ou (cell. de Leydig) et/ou spermatogénèsespermatogénèse

Primaire :Primaire : testostérone + testostérone + LH / FSHLH / FSH(testicule)(testicule)

Secondaire Secondaire : : testostérone + testostérone + N N LH / FSH LH / FSH(hypophyse/hypothalamus)(hypophyse/hypothalamus)

Avec l’âge, Avec l’âge, on retrouve une atteinte primaire et secondaireon retrouve une atteinte primaire et secondaireLH / FSH normales le plus souventLH / FSH normales le plus souvent

Causes de l’hypogonadisme secondaireCauses de l’hypogonadisme secondaire

Hypothalamo-hypophysaire: Hypothalamo-hypophysaire: adénome, post-opadénome, post-op craniopharyngiome, exercice excessifcraniopharyngiome, exercice excessif

Infiltratif: Infiltratif: hémochromatose, sarcoïdose, tuberculosehémochromatose, sarcoïdose, tuberculose histiocytosehistiocytose

Hormonal: Hormonal: hyperprolactinémie, excès d’estrogène, dehyperprolactinémie, excès d’estrogène, de testostérone ou de cortisoltestostérone ou de cortisol

Médicamenteux: Médicamenteux: opiacés, psychotrope, antiépileptiqueopiacés, psychotrope, antiépileptique

MalnutritionMalnutritionMaladie systémique ou aiguëMaladie systémique ou aiguëObésité / syndrome métabolique / diabète de type 2Obésité / syndrome métabolique / diabète de type 2

Approche cliniqueApproche clinique

Clinical practice guideline 2006, The Endocrine Society, JCEM 91(6):1995-2010Clinical practice guideline 2006, The Endocrine Society, JCEM 91(6):1995-2010

Indications de faire une résonance magnétique Indications de faire une résonance magnétique de l’hypophyse ( hypogon. secondaire )de l’hypophyse ( hypogon. secondaire )

Rapport coût / bénéfice élevé !Rapport coût / bénéfice élevé !

• Testostérone totale < 5.0 nmole / LTestostérone totale < 5.0 nmole / L• HypopituitarismeHypopituitarisme• HyperprolactinémieHyperprolactinémie• Effets cliniques de masse: céphalées nouvellesEffets cliniques de masse: céphalées nouvelles champs visuels altéréschamps visuels altérés

Clinical practice guideline 2006, The Endocrine Society, JCEM 91(6):1995-2010Clinical practice guideline 2006, The Endocrine Society, JCEM 91(6):1995-2010

Indications de faire une résonance magnétique Indications de faire une résonance magnétique de l’hypophyse ( hypogon. secondaire )de l’hypophyse ( hypogon. secondaire )

N = 51 44 ans (19-72)N = 51 44 ans (19-72)RC: DE, infertilité, libido basseRC: DE, infertilité, libido basseRMN si RMN si testo totale < 7 nmole/L, testo totale < 7 nmole/L, prolactine, prolactine, LH LH

25 % anomalie25 % anomalie: adénome, selle vide : adénome, selle vide

N = 124 27-79 ansN = 124 27-79 ansRC: DE, hypogonadisme secondaire, prolactine normaleRC: DE, hypogonadisme secondaire, prolactine normale

RMN RMN 17 % anomalie17 % anomalie: adénome, selle vide, lésion hypothalamique: adénome, selle vide, lésion hypothalamique

Rhoden EL, et al. 2003 J Urol; 170: 795-798 Rhoden EL, et al. 2003 J Urol; 170: 795-798

Citron JT, et al. 1996 J Urol; 155:529.Citron JT, et al. 1996 J Urol; 155:529.

Syndrome métabolique et hypogonadismeSyndrome métabolique et hypogonadisme

N = 1134N = 1134âge moyen = 52 ansâge moyen = 52 ansDysfonction sexuelleDysfonction sexuelle

BUT:BUT: association entre le DB type 2, le syndrome métabolique association entre le DB type 2, le syndrome métabolique et l’hypogonadisme.et l’hypogonadisme.

(Le diabète protège contre le cancer de la prostate !)(Le diabète protège contre le cancer de la prostate !)

DéfinitionsDéfinitions

hypogonadisme: testo tot. < 10.4 nmol/Lhypogonadisme: testo tot. < 10.4 nmol/L

Syndrome métabolique: NCEP-ATPIIISyndrome métabolique: NCEP-ATPIII


Résultats:Résultats:


Conclusions:Conclusions:

Le syndrome métabolique est associé à l’hypogonadismeLe syndrome métabolique est associé à l’hypogonadisme

Le Le tour de tailletour de taille et l’ et l’hypertriglycéridémiehypertriglycéridémie sont les 2 sont les 2 composantes les plus fortement associées.composantes les plus fortement associées.

Corona G, et al. J Sex Med 2007;4:1038-1045Corona G, et al. J Sex Med 2007;4:1038-1045


LH-RHLH-RH


FSH LH = Testo 1XFSH LH = Testo 1X

Testicule Graisse viscéraleTesticule Graisse viscérale


DHTDHT

TestostéroneTestostérone EstradiolEstradiol

1 X1 X aromatasearomatase

5α-réductase

Syndrome métabolique :

Aromatase = estradiolLH-RH, LH et FSHTestostérone Spermatogénèse volume testiculaire

Syndrome métabolique et dysfonctions sexuellesSyndrome métabolique et dysfonctions sexuelles

Prévalence chez N = 803Prévalence chez N = 803

236236 (29%) syndrome métabolique 96 % dysfonction érectile (DE)(29%) syndrome métabolique 96 % dysfonction érectile (DE) 40 % baisse de libido40 % baisse de libido 23 % éjaculation précoce23 % éjaculation précoce 5 % éjaculation retardée5 % éjaculation retardée 12 % hypogonadisme 12 % hypogonadisme

SM DE : hypogonadismeSM DE : hypogonadisme dyslipidémie et ASOdyslipidémie et ASO résistance à l’insuline = résistance à l’insuline = NO = dysfonction endothéliale NO = dysfonction endothéliale médicamentsmédicaments

Corona G, et al. Eur Urol 2006;50: 595-604Corona G, et al. Eur Urol 2006;50: 595-604

Dysfonction érectile et syndrome métaboliqueDysfonction érectile et syndrome métabolique

A l’inverse,A l’inverse,

N = 124 D.E.N = 124 D.E.

50 ans (16-76)50 ans (16-76)82 % embonpoint / obésité82 % embonpoint / obésité52 % tabac actif ou ancien52 % tabac actif ou ancien

40 % syndrome métabolique40 % syndrome métabolique27 % hypogonadisme 27 % hypogonadisme (avec (avec de libido et du volume testiculaire) de libido et du volume testiculaire)

Somani B, et al. B J Urol Int, 2010Somani B, et al. B J Urol Int, 2010

Syndrome métabolique et dysfonction érectileSyndrome métabolique et dysfonction érectile

Chez les hommes ayant le SM et un hypogonadisme, Chez les hommes ayant le SM et un hypogonadisme, le remplacement en testostérone améliore la réponse le remplacement en testostérone améliore la réponse érectile aux inhibiteurs de la PDE5.érectile aux inhibiteurs de la PDE5.

Plusieurs études ont démontré une moins bonne réponsePlusieurs études ont démontré une moins bonne réponseaux inhibiteurs de la PDE5 lorsque la dysfonction érectileaux inhibiteurs de la PDE5 lorsque la dysfonction érectileest associée au syndrome métabolique.est associée au syndrome métabolique.

Kobayashi, et al. Int J Impot Res 2006;18:302-305Kobayashi, et al. Int J Impot Res 2006;18:302-305Setomi, et al. J Sex Med 2008;5:1443-1450Setomi, et al. J Sex Med 2008;5:1443-1450

Greco, et al. Eur Urol 2006;5:940-947Greco, et al. Eur Urol 2006;5:940-947

Rôles des androgènes: fonction érectileRôles des androgènes: fonction érectile

1)1) Maintient de la fonction endothéliale normaleMaintient de la fonction endothéliale normale2)2) Maintient du tissu fibro-élastiqueMaintient du tissu fibro-élastique3)3) Maintient du tissu musculaire lisseMaintient du tissu musculaire lisse4)4) Maintient la structure nerveuse Maintient la structure nerveuse 5)5) Maintient de la libidoMaintient de la libido

Traish AM. Journal of Andrology 2009;4:363-369Traish AM. Journal of Andrology 2009;4:363-369Corona G. Nat Rev Urol 2010;7:46-56Corona G. Nat Rev Urol 2010;7:46-56

Traitements pour améliorer la fonction sexuelleTraitements pour améliorer la fonction sexuelle

Traiter le syndrome métabolique: Traiter le syndrome métabolique: ExerciceExercice Perdre du poids lentementPerdre du poids lentement MetformineMetformine

Traiter l’hypogonadisme: avec fertilité diminuéeTraiter l’hypogonadisme: avec fertilité diminuée testostéronetestostérone avec fertilité préservéeavec fertilité préservée hCG (pompe LH-RH)hCG (pompe LH-RH) inhibiteur de l’aromataseinhibiteur de l’aromatase

Il n’y aucun avantage à donner de la testostérone si le niveau sanguin est NIl n’y aucun avantage à donner de la testostérone si le niveau sanguin est N

Traitements pour améliorer la fonction sexuelleTraitements pour améliorer la fonction sexuelle

Traiter le syndrome métabolique: Traiter le syndrome métabolique:

1) 1) Exercice + Exercice + Poids lentement = peu d’étude Poids lentement = peu d’étude fonction érectile 30 %fonction érectile 30 %

2) 2) Metformine: pas d’étude directement sur ce sujetMetformine: pas d’étude directement sur ce sujet

Esposito K, et al. 2004 JAMAEsposito K, et al. 2004 JAMADu Plessi SS, et al. 2010 Nat ReviewsDu Plessi SS, et al. 2010 Nat Reviews

Higher testosterone concentrations in type 2 diabetic men treated Higher testosterone concentrations in type 2 diabetic men treated with metformin. with metformin. Varanasi A, abstract P1-400 ESM 2010Varanasi A, abstract P1-400 ESM 2010

Tx de l’hypogonadisme pour améliorer Tx de l’hypogonadisme pour améliorer la fonction sexuellela fonction sexuelle

Étude phase III, randomisée, contrôlée, double aveugleÉtude phase III, randomisée, contrôlée, double aveugleN =184 SM et testo <12 (moy: 52 ans, BMI 35, testo 8)N =184 SM et testo <12 (moy: 52 ans, BMI 35, testo 8)30 semaines30 semaines

165 Testo undécanoate 1000 mg IM temps 0, 6, 18 sem vs 165 Testo undécanoate 1000 mg IM temps 0, 6, 18 sem vs 65 injection placebo65 injection placebo

Le traitement a améliorer la dépression (BDI)Le traitement a améliorer la dépression (BDI) la fonction érectile (IIEF)la fonction érectile (IIEF)

Giltay EF, et al. 2010 J Sex Med;7:2572-2582Giltay EF, et al. 2010 J Sex Med;7:2572-2582

Tx de l’hypogonadisme pour améliorer Tx de l’hypogonadisme pour améliorer le syndrome métaboliquele syndrome métabolique

The Moscow study: a randomized, placebo-controlled, The Moscow study: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial of parenteral testosterone undecanoate double-blind trial of parenteral testosterone undecanoate on the metabolic syndrome components and body on the metabolic syndrome components and body composition.composition.

significative: significative: poids, BMI, taille, ratio taille/hanche, insuline, leptinepoids, BMI, taille, ratio taille/hanche, insuline, leptine

non significative: non significative: CRP, IL1, TNFalphaCRP, IL1, TNFalpha

Pas d’effet sur: glycémie, lipides, IL6, IL10Pas d’effet sur: glycémie, lipides, IL6, IL10

Tishova Y, et al. 2010, abstract P681 ECE. Tishova Y, et al. 2010, abstract P681 ECE.


LH-RHLH-RH


FSH LH = FSH LH = Testo 1XTesto 1X

Testicule Tissu adipeuxTesticule Tissu adipeux


DHTDHT

TestostéroneTestostérone EstradiolEstradiol

1 X1 X aromatasearomatase

5α-réductase

Testostérone exogène:

Aromatase = estradiolLH-RH, LH et FSHSpermatogénèseVolume testiculaire gynécomastie

Traiter l’hypogonadisme en préservant la fertilitéTraiter l’hypogonadisme en préservant la fertilité

hCG: human chorionic gonadotropinhCG: human chorionic gonadotropinAgit sur le récepteur LHAgit sur le récepteur LH

Fiole de poudre 10 000 UI à diluer dans 10 mlFiole de poudre 10 000 UI à diluer dans 10 ml 1000 UI / ml1000 UI / ml

Dose: 500 UI (0.5 ml) sc q 2 joursDose: 500 UI (0.5 ml) sc q 2 jours

mesurer la testostérone totale 1 mois plus tardmesurer la testostérone totale 1 mois plus tard la dose de 500 UI à la fois ad testostérone normalela dose de 500 UI à la fois ad testostérone normale

dose dose αα poids: leptine et l’insulinémie poids: leptine et l’insulinémie réponse des cell. de Leydig à l’hCGréponse des cell. de Leydig à l’hCG


LH-RH pulsatileLH-RH pulsatile


FSH FSH hCG hCG = = Testo 1 XTesto 1 X

TesticuleTesticule


DHTDHT

TestostéroneTestostérone Estradiol Estradiol 40 X40 X aromatase aromatase

5α-réductase

hCG:

Testostérone NFertilité NVolume testiculaire N


Inhibiteurs de l’aromatase: Inhibiteurs de l’aromatase: Estrogène = Estrogène = inhibition centrale inhibition centrale = = LH, Testostérone, spermatogénèse LH, Testostérone, spermatogénèse

(Testolactone): qid, effet inhibiteur surrénalien(Testolactone): qid, effet inhibiteur surrénalienAnastrazoleAnastrazoleLetrozoleLetrozole

Anastrazole 1 mg die Anastrazole 1 mg die N =140 N =140 testostérone totale testostérone totale spermatogénèsespermatogénèse estrogènesestrogènes

Raman, et al. 2002 J Urol;167624-629Raman, et al. 2002 J Urol;167624-629


Letrozole 2.5 mg 1x par semaineLetrozole 2.5 mg 1x par semaine

N =12 BMI > 35 testo. totale < 8 nmole/LN =12 BMI > 35 testo. totale < 8 nmole/L6 mois6 mois48 ans48 ans

Dès la sixième semaine: Dès la sixième semaine: estradiol estradiol 123 à 58 pmole/L 123 à 58 pmole/L LH 4.4 à 11.1 UI/LLH 4.4 à 11.1 UI/L testo. totale 5.9 à 19.6 nmole/Ltesto. totale 5.9 à 19.6 nmole/L testo. libre testo. libre 163 à 604 pmole/L163 à 604 pmole/L

Suggère 0.5 mg 2x par semaine Suggère 0.5 mg 2x par semaine Loves S, et al. 2008 Eur J Endocrinol;158:741-747Loves S, et al. 2008 Eur J Endocrinol;158:741-747

ConclusionsConclusions

Le syndrome métabolique est fréquent.Le syndrome métabolique est fréquent.

Le SM est associé avec la DE et l’hypogonadisme.Le SM est associé avec la DE et l’hypogonadisme.

On doit rechercher l’hypogonadisme et sa cause pour mieuxOn doit rechercher l’hypogonadisme et sa cause pour mieuxorienter le traitementorienter le traitement

Le traitement doit tenir compte du désir de fertilité du patientLe traitement doit tenir compte du désir de fertilité du patient

Comment traiter ?Comment traiter ?

1)1) Testostérone en injectionTestostérone en injectionDelatestryl Delatestryl ® (énanthate) 200 mg / ml fiole de 5 ml® (énanthate) 200 mg / ml fiole de 5 mlDepot testo ® (cypionate) 100 mg / mlDepot testo ® (cypionate) 100 mg / ml

2) Timbre de testostérone2) Timbre de testostéroneAndroderm Androderm ® timbre de 5 mg® timbre de 5 mg

3) Gel de testostérone3) Gel de testostéroneAndrogelAndrogel ® sachet de 5 et 2.5 g ® sachet de 5 et 2.5 g

pompe à 1.25 g / dosepompe à 1.25 g / doseTestim 1 % tube unidoseTestim 1 % tube unidose

4) Comprimé de testostérone undécanoate4) Comprimé de testostérone undécanoateAndriolAndriol ® comprimé de 40 mg® comprimé de 40 mg

Niveaux sanguins de la testostérone Niveaux sanguins de la testostérone selon le mode d’administrationselon le mode d’administration

Injection IM ou sc q 2 semainesInjection IM ou sc q 2 semaines mesuré la testo la veille de l’inj.mesuré la testo la veille de l’inj.

Timbre cutanée q 24 heuresTimbre cutanée q 24 heures mesuré la testo n’importe quandmesuré la testo n’importe quand

Gel cutanée q 24 heuresGel cutanée q 24 heures mesuré la testo n’importe quandmesuré la testo n’importe quand

Énanthate de testostérone en injectionÉnanthate de testostérone en injection

Delatestryl Delatestryl ® 200 mg / ml fiole de 5 ml® 200 mg / ml fiole de 5 ml

Peux se donner par voie Peux se donner par voie sous-cutanéesous-cutanéeavec seringue de 1 cc et aiguille 25G 5/8avec seringue de 1 cc et aiguille 25G 5/8

Dose:Dose: 50 mg (0.25 ml) sc q 2 semaines 50 mg (0.25 ml) sc q 2 semaines Mesurer la testo totale la veille de l’injection 2 mois plus tardMesurer la testo totale la veille de l’injection 2 mois plus tard

dose de 50 mg à la foisdose de 50 mg à la fois

Si le patient ressent les fluctuations, on peut injecter une Si le patient ressent les fluctuations, on peut injecter une plus petite dose à chaque semaine ou q 10 jours.plus petite dose à chaque semaine ou q 10 jours.

Injection sous-cutanée de testostéroneInjection sous-cutanée de testostérone

AVANTAGES AVANTAGES DÉSAVANTAGESDÉSAVANTAGES

1) Énanthate de testostérone 1) Énanthate de testostérone $ 25.00 / fiole injections$ 25.00 / fiole injections $ 5 à 10 / mois fluctuations$ 5 à 10 / mois fluctuations

2) Timbre de testostérone 2) Timbre de testostérone facile à appliquer irritation peaufacile à appliquer irritation peau apparenceapparence

$ 110.00 / $ 110.00 / moismois

3)3) Gel de testostérone Gel de testostérone facile à appliquer irritation peaufacile à appliquer irritation peau$ 110.00 / $ 110.00 /

moismois

Surveillance clinique et biochimique du traitementSurveillance clinique et biochimique du traitement

Cliniques: Cliniques: douleurs à l’injection ou irritation de la peaudouleurs à l’injection ou irritation de la peau fluctuation de l’effet ?fluctuation de l’effet ? gynécomastiegynécomastie acnéeacnée caractère plus incisifcaractère plus incisif prostatisme ou apnée ?prostatisme ou apnée ?

Laboratoire: 6 mois puis aux années Laboratoire: 6 mois puis aux années Testo. tot.Testo. tot. PSA / TRPSA / TR FSC: HtFSC: HtEn plus: glycémie à jeun En plus: glycémie à jeun bilan lipidiquebilan lipidique

syndrome métabolique et dysfonctions sexuelles chez lhomme hélène b. lavoie, md, cspq, frcpc...

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