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Syndrome dépressifSyndrome dépressif

Dr Blandine CHERMETTEHôpital Pasteur, CHU de Nice,

Cours de psychiatrieÉcole de kinésithérapeutes ( 2è année )

2006 / 2007

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1. Généralités1. Généralités

Définition : fléchissement du tonus neuropsychique avec ralentissement psychomoteur et affects pénibles.

En pratique : personne présentant depuis plusieurs jours un épuisement psychique et physique, avec une inertie motrice et la perte des envies habituelles.

Retentissement sur le fonctionnement quotidien du sujet +++

Risque suicidaire +++

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2. Epidémiologie2. Epidémiologie

Maladie très fréquente dans les pays occidentaux.

Prévalence : Homme : 3% Femme : 6%

15% de décès par suicide.

Invalidité sur le plan socioprofessionnel +++ : arrêts de travail, longue maladie ...

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3. Classifications3. Classifications

Dépression endogène : voir maladie maniaco-dépressive (trouble bipolaire de l’humeur) Biologique, génétique Récurrences, saisonnière Pas toujours de facteur déclenchant Intensité +++, grave (mélancolie).

Dépression psychogène = dépression névrotique = dépression réactionnelle = dépression névrotico-réactionnelle Facteur déclenchant Pas de terrain prédisposé Intensité relative.

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Épisode dépressif majeur (DSM IV) = caractérisé Critère de durée : au moins 2

semaines; Critère de symptômes présents; Rupture avec le fonctionnement

antérieur et retentissement; Intensité légère, moyenne ou

sévère.

Dépression chronique : EDM au moins 2 ans.

Dysthymie : Éléments dépressifs plus d’un

jour sur deux pendant au moins 2 ans;

Pas de période de plus de 2 mois consécutifs sans les symptômes.

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Dépression primaire : Pas de pathologie psy; Pas de pathologie somatique

active. Dépression secondaire :

Association à une pathologie psychiatrique ou somatique;

Psy : alcool, toxiques, troubles anxieux (phobie, trouble panique …), schizophrénie, personnalités patho (borderline, dépendante …);

Somatique : troubles endocriniens (thyroïde+++), neuro (Parkinson, SEP, démence), cancers, maladies de système, toxiques et médicaments (bétabloquants, interféron, ciclosporine …)

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4. Syndrome dépressif – Clinique (1)4. Syndrome dépressif – Clinique (1)Humeur dépressive

Vision pessimiste de soi et du monde tristesse pathologique douleur morale, ruminations anhédonie (incapacité douloureuse à éprouver du plaisir) auto-dévalorisation idées mélancoliques

Émoussement affectif perte des plaisirs et des intérêts anesthésie affective (se reproche de ne pouvoir aimer ses proches) conscience douloureuse du troublePerte de l’envie d’agir

Instabilité des affects (incontinence affective)

irritabilité, impulsivité intolérance, hostilité crises de larmes

Idéations suicidaires

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4. Syndrome dépressif – Clinique (2)4. Syndrome dépressif – Clinique (2)

Ralentissement psychomoteur : perte de l’élan vital

Ralentissement intellectuel lenteur d’idéation (bradypsychie), monoidéisme, anidéisme indécision, abouliePerte de l’énergie, de l’élan vital, ralentissement du débit verbal, augmentation du temps de latence des réponses pauvreté du discours voire mutisme trouble de l’attention, de la concentration, de la mémoire impression d’écoulement lent du temps

Ralentissement moteur lenteur de la marche, rareté des mouvements, amimie voix monocorde, faible asthénie vitale, incurie

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4. Syndrome dépressif – Clinique (3)4. Syndrome dépressif – Clinique (3)

Symptômes somatiques

Troubles du sommeil insomnie d’endormissement, réveils nocturnes insomnie matinale somnolence diurne parfois, hypersomnie non réparatrice

Troubles de l’alimentation anorexie avec perte de poids +++ parfois, hyperphagie

Troubles de la sexualité diminution de la libido impuissance, frigidité

Troubles physiques divers céphalées, constipation algies diverses troubles neurovégétatifs …

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5. Formes cliniques5. Formes cliniques

Dépression psychogène ou réactionnelle

Dépression mélancolique Dépression anxieuse Dépression stuporeuse Dépression délirante Dépression du sujet âgé :

Dépression d’involution Dépression masquée Dépression pseudo-démentielle.

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Dépression psychogène

Cause déclenchante : deuil, rupture, échec…

Anxiété au 1er plan. Ralentissement psychomoteur

modéré. Pas d’idées mélancoliques, ni

délirantes. Influence de l’extérieur sur

l’humeur, accessibilité à la réassurance.

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Dépression endogène / psychogène Dépression endogène / psychogène (névrotico-réactionnelle)(névrotico-réactionnelle)

Endogène Réactionnel

Facteur déclenchant 30%

Facteur déclenchant +++

Atcds perso ou familiaux psy

Sujet névrotique

Idées mélancoliques - recherche d’aide- influence de l’extérieur

Agitation ou ralentissement

psychomoteur +++rare

- amélioration vespérale- réveil matinal précoce

- Fatiguabilité- insomnie

d’endormissement

Formes stuporeuses, délirantes, confuses ou

anxieusesUne seule forme

Suicides effectifs +++ Conduites suicidaires fréquentes

Importance des signes somatiques

Perte de poids modérée

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Description de l’accès Description de l’accès mélancolique (1)mélancolique (1)

Début le plus souvent progressif Sur quelques jours ou semaines. Facteur déclenchant dans 30% des cas

environ : Soit événement négatif : deuil, séparation,

préjudice, humiliation, échec, déception …

Soit événement positif : mariage, naissance, promotion, réussite …

Autres : maladies somatiques, médicaments dépressogènes, déménagement …

Désintérêt pour les activités habituelles, asthénie physique et psychique croissante, tristesse, insomnie pénible et mal supportée.

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Description de l’accès Description de l’accès mélancolique (2)mélancolique (2)

Période d’état : Ralentissement psychomoteur extrême,

attitude immobile, figée. Visage triste avec oméga mélancolique. Anorexie, constipation. Insomnie +++ avec éveils nocturnes

(angoisse) et réveils matinaux précoces (tristesse).

Altération des fonctions cognitives : attention, mémoire, raisonnement.

Anxiété +++ avec signes physiques

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Description de l’accès Description de l’accès mélancolique (3)mélancolique (3)

Tristesse pathologique profonde Douleur morale intense Amélioration vespérale de l’humeur Monoidéisme +++ Idées mélancoliques :

Pessimisme extrême Auto-dévalorisation Honte, Culpabilité Incurabilité Auto-accusation Indignité Idées de ruine Au maximum : négativisme, idées

délirantes de damnation, d’expiation ou de persécution justifiée, voire syndrome de Cotard.

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Description de l’accès Description de l’accès mélancolique (4)mélancolique (4)

Évolution Évolution spontanée (non traitée:

de 3 à 6 mois en moyenne. Durée d’un accès traité : 1 à 3 mois

environ. Guérison rapidement progressive

(quelques jours). Possibilité de virage maniaque.

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Mélancolie déliranteMélancolie délirante Idées mélancoliques extrêmes. Contenu du délire congruent à l’humeur. Conviction absolue du patient. Mécanismes intuitif, imaginatif et interprétatif

(hallucinations rares). Thèmes pénibles +++ :

Hypocondrie Idées de ruine et de catastrophe Idées de négation Persécution vécue comme justifiée :

possession diabolique ou punition divine Négation d’organes, du monde voire de la

mort (syndrome de Cotard). Délire pauvre et peu extensif. Vécu le plus souvent passif et résigné. Conséquences éventuelles :

Refus d’alimentation (absence d’intestin !) Refus de parler (absence de bouche !) Suicide expiatoire ou sacrificiel.

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Dépression anxieuse

Anxiété +++ Agitation anxieuse. Risque suicidaire +++

Dépressions stuporeuse

Inhibition motrice au premier plan (patient figé, mutique, désespéré).

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Dépression du sujet âgé

Dépression d’involution Tableau de mélancolie

anxieuse; Pas d’atcds, > 50 ans; Troubles cognitifs et agitation; Éliminer une démence

débutante; Mais évolution démentielle

fréquente dans les 5 à 10 ans.

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Dépression du sujet âgé

Dépression masquée Manifestations algiques au 1er

plan; Symptômes dépressifs sous-

jacents; Anxiété +++ Répercussion quotidienne +++ Bilan somatique normal; Antalgiques inefficaces,

antidépresseurs efficaces.

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Dépression du sujet âgé Dépression pseudo-

démentielle Le syndrome dépressif provoque

une altération importante des fonctions intellectuelles et des troubles du comportement simulant un état démentiel;

Les éléments dépressifs précèdent le syndrome pseudo-démentiel;

Pas de DTS; Plaintes à propos des troubles

cognitifs; Atcds perso ou familiaux de

dépression; Antidépresseur = test diagnostic.

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6. Traitement (1)6. Traitement (1) Chimiothérapie :

Efficacité après 2 à 6 semaines. Pendant au moins 6 mois. Antidépresseurs+++

Sismothérapie : Mélancolie +++ Après bilan préopératoire; Électroconvulsivothérapie sous courte

AG avec curarisation; Traitement d’attaque : 8 à 12 séances

(2 à 3 par semaine); Traitement d’entretien : 1 séance par

mois pendant environ 1 an.

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6. Traitement (5)6. Traitement (5) Traitement symptomatique :

Anxiolytiques: BZD ou NLP sédatif Hypnotique

Traitement étiologique si nécessaire.

Psychothérapie de soutien +++ Hospitalisation si

Dépression endogène; Risque suicidaire; Altération de l’état général; Épuisement psychique; Résistance aux traitements.

À distance : psychothérapie TCC Analytique Familiale.