Syndrome d’Apnée du Sommeil

Y.MOUALEK

7éme journée thématique AILA – 27 février 2010

Introduction Pathologie fréquente: 4.à 5% pop. En Europe2H / 1FFacteur important de Morbi-mortalité

- Accidents circulation: x7- risque Cardio-vasculaire : x3

Traitement efficaceCependant pathologie méconnueObjectifs: Encourager dépistage

Collaboration interdisciplinaire

SAS & Risque Cardio-VasculaireSAS = Fact. de risque indépendant

d’Accident CVRisque relatif de mort subite nocturne x3

(Gami & al. NEJM 2005)

Pathologies Associées

Physiopathologie

Impact Pronostique

Impact du Traitement

SAS & HTASAS = Fact. de risque indépendant d’HTA

(étude cohortes Sleep Heart Health Study; Wisconsin Sleep Cohort Study)

JNC 7 (2003) – HAS (2005)

Modèles expérimentaux (Brooks et coll. 1997)

Fig. 1 : Prévalence de l’hypertension artérielle systémique (HTA) en fonction

de l’index d’apnée-hypopnée (d’après Lavie et Coll. (11))

Prévalence de l’HTA dans le SAS

Aspects CliniquesHTA nocturne: sujets non dippers (interêt de

la MAPA)augmentation du Tonus Adrenergique

HTA permanente: Dysfonction endothéliale

HTA résistante

SAS & Troubles du rythmeSAS = Fact. de risque de troubles du

rythme

SAS = Fact. Aggravant au cours des pathologies arythmogènes;

Intérêt du Holter ECG

PHYSIOPATHOLOGIE

Apnée

Hypoxie

Tonus Vagal

Bradycardie Hypercapnie - Cathécholamines

Hyperventilation Tachycardie

Hypocapnie

Apnée

Aspects CliniquesTroubles de la Conduction:

- Pauses sinusales- BAV II (Mobitz I – L.W)- BAV III

Troubles du rythme- ACFA surtout si Ins. Cardiaque * SAS: Fact de risque de survenue de FA Fact de risque de récidive après réduction- Troubles du rythme Ventriculaire: SAS = mauvais Pcsalves de TV (risque de mort subite nocturne)

Traitement : PPC – Pace maker – resynchronisationstimulation atriale forcée

SAS & Insuffisance cardiaque

SAS = Fact de risque d’insuffisance cardiaque :

Activation sympathique; augmentation post-charge

IC SAS (SAOS – SASC)Facteur de mauvais pronosticIntérêt oxymétrie ambulatoireTRT par PPC ou Ventilation par PP auto

asservie

FIGURE 1

Prévalence (%) du syndrome d’apnées du sommeil (SAS) chez les patients insuffisants cardiaques stables en fonction de leur type : obstructif (SASO) ou central (SASC)

Impact du Traitement sur la F.E

SAS & CoronaropathieSAS : FR indépendant de coronaropathies; risque relatif = 4,6Hypoxie = Ischémie myocardique nocturne

(Holter ECG)Augmente la survenue d’évènements fatals et

non fatals nocturnesEffet bénéfique de la PPC.

SAS & AVCSAS = FR indépendant d’AVC (SAOS)

- Epaisseur Intima-Media - Doppler : diminution flux artère cérébrale antérieure - IRM : Ischémie cérébrale silencieuse

SAS = complication des AVC SAOS – SASC (Cheyne Stockes)

La survenue d’un SAS au cours d’un AVC: aggravation des lésions (Penumbra)

Cliniquement accentuation des symptômes de l’AVC et du SAS.

Mauvais Pc

ConclusionLe syndrome d’apnée du sommeil est un

facteur important de morbi-mortalité cardio-vasculaire

Son dépistage et son traitement changent radicalement le pronostic.