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Surveillance des BMR à partir du laboratoire

CCLIN Sud Ouest

Résultats, juillet 2013

Pr N. MARTY, E. REYREAUD, Dr C. DUMARTIN

Objectif recueil d’indicateurs d’incidence des principales BMR : Staphylococcus

aureus résistant à la méticilline (SARM) et entérobactéries produisant des betalactamases à spectre étendu (EBLSE)

contribution à l’évaluation de l’impact du programme de maîtrise de la diffusion des BMR (local, régional et national)

Méthode hospitalisés au moins 24 h prélèvement à visée diagnostique, élimination des doublons (ONERBA) méthodologie nationale BMR-RAISIN : surveillance d’avril à juin.

20122012Surveillance des BMR

Participation 2012 en progression

établissements

Participation des 6 CHU, maintien dans même % des autres types d’ES

Résultats : 1 337 souches résistantes de S. aureus répertoriées % de résistance à la méticilline : 25,7 % (n= 156 établissements) (25,8% en 2011 et 27,4% en 2010)

Acquise dans l’établissement : 51,3 % (51% en 2011, 56,6 % en 2010) Délai médian d’acquisition en CS : 8 jours (8 j en 2011, 9,5 en 2010)

Surveillance des BMR20122012

Surveillance des BMR

Répartition des prélèvements positifs à SARM Plus d’un prélèvement positif sur 10 est une hémoculture

20122012

N % N %

Hémoculture 150 11,2 112 9,2

Pus profond ou séreux 181 13,5 115 9,4

Prélèvement respiratoire protégé 41 3,1 49 4,0

Prélèvement respiratoire non protégé 188 14,1 178 14,6

Dispositifs intra-vasculaires (cathéters, chambres) 16 1,2 17 1,4

Urines 249 18,6 243 19,9

Autres 512 38,3 506 41,5

2012 2011


Evolution de la fréquence des SARM dans les établissements de santé du Sud Ouest,1993 - 2012

20122012

39,5

41,3

36,0

40,3

44,1

41,4

45,5

40,639,7 39,7

36,737,8

34,8 34,3

31,5

29,7

27,4

25,8 25,7

25

30

35

40

45

50

1993-1

1993-2

1994-1

1994-2

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

%


Evolution de l’incidence des SARM dans les établissements du Sud Ouest hors psychiatrie, CCLIN SO 1998 – 2012

20122012

0,92

1,08

0,69 0,72

0,85

0,710,78

0,56 0,590,55 0,52 0,55

0,47 0,50

0,500,44 0,45

0,33 0,360,30 0,28 0,30

0,23 0,24

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Tau

x p

ou

r 1

000

jou

rnée

s d

'ho

spit

alis

atio

n

Globale Souches acquises


Densité d’incidence des SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation, selon le type d’établissement

20122012

DI des SARM GlobaleSouches acquises

▫ CHU 0,55 0,30

▫ CH 0,54 0,25

▫ MCO 0,39 0,14

▫ ESSR 0,21 0,10

▫ Hôpitaux locaux 0,47 0,27

▫ Etablissements psychiatriques 0,01 0,01


Densité d’incidence des SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation, selon le type de séjour

20122012

DI des SARM GlobaleSouches acquises

▫ Court séjour 0,63 0,26

▫ Réanimation 1,29 0,83

▫ SSR 0,28 0,19

▫ SLD 0,26 0,23

▫ Psychiatrie 0,01 0,01

27 / 311 souches de Enterobacter aerogenes : 8,7 % [ 7,2

%]

280 /1 790 souches de Klebsiella pneumoniae : 15,6 % [16,2

%]

acquises dans l’établissement : Kp 66,5 % ; Ea 42,3 %

1 188 autres EBLSE dont 923 E. coli (77,7 %) [ 74,6

%]

60 % des EBLSE sont des E. coli [ 57,9 %, 57% et 50% en 2011, 2010 et 2009]

[ 2011 ]

10,3 % des EBLSE sont des Enterobacter cloacae

Surveillance des BMR20122012


Évolution de la proportion de BLSE parmi les souches de K. pneumoniae et E. aerogenes isolées, 1999 à 2012

2,24,9

6 5,56,7 7,2

10,6 10,9 11,614,2

16,2 15,6

30,3

36,2

25,827,6

25,323,7

16,715,3 14,7

11,3

7,28,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

% K. pneumoniae

E. aerogenes


Évolution de la densité d’incidence des EBLSE pour 1 000 JH, tous séjours confondus, hors psychiatrie, 1999 à 2012

0,02 0,02 0,02 0,03 0,030,05 0,05

0,070,09 0,1

0,12

0,04 0,04 0,05 0,050,02 0,02 0,02 0,02 0,01 0,01

0,06 0,06

0,09

0,19

0,16

0,260,28

0,34

0,11

0,14

0,18 0,17

0,210,18

0,25

0,330,35

0,45

0,49

0,58

0,030,040,03

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

K. pneumoniae

E. aerogenes

E. coli

Total BLSE


Densité d’incidence des entérobactéries productrices de BLSE selon le type d’établissement

Densité d’incidence pour 1000 JH

K. pneumoniae E. aerogenes E. coli E. cloacae Total▫ CHU 0,20 0,01 0,36 0,09 0,69▫ CH 0,08 0,01 0,36 0,04 0,53▫ MCO 0,10 0,02 0,35 0,06 0,60▫ ESSR 0,06 0,01 0,15 0,05 0,30▫ Hôpitaux locaux 0,05 0,02 0,20 0,00 0,28▫ Etablissements psychiatriques 0,01 0,00 0,05 0,00 0,08

Densité d'incidence des EBLSE pour 1 000 JH

Court séjour* Réanimation SSR-SLD Total**CClin Nord

Hors AP-HP 0,77 2,19 0,31 0,54AP-HP 1,00 2,07 0,45 0,81

CClin Est 0,54 1,90 0,22 0,43CClin Ouest 0,37 1,05 0,14 0,27CClin Sud-Est 0,61 2,23 0,31 0,48CClin Sud-Ouest 0,61 2,43 0,24 0,45

TOTAL 0,61 2,05 0,26 0,46*hors psychiatrie - **psychiatrie incluse

Densité d’incidence des EBLSE par interrégion et par type de séjour, BMR-RAISIN, données 2011

Densité d’incidence des EBLSE par région BMR-RAISIN, données 2011


Densité d’incidence des hémocultures positives (y compris hémocultures positives secondairement) pour 1000 journées d’hospitalisation

Des valeurs plus élevées en 2012 qu’en 2011

SARM EBLSE

2011 0,053 0,053

2012 0,068 0,066

Maîtriser l’émergence et la diffusion des BMR : PROPIN 2009-2012

Objectif quantifié national de résultats

En 2012, le taux d’incidence des SARM isolés de prélèvements cliniques pour 1 000 JH a diminué d’un quart, y compris pour les bactériémies à SARM

Données de référence : BMR RAISIN 2008 Entre 2008 et 2012, baisse d’un quart du P75 des densités d’incidence

des SARM / 1 000 JH et des bactériémies à SARM pour 1 000 JH

Maîtriser l’émergence et la diffusion des BMR : PROPIN 2009-2012

Quelle évolution dans le Sud-Ouest ?

Densité d’incidence pour 1 000 JH

SARM Bactériémies* à SARM

N ES Global P75 Global P75

2008 116 0,51 0,64 0,047 0,050

2009 125 0,48 0,68 0,046 0,050

2010 111 0,46 0,63 0,037 0,038

2011 141 0,44 0,58 0,040 0,033

2012 164 0,45 0,51 0,051 0,056

Δ 2008 - 2012 41% -12% -20% 8% + 12%

* Première hémoculture positive (non compris hémocultures positives secondairement car donnée non recueillie en 2008)


En synthèse

Stabilisation de la fréquence des SARM après une période de diminution

Progression soutenue de la fréquence des EBLSE, avec une part importante de E. coli

Des hémocultures positives à SARM ou EBLSE plus fréquentes en 2012 qu’en 2011

Rappel important !

La résistance aux carbapénèmes chez une entérobactérie doit faire suspecter, et donc rechercher, la production de carbapénémases. L’ertapénème est le carbapénème le plus sensible pour détecter les

carbapénémases. A consulter : Lettre d’information CA-SFM pour la détection des carbapénémases :

www.sfm-microbiologie.org

Si la recherche est positive, mettre en place des mesures spécifiques de contrôle « BMR émergentes » et procéder à un signalement externe. Voir la rubrique Signalement Alertes du site internet du CCLIN Sud Ouest.

Pistes d’actions pour maîtriser les BMR

Prévenir la transmission

Promotion Précautions standard et hygiène des mains Evaluation des Précautions contact Circulation de l’information lors des transferts de patients

Prévenir l’émergence : bon usage des antibiotiques

Prévenir les infections sévères (ex. bactériémies)

Merci à tous les professionnels acteurs de cette surveillance,

du recueil des données à leur utilisation locale.

Rapport complet et liste des participants sur le site internet http://www.cclin-sudouest.com/ Rubrique Surveillance

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