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SSPI : jusqu’où peut-on aller trop loin ?M. Jean-Noel CROISSANT, M. F. LE DORIDOUR - CH St Nazaire

XIXème journées bas-normande de perfectionnementdes infirmiers anesthésistes

© C.I.A.R.C.R. 2008 – http://www.ciarcr.org

S.S.P.I: JusquS.S.P.I: Jusqu ’’ooùù peutpeut --on aller trop loin ?on aller trop loin ?

19ème Journée Bas Normande de Perfectionnement des Infirmiers

AnesthésistesCAEN - Samedi 18 octobre 2008

Jean Noël CroissantFranck Le Doridour

IADE C.H. Saint Nazaire

SSPI en 2008SSPI en 2008 faisons le pointfaisons le point !!

LL’’intitulintituléé «« Salle de SurveillanceSalle de Surveillance PostPost--InterventionnelleInterventionnelle »» (SSPI) est(SSPI) est--il encore il encore àà ce jour ce jour

ll’’appellation adappellation adééquate quate àà donner donner àà ce lieuce lieu ??

Enquête envoyEnquête envoyéée e àà 60 60 éétablissementstablissements

��3 r3 réégions : gions : Basse Normandie, Bretagne, Pays de Loire Basse Normandie, Bretagne, Pays de Loire

soit 12 dsoit 12 déépartements.partements.

��5 5 éétablissements par dtablissements par déépartementpartement ::1 CHU ou CHD.1 CHU ou CHD.4 4 éétablissements publics et privtablissements publics et privéés de petite s de petite

et moyenne importance.et moyenne importance.

��23 r23 rééponses.ponses.

LL’’Objectif :Objectif :

Avoir une perception plus globale du Avoir une perception plus globale du fonctionnement de la SSPI.fonctionnement de la SSPI.

La rLa rééglementationglementation

La circulaire nLa circulaire n°°394 du 30 avril 1974394 du 30 avril 1974 : aborde la : aborde la crcrééation de la salle de ration de la salle de rééveil dans toutes les structures veil dans toutes les structures pratiquant lpratiquant l’’anesthanesthéésie et est la premisie et est la premièère rre rééfféérence pour rence pour toutes les constructions futures.toutes les constructions futures.

La circulaire nLa circulaire n°°340 du 23 mars 1982340 du 23 mars 1982 : impose la : impose la crcrééation de la salle de ration de la salle de rééveil.veil.

Le dLe déécret 94cret 94--1050 du 5 d1050 du 5 déécembre 1994cembre 1994 : : reprend les recommandations de la SFAR, modifie le code de reprend les recommandations de la SFAR, modifie le code de santsantéé publique, impose la SSPI et dpublique, impose la SSPI et dééfinie ses missions.finie ses missions.

La SSPI est une partie intLa SSPI est une partie intéégrante et incontournable de grante et incontournable de ll’’anesthanesthéésiesie


Un bloc opUn bloc opéératoire = une ratoire = une SSPISSPI

Plusieurs spPlusieurs spéécialitcialitéés chirurgicales.s chirurgicales.

Plusieurs catPlusieurs catéégories de patients.gories de patients.





Accueil et surveillance des patients ayant reAccueil et surveillance des patients ayant reççu u un acte dun acte d’’anesthanesthéésie.sie.

Le programme opLe programme opéératoire doit tenir compte ratoire doit tenir compte des possibilitdes possibilitéés ds d’’accueil en SSPI.accueil en SSPI.

PrPréésence dsence d’’au moins un Infirmier Anesthau moins un Infirmier Anesthéésiste siste DiplômDiplôméé dd’’EtatEtat (IADE) en SSPI. (SFAR)(IADE) en SSPI. (SFAR)

Selon la technique dSelon la technique d’’anesthanesthéésie choisie par le sie choisie par le MAR, seuls des IADE peuvent y participer.MAR, seuls des IADE peuvent y participer.

Interrogation sur les pratiques admisesInterrogation sur les pratiques admisesen SSPI.en SSPI.

Quelles sont elles ?Quelles sont elles ?Que gQue géénnèèrent elles ?rent elles ?Comment sont elles gComment sont elles géérréées ?es ?Comment sont elles perComment sont elles perççues ?ues ?

��Horaire de fonctionnement sur 24 heuresHoraire de fonctionnement sur 24 heures ::

8 fonctionnent en 12h.8 fonctionnent en 12h.5 en 8h.5 en 8h.3 en 24h. 3 en 24h. Quelques sites fonctionnent en 9, 10, 11 ou 16h.Quelques sites fonctionnent en 9, 10, 11 ou 16h.

��Nombre de postesNombre de postes dd’’accueil patientsaccueil patients ::

10 ont 6 postes. 10 ont 6 postes. 5 ont 10 5 ont 10 àà 12 postes. 12 postes. 8 ont de 3 8 ont de 3 àà 25 postes.25 postes.3 3 éétablissements sont tablissements sont ééquipquipéés de postes ds de postes déédidiéés s àà la pla péédiatrie.diatrie.

��Nombre de patients accueillis par jours :Nombre de patients accueillis par jours :

1 accueille 55 patients.1 accueille 55 patients.8 plus de 30 patients.8 plus de 30 patients.8 de 15 8 de 15 àà 30.30.7 de 10 7 de 10 àà 15.15.

11erer constat :constat :Tous les Tous les éétablissements pratiquent en SSPI dtablissements pratiquent en SSPI d’’autres autres

actes que ceux liactes que ceux liéés s àà la surveillance la surveillance postpost interventionnelle.interventionnelle.

22èèmeme constat constat ::un nombre important dun nombre important d’’actes liactes liéés a ls a l’’anesthanesthéésie sont sie sont

rrééalisalisééssEn SSPI.En SSPI.Actes liés à l’anesthésie et

la chirurgiePose voies centrales

Anesthésies locorégionales

Blood patchRéduction luxation (dont prothèse

totale de hanche)pose voie veineuse périphérique

Pose drain thoracique

PériduraleRachi anesthésie

Péri bulbaireRéduction plâtre

33èèmeme constatconstat ::LL’’occupation de la SSPI va auoccupation de la SSPI va au--deldelàà des actions intdes actions intééressant ressant

strictement le bloc opstrictement le bloc opéératoire pour de la chirurgie. ratoire pour de la chirurgie. Nous recensons aussi un nombre important dNous recensons aussi un nombre important d’’autres autres

dispenses.dispenses.ACTES non liés à la chirurgie

CardioversionDéchocage

Unité de soins continusAttente reprise patient instable

Attente Réa + attente transfert SAMUUtilisation des locaux pour plan blanc

Position de parking (surveillance rythme cardiaque fœtal, libération de salle de travail d’obstétrique ou d’admission)

Accueil des patients (vérif. Dossier)Pose drain thoracique hors contexte chirurgie

Pose de cathéters centraux hors contexte chirurgie

AlgologieDivers (prise RDV, ECG…)

Sismothérapie (autorisé en SSPI)Saignée

infiltrationBanque de sang, surveillance transfusion

44èèmeme constat :constat :2/3 des 2/3 des éétablissements fonctionnent avec des IADE tablissements fonctionnent avec des IADE

associassociéés ou non avec des AS ou IDE.s ou non avec des AS ou IDE.1/3 n1/3 n’’emploie pas demploie pas d’’IADEIADE..

55èèmeme constat :constat :La majeure partie des actes est rLa majeure partie des actes est rééalisaliséée sans e sans

concertation en SSPI.concertation en SSPI.1 acte sur 3 r1 acte sur 3 rééalisaliséé a un moment da un moment déécidcidéé par la par la

SSPI.SSPI.Charge de travail lourde mais gCharge de travail lourde mais géérable, 14 rable, 14

éétablissements sur 23 estiment normal de faire ces actes tablissements sur 23 estiment normal de faire ces actes supplsuppléémentaires en SSPI.mentaires en SSPI.




LL’é’état des lieux: pourquoi et comment cette tat des lieux: pourquoi et comment cette situation ?situation ?

Glissement de fonction de la SSPI au fur et Glissement de fonction de la SSPI au fur et àà mesure des mesure des annannééeses

Le Le postpost opopéératoire nratoire n’’y occupe plus 100% de ly occupe plus 100% de l’’activitactivitéé..


Glissement de fonction de la SSPI au fur et Glissement de fonction de la SSPI au fur et àà mesure des mesure des annannééeses

Le Le postpost opopéératoire nratoire n’’y occupe plus 100% de ly occupe plus 100% de l’’activitactivitéé..La SSPI est elle victime du potentiel de ses prestationsLa SSPI est elle victime du potentiel de ses prestations ??

Des contraintes de sDes contraintes de séécuritcuritéé, budg, budgéétaires, des principes de taires, des principes de prpréécaution, amcaution, amèènent de plus en plus nent de plus en plus àà centraliser certains centraliser certains actes en SSPI.actes en SSPI.

Aboutissement d'une histoire interne Aboutissement d'une histoire interne àà chaque chaque éétablissement.tablissement.

Valorisation du potentiel technique et des compValorisation du potentiel technique et des compéétences tences humaines.humaines.

Mutualisation des moyens et maMutualisation des moyens et maîîtrise des trise des coutscouts. .


SSPISSPI : pr: préé anesthanesthéésie, salle dsie, salle d’’induction, salle de bloc ?induction, salle de bloc ?DDéétournement de vocationtournement de vocationVolontVolontéé de gain de tempsde gain de tempsSSPI premier et dernier maillonSSPI premier et dernier maillon

SSPI : salle dSSPI : salle d’’attenteattenteArchitecture des locauxArchitecture des locauxFlux des patientsFlux des patientsDDéébut de prise en chargebut de prise en charge


SSPISSPI : plateau technique des autres services: plateau technique des autres servicesGestes techniquesGestes techniquesPrestation de servicePrestation de serviceGain de tempsGain de temps

SSPI : service parkingSSPI : service parkingOccupation SSPI infOccupation SSPI inféérieure rieure àà 100%100%Services mitoyensServices mitoyens Placement Placement

temporaire temporaire


SSPI : annexe du service des urgencesSSPI : annexe du service des urgencesSalle de Salle de ddééchocagechocageAttente de transfert SAMUAttente de transfert SAMU

SSPISSPI : unit: unitéé de rde rééanimation ou unitanimation ou unitéé de surveillance continuede surveillance continue«« intintéérimrim »» entre entre ddééchocagechocage et ret rééanimationanimationAttente de place en rAttente de place en rééanimation postanimation post--opopRRééveil long ? ou U.S.C.?veil long ? ou U.S.C.?

ConsConsééquencesquences

Chaque situation induit ses propres risques.Chaque situation induit ses propres risques.

AltAltéération de la surveillance ration de la surveillance postpost interventionnelleinterventionnelle

DDééplacement du patient anesthplacement du patient anesthéésisiéé

Baisse de la qualitBaisse de la qualitéé de prise en charge des opde prise en charge des opéérrééss

MixitMixitéé entre les opentre les opéérréés et ceux en position s et ceux en position dd’’attente, altattente, altéération de la confidentialitration de la confidentialitéé

Infections nosocomiales Infections nosocomiales




Rassurez vous il y a encore de la place en SSPI pour les patients

sortant de salle d’opération !

ConclusionConclusion

Merci de votre Merci de votre attention. attention.

Remerciements Remerciements au CIARCR pour au CIARCR pour

son accueil.son accueil.

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