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Preconisations de prelevement

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Rédigé par : Nom :CHANTEPERDRIX-MARILLIER Vanessa

Validé par : Date : 2018-10-31 Nom :KORMAN Christine

Approuvé par :

Date :2018-10-31 Nom : BOURGERETTE-ACRI Evelyne

Pour application le : 2018-10-31

SOMMAIRE

1. Généralités ............................................................................................................ 2

2. Matériel .................................................................................................................. 4

3. Prélèvement sanguin ............................................................................................ 6

4. Hémocultures ........................................................................................................ 9

5. Gaz du sang......................................................................................................... 11

6. ECBU Patient non sondé .................................................................................... 12

7. ECBU Patient sondé ........................................................................................... 13

8. Urines de 24 heures ............................................................................................ 14

8.1. Patient réalisant le recueil à domicile .............................................................. 14

8.2. Patient en hospitalisation................................................................................. 14

9. Prélèvement gynécologique – Nevers Decize ................................................... 16

10. Prélèvement spécifiques Ophtalmologie .......................................................... 17


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1. Généralités

Personnel autorisés

Infirmières diplômées d’état : article R 4311.7 décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du Code de la Santé Publique et modifiant certaines parties de ce code Techniciens de laboratoire: (prélèvement sanguin) article R 1222-21 « Art. 13. - A compter du 1er janvier 2008, sont seuls habilités à effectuer des prélèvements sanguins en dehors du laboratoire ou des services d'analyses de biologie médicale en vue de telles analyses et sur prescription médicale, au domicile du patient ou dans un établissement de soins privé ou public, les techniciens titulaires du certificat de capacité pour effectuer des prélèvements sanguins délivré au vu de la réussite aux trois épreuves mentionnées à l'article 1er du présent arrêté et justifiant ainsi de l'attestation de formation aux gestes et soins d'urgence de niveau 2 en cours de validité. Manipulateurs en électroradiologie : article R 4351-2 décret n°2005- 840 du 20 juillet 2005

Sages-femmes

Médecins

Pharmaciens biologistes : Décret N°91-834 du 30 Août 1991 modifié fixant les catégories de personnes habilitées à effectuer certains actes de prélèvement en vue d’analyse de biologie médicale (JO 13 mars 2006)

Objectif

Réaliser un prélèvement de qualité dans les conditions d’hygiène et de sécurité pour le patient et le personnel

Indication

Prescription médicale

Préalable

Vérifier la prescription médicale, Informer le malade du soin, S’informer des dispositions particulières relatives aux examens à effectuer (manuel de prélèvement du LBM du CHAN disponible sur intranet et internet) Choisir le matériel adapté au type de prélèvement (tubes, aiguilles, dispositifs de prélèvement) et au malade, Vérifier la date de péremption du matériel, Préparer le matériel nécessaire au soin

Matériel

Matériel de transport : Chariot de soin ou plateau, sachets de transport, mallette de transport Matériel de protection : Gants non stériles- Masque selon le type de prélèvement Matériel spécifique : Tubes ou flacons ou récipients - Dispositifs à prélèvement - Garrot Matériel d’hygiène et d’asepsie : Produit hydro-alcoolique – Antiseptique - Savon doux - Savon antiseptique si nécessaire - Compresses non stériles Matériel d’élimination : Collecteur à aiguilles, sacs poubelles jaunes

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2. Matériel

DESCRIPTION DU MATERIEL Choix du matériel

Adapter le matériel au patient, tenir compte des impératifs de l’état du patient

Rappel Sérum : sang prélevé sur tube sec ou avec activateur de coagulation Plasma : sang prélevé sur anticoagulant (héparinate de lithium ou EDTA ou fluorure de sodium ou citrate)

Aiguilles

Aiguilles sécurisées prémontées avec retour veineux

Convient à une grande majorité des prélèvements

Aiguilles préconisées pour les prélèvements délicats

Aiguilles pour accès aux veines les plus fines.

Seringue avec 80UI d’héparine de lithium pour gaz du sang

Adaptateurs

Corps vacutainer avec pas de vis à usage unique

Tubes

SST II avec activateur et gel séparateur

Tube sec avec activateur

Héparine de lithium

Héparine de lithium avec gel séparateur

Fluorure Na - Oxalate K2

Citrate de sodium tamponné

EDTA

Acide borique (ECBU)

Sec Chimie Urinaire

Ecouvillons

Ecouvillon tige aluminium fine Ecouvillon avec/sans milieu de transport pour examen microbiologique

Ecouvillon et milieu de transport pour PCR (spécifique par site et recherche)

Écouvillons secs : préconisés pour une durée de transport n’excédant pas 1 heure. Milieux de transport : préconisés pour une durée de transport et de conservation jusqu’à 24 heures

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Récipients

Flacon pour recueil urines de 24 Heures 2000 mL Flacon pour compte d’Addis - 500 mL

Flacons aérobie et anaérobie pour hémoculture et liquides de ponction

Flacon stérile pour recueil d’urines ou matériel

Tube Falcon 50ml pour la recherche de Mycobactéries

Tube gradué stérile pour LCR et liquide de ponction

Flacon stérile pour recueil de selles Seringue stérile rebouchée pour suppuration close


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3. Prélèvement sanguin

Consignes générales pour tous types de prélèvement

Vérifier la prescription médicale Vérifier la concordance entre la prescription médicale et le choix des tubes Prévenir le patient du soin Réaliser une désinfection des mains par friction avec un produit hydro alcoolique à défaut un

lavage simple des mains. Installer la personne confortablement, Vérifier son identité (nom, prénom, nom de jeune fille, sexe, date de naissance), Enfiler des gants non stériles, Réaliser l’asepsie en respectant le temps de contact, (30 secondes)

Réaliser le prélèvement, Eliminer l’ensemble du matériel de prélèvement dans les collecteurs adaptés au plus prés du

geste, Oter les gants et les jeter, Réaliser l’étiquetage au chevet du malade. Réaliser une désinfection des mains par friction avec un produit hydro alcoolique à défaut un

lavage simple des mains.

Ordre de remplissage des

tubes

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Choix de la veine du membre supérieur

Prélèvement veineux

Mettre la protection sous la zone de ponction. Réaliser une désinfection des mains par friction avec un produit hydro alcoolique à défaut un

lavage simple des mains. Mettre les gants non stériles pour diminuer le risque d'exposition au sang. Pratiquer une antisepsie de la peau :

o NB : Si prélèvement pour une alcoolémie utiliser un autre antiseptique Procéder en partant de bas en haut, terminer par le site de ponction sans repasser au même

endroit. Respecter le temps de contact de l'antiseptique. (30 secondes) Placer le garrot. Immobiliser la veine en tendant la peau avec le pouce en dessous du point de ponction pour éviter

qu'elle ne roule. Introduire l'aiguille sous un angle de 30°, biseau vers le haut, dans la veine, puis abaisser

légèrement l'aiguille parallèlement à la peau et pénétrer doucement la veine. Maintenir et immobiliser le corps de prélèvement avec le pouce et l'index de la main dominante. Prélever les tubes en respectant l’ordre approprié Relâcher le garrot dès le remplissage du 1er tube, au plus tard après 1 minute. Si le garrot n’est

pas adapté ou mal utilisé, les résultats peuvent varier de l’ordre de + 15 % ! Mélanger les tubes par retournements lents 5 à 10 fois au plus tard 2 minutes après le

prélèvement Enlever le(s) tube(s) du corps de prélèvement. Tout en maintenant l'aiguille (sans présence de tube), Demander au patient de desserrer le poing. Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction pour éviter un hématome. Jeter immédiatement le corps de pompe et l'aiguille dans le container à déchets contaminés

piquants. Enlever et jeter les gants. Mettre un pansement. Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé. Réaliser une désinfection des mains par friction avec un produit hydro alcoolique à défaut un

lavage simple des mains. Etiqueter immédiatement auprès du patient, faire décliner son identité,

Remplir les bons de demandes d’examens, vérifier la concordance tube / feuille acheminer les tubes au LBM le plus rapidement possible et selon les conditions de température.


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Mélange des tubes

Remarque

Préciser la date et l’heure de prélèvement sur le bon de demande ou sur l’ordonnance accompagnant les échantillons. Précisions importantes pour : les hémocultures, dosages de médicaments (taux résiduels, tests dynamiques, tout prélèvement urgent) Appliquer la procédure en cas d’accidents par exposition au sang et aux liquides biologiques


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4. Hémocultures

Hémocultures

Informer le patient Mettre la protection sur le lit (carré de protection avec face imperméable). Demander au patient de ne pas parler Mettre un masque (pour le personnel soignant présentant une pathologie respiratoire Se laver soigneusement les mains Nettoyage large de la zone à ponctionner avec une solution moussante Rinçage à l'eau stérile. Séchage avec compresse stérile. Passage du premier badigeon antiseptique. Pendant l'attente entre les deux badigeons, enlever la capsule de protection des flacons et

désinfecter les bouchons avec une compresse stérile et l'antiseptique choisi en respectant le temps de contact.

Mettre le garrot. Deuxième badigeon avec antiseptique. Faire un lavage hygiénique des mains ou utilisation de solution hydro alcoolique. Mettre des gants à usage unique stériles Prélever uniquement par ponction veineuse directe : ne jamais utiliser les dispositifs de

perfusion. Piquer immédiatement l’autre extrémité dans le flacon AEROBIE (de manière à purger l’air

contenu dans la tubulure) puis le flacon ANAEROBIE. Prélever de 8 à 10 mL de sang (1 graduation = 5 ml) par flacon, (adaptation du V au poids

pour un enfant); tenir le flacon droit pour bien lire le niveau de remplissage. Le nombre de flacons et la fréquence de prélèvement de la situation dépend de la situation

clinique (se référer au manuel de prélèvement) Prélever ensuite les tubes pour les autres analyses (hémostase, chimie, hémato). Dépiquer d’abord le dernier flacon puis ensuite le malade Comprimer la veine avec une compresse sèche Mettre un pansement sec sur le point de ponction Eliminer le système de prélèvement dans le conteneur à aiguilles Réaliser un lavage simple des mains Identifier les flacons en indiquant le nom, le prénom, la date de naissance du patient, ainsi

que l’heure de prélèvement et la température du malade. Préciser si le patient prend des antibiotiques.

Désinfecter la peau (>60 secondes). Retirer la capsule du flacon, désinfecter le bouchon et laisser sécher.

Effectuer le prélèvement (avec dispositif à ailettes ou aiguille/corps de prélèvement).

Placer le corps de prélèvement sur le flacon afin de percer son bouchon.

Commencer par prélever les flacons d’hémocultures avant d’éventuels autres tubes. Le flacon aérobie (bouchon bleu) doit être prélevé avant le flacon anaérobie (bouchon violet foncé). Volume de sang recommandé : 8-10mL

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Si nécessaire, prélever ensuite les autres tubes.

Etiqueter les flacons (et les autres tubes éventuels). Ne pas recouvrir le code-barres du flacon. Remplir le bon de demande de Microbiologie (en précisant notamment la date et l’heure de prélèvement)


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5. Gaz du sang

Gaz du sang

Système de prélèvement : une seringue stérile à usage unique pour gaz du sang munie d'un bouchon hermétique filtrant : seringue de 1 ml ou 3 ml pré-héparinée (80 UI héparine). Adapter une aiguille stérile 0,8x25 mm

Produits antiseptiques pour l’antisepsie en 4 temps :

Savon antiseptique (scrub).

Sérum physiologique ou eau stérile.

Antiseptique dermique de la même famille que le scrub. Matériel divers :

Compresses stériles. Gants stériles

Ruban adhésif.

Pochettes réfrigérantes pour le transport (type Isolux).

Plateau désinfecté.

Collecteurs pour piquants/tranchants.

Etiquettes d'identification patient. Précautions : Se renseigner et signaler toute prise de médicament pouvant fluidifier le sang et entraîner un risque hémorragique avant la réalisation du prélèvement Examen : Effectué par un médecin ou une infirmière qualifiée sous surveillance du médecin. Vérifier la prescription médicale : prélèvement sous oxygène ou non (le préciser) Installer le matériel après vérification des dates de péremptions. Prévenir le patient du caractère

douloureux du prélèvement et de la durée de compression après l’acte Choisir l'artère à ponctionner (en règle générale en radiale parfois en humérale) repérage

poignet en extension. Effectuer une fiction avec un produit hydro alcoolique des mains (PHA). Mettre les gants. Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps : Détersion – Rinçage – Séchage - Antisepsie

Procéder en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur) ce qui permet de désinfecter sous les poils.

Aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et terminer par le milieu (site de ponction).

Ne jamais repasser à un même endroit. Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à DASRI. Respecter le temps de contact de l'antiseptique

Procéder à une hygiène des mains et mettre des gants stériles Immobiliser l'artère entre les deux doigts. Introduire l'aiguille sous un angle de 30° à 45° par rapport à l'axe de l'artère, biseau vers le haut. Ponctionner jusqu'à l'apparition de sang rouge vif pulsé dans la seringue. (La pression artérielle

permet au sang de monter dans la seringue). Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction pendant 10 minutes avec une compresse

stérile imbibée d'antiseptique (si patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 20 minutes) pour éviter un hématome.

Placer le bouchon filtre sur la seringue tenue verticalement, embout en haut et purger la seringue des bulles d'air éventuelles (sans tapoter pour ne pas casser les globules). La présence d’air fausse le résultat (majoration de la PO2) Rouler doucement la seringue entre les mains pour homogénéiser le sang avec l'héparine

Jeter immédiatement l'aiguille dans le collecteur pour piquants/tranchants. Enlever et jeter les gants. Mettre un pansement compressif non circulaire. Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé. Effectuer une hygiène des mains (PHA).

Etiqueter la seringue et la mettre dans un sachet le tout dans la pochette réfrigérante e pour bloquer la consommation de l'oxygène par les globules rouges.

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6. ECBU Patient non sondé

ECBU Patient non sondé

Matériel divers :

Gants et serviette de toilette propres

Gants à usage unique

Compresses stériles

Bassin si besoin

Pot recueil à urines (140ml)

Pochette de transport

Produit hydro-alcoolique

Savon, eau pour toilette intime

Antiseptique (Dakin®, ou Bétadine gynécologique®)

Tube CBU boraté

Sac DASRI. Technique :

Vérifier l’identité du patient et l’informer de l’examen. (le patient autonome peut pratiquer sa toilette et le prélèvement lui-même, en respectant les précautions d’hygiène de la fiche information Qualidoc HYGFI026).

Réaliser une hygiène des mains au savon doux ou friction avec un produit hydro-alcoolique. Mettre des gants à usage unique. Après une toilette génito-urinaire soigneuse au savon doux, réaliser une antisepsie rigoureuse

avec des compresses stériles imbibées de Dakin® ou à défaut de Bétadine gynécologique® du méat urinaire. (Compresses évacuées dans le sac DASRI).

Demander au patient d’uriner, ne pas recueillir le premier jet d’urine environ 20ml. Le recueil se fait au milieu du jet dans le pot stérile en évitant de toucher l’intérieur du

récipient avec les doigts. Fermer hermétiquement le flacon. Retirer l’opercule papier du pot et enclencher verticalement le tube à ECBU. Identifier le tube. Evacuer le pot fermé dans le sac DASRI. Oter les gants et faire une friction hydro-alcoolique. Réaliser une hygiène des mains. Remplir et vérifier le bon de demande d’examen : date et heure de prélèvement

renseignements cliniques, identité préleveur, prescripteur. Mettre le bon et le tube dans une pochette de transport. Veiller à son acheminement le plus rapide possible vers le laboratoire (délai d'envoi inférieur à

2 heures). Noter la date de réalisation de l’examen sur le dossier de soin du patient.

Transport :

En l’absence de tube boraté, l’échantillon doit être transféré rapidement (inférieur à 2 heures) au laboratoire, ou être conservé et transféré réfrigéré

Le flacon doit être identifié très précisément et acheminé au laboratoire accompagné de sa prescription et de l’heure de prélèvement.

Mesures à proscrire :

Irrigations vésicales, communément appelées lavages de vessies. Irrigations d’antiseptique ou de désinfectant dans le sac de drainage. Nettoyage quotidien du méat urétral avec des antiseptiques. Antibiothérapie systématique pour tout patient sondé. Déconnexion de la sonde et du collecteur, quelle que soit la raison, urologie exceptée.

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7. ECBU Patient sondé

ECBU Patient porteur

d’une sonde vésicale

Matériel divers :

Seringue de 10 ou 5 ml

Tube CBU bouchon jaune (4ml)

Compresses stériles

Pince pour clampage en plastique (s’il n’y en a pas, utiliser une pince métallique avec des compresses en veillant à ce que l’intégrité de la sonde soit respecté)


Pochette de transport

Produit hydro-alcoolique

Antiseptique (Dakin® ; Bétadine gynécologique®)

Adaptateur de transfert

Vacutainer

Sac DASRI et Collecteur piquant tranchant

Technique : Vérifier l’identité du patient et l’informer de l’examen ; puis l’installer. Réaliser une hygiène des mains au savon doux ou friction avec un produit hydro-

alcoolique. Mettre des gants. Clamper la sonde entre le site de prélèvement et la poche environ 15 minutes avant le

recueil d’urines, avec la pince à clamper fourni avec la sonde. Imprégner les compresses d’antiseptique, puis se munir d’un adaptateur de transfert monté

sur un vacutainer. Désinfecter le site de prélèvement de la poche collectrice avec un antiseptique type alcool

à 70°, Dakin® ou Bétadine dermique®, en respectant le temps de contact lié au produit utilisé et des compresses stériles.

Déclamper et introduire dans l’opercule le système de prélèvement, puis enclencher le tube CBU pour recueillir l’urine.

Le site de prélèvement est existant sur la poche collectrice (ne jamais « désadapter » la tubulure du sac et la sonde).

Prélever un volume d’urine nécessaire (c’est-à-dire 4ml), retirer le tube et le système de prélèvement. Puis mettre le système de prélèvement dans le collecteur.

Identifier le tube. Mettre le tube dans la pochette de transport en pensant à noter l’heure du prélèvement. Oter les gants et faire une friction hydro-alcoolique. Remplir et vérifier le bon de demande d’examen : date et heure de prélèvement

renseignements cliniques, identité préleveur, prescripteur. Veiller à son acheminement le plus rapide possible vers le laboratoire (délai d'envoi

inférieur à 2 heures). Noter la date de réalisation de l’examen sur le dossier de soin du patient

Transport : Le transport de l’échantillon vers le laboratoire doit être rapide (inférieur à 2 heures)

l’objectif étant de bloquer le développement microbien Enlever et jeter les gants. Le flacon doit être identifié très précisément et acheminé au

laboratoire accompagné de sa prescription et de l’heure de prélèvement. En cas d’empêchement, comme pour les ECBU pratiqués la nuit, le flacon peut être placé à

+ 4°C ou utiliser un tube boraté

Mesures à proscrire : Irrigations vésicales, communément appelées lavages de vessies. Irrigations d’antiseptique ou de désinfectant dans le sac de drainage. Nettoyage quotidien du méat urétral avec des antiseptiques. Antibiothérapie systématique pour tout patient sondé. Déconnexion de la sonde et du collecteur, quelle que soit la raison, urologie exceptée.

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8. Urines de 24 heures Technique de recueil

8.1. Patient réalisant le recueil à domicile

- Donner le matériel nécessaire à la réalisation de l’examen - Expliquer l’examen au patient (lui remettre la fiche d’information ci-jointe) - S’assurer qu’il a compris la technique de recueil - Lui donner les horaires d’ouverture du laboratoire pour qu’il puisse apporter rapidement son flacon de recueil.

8.2. Patient en hospitalisation

Prévenir le patient et lui expliquer l’examen (lui remettre la fiche d’information ci-jointe) 1) Matériel

Flacon de recueil Bassin ou pistolet Carré absorbant Gants à usage unique non stériles Etiquette auto collante Crayon

2) Mise en place du recueil - Le premier jour, noter sur l’étiquette accolée au flacon, le nom, prénom du patient ainsi que la date et l’heure du

début de recueil et placer le pot sur un carré absorbant dans le cabinet de toilette. 3) Réalisation du recueil - Demander au patient d’uriner et jeter les urines émises, et noter l’heure. (Ce sera le point de départ de vos 24h de

recueil) - Recueillir ensuite toutes les urines émises pendant 24 heures (dans un bassin, pistolet…) en rappelant bien au

patient s’il va seul aux toilettes de ne pas uriner dans les WC. - Mettre des gants à U.U après un geste d’hygiène des mains et transvaser les urines recueillies dans le flacon de

recueil puis le reposer sur le carré absorbant - Effectuer un lavage simple des mains ou une friction hydro alcoolique après retrait des gants - Le lendemain à la même heure faire un dernier recueil des urines en les conservant - Acheminer le flacon le plus rapidement possible au laboratoire - Assurer la traçabilité sur le dossier de soins (quantité, couleur, odeur…).

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Fiche pratique pour les soignants et les patients externes : recueil des urines sur 24 heures

Matériel à se procurer : Pot de recueil

Une étiquette autocollante avec :


ou

Vous allez commencer le recueil

J 0 Noter l’heure de début du recueil

Demander au patient d’uriner et jeter les urines

Recueillir ensuite toutes les urines émises pendant 24 heures

Mettre des gants et transvaser les urines dans le pot

J 1( à la même heure que

celle notée pour le début du recueil)

Demander au patient d’uriner

et garder les urines

Apporter rapidement le flacon

au laboratoire.

Le recueil est terminé !!!

NOM PRENOM DATE DE NAISSANCE SERVICE

X2

*

http://www.fotosearch.fr/bthumb/UNC/UNC220/u18173567.jpg


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9. Prélèvement gynécologique – Nevers Decize

Cf. Instruction PRE-PR-EN-015 - Plaquettes d'aide aux prélèvements à destination des services

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10. Prélèvement spécifiques Ophtalmologie

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