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Séminaire du 19/02/2009

Prévention et prise en charge de la

lombalgie en milieu du travail

Dr F. Laigle et Dr M. Borguet

(Animateurs Maître de stage)

Pr Ph. Mairiaux

(Animateur ULg)

Dr. I. Eubelen et Dr M. Sottiaux

(candidates spécialistes ULg)

http://www.stes-apes.med.ulg.ac.be/index.htm

http://www.provikmo.be/evap/evap.e_neo_home.home?p_taal=F&p_site=ikmo

http://www.spmt.be/fr

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Plan du séminaire Mise en jambes …des champions

Notions de cadrage Généralités

Rappels anatomiques

Quelques chiffres

Facteurs de risque

Evolution

Quelques histoires de travailleurs

Programme de prévention des lombalgies du FMP

Fonds de l‟Expérience professionnelle

Arbres décisionnels et recommandations de bonne pratique

Place des formations préventives à la manutention

Utilité concrète d‟une école du dos – STM (Dr Perleau)

Apport de l‟ergonome – Dr Laigle

Conclusions

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7. Arbres décisionnels

« Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la lombalgie

en médecine du travail »

Ph. Mairiaux et D. Mazina (10/2007)

revue de littérature proposition de RBP « belges »

experts en MT Pr. A.M. De Poortere (V.U.B) Pr. P. Donceel(K.U. L.) Pr. L. Braeckman (U.G.) Pr. M. van Sprundel (U.A.) Pr. D. Lison (U.C.L) Pr. G. Moens (IDEWE)

groupe de travail adapter RBP aux besoins des praticiens du terrain

Dr F. Brusco (ATTENTIA) Dr P. Farr (CBMT) Dr G. Mylle (IDEWE) Dr M. Bekaert (MEDIWET) Dr O. Berny (SECUREX) Dr F. Laigle (SPMT) Dr J.-M. Huberlant (ARCELOR STEEL BELGIUM) Dr C. Mahau (DELHAIZE le Lion SA) Dr E. Deru (PRAYON SA) Dr E. Wilmet (U.N.M.S.)

document final + guide pratique (employeurs et partenaires sociaux)

http://www.emploi.belgique.be/publicationDefault.aspx?id=22336

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a/ Stratégies de prévention

1° Informer dans l‟entreprise

2° Interventions1. Interventions d‟ergonomie physique

2. Interventions ciblant le travailleur

3. Interventions multidimensionnelles en milieu de travail

b/ Prise en charge

1° Visite de pré-reprise

2° Travailleur au travail

3° Travailleur en arrêt de travail

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7. Arbres décisionnelsa/ Stratégies de prévention

1° Informer

Informer est recommandé

1. Informations individuelles

Lombalgie = problème très fréquent

Importance du maintien de l’activité

En général résolution spontanée des épisodes aigus

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7. Arbres décisionnelsa/ Stratégies de prévention

1° Informer

2. Informations collectives

Lombalgie concerne toutes les entreprises

Prévalence plus élevée (> à 45 %) si : - Manutention manuelle

- Postures contraignantes

- Vibrations du corps entier

Facteurs de risque : - atcds de lombalgie (fdr le mieux établi) - exigences physiques au travail (?)

Conséquences de la lombalgie (soins et invalidité)

PLUS influencées par des facteurs psychosociaux complexes

(individuels ou en lien avec le travail)

Que par les données cliniques

les exigences physiques du travail

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2° Interventions

1. Interventions d‟ergonomie physique(environnement de travail)

Analyse du travail => identifier les fdr (Pas d‟évidence)

Interventions d‟ergonomie physique

Seules : pas recommandées (prévention primaire) (Evidence de faible qualité)

Pour être efficace: ajouter dimension organisationnelle(Evidence de faible qualité)

+implication des travailleurs concernés

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2° Interventions

2. Interventions ciblant le travailleur

Intervention Recommandation

éducation et formation des travailleurs à travers une

« école du dos » ?

corset ou ceinture lombaire Non

chaussures orthopédiques ou orthèses Non

tapis amortisseurs ou antifatigue Non

Rem : écoles du dos qui comportent uniquement 1 information traditionnelle de type

biomédical/biomécanique, des conseils et instructions ne sont pas recommandées (Evidence

de qualité modérée). Pas démontré que ce genre d‟écoles du dos ait des effets négatifs

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2° Interventions

3. Interventions multidimensionnelles

en milieu de travail

recommandées pour la prévention de la lombalgie

(Evidence de qualité modérée)

composante éducative

+ intervention ergonomique ou modification des tâches

+ et/ou entraînement physique

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b/ Prise en charge

1° Visite de pré-reprise



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b/ Prise en charge

Type d‟activité? Connaissance des postes (à la chaîne, contraintes spécifiques, …)

Adaptation de poste possible? (temporaire / permanente)

Adaptation de l‟organisation possible?

Antécédents et historique de la lombalgie

Hygiène de vie et activité physique

Critères FMP ?

Critères Fond d‟expérience professionnelle ?

Mi-temps médical ?

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b/ prise en charge

1° Visite de pré-reprise : Les « drapeaux jaunes »= barrières (de nature psychosociale) à la récupération

Facteurs ψ: attitudes inadaptées et fausses croyances

Kinésiophobie

Pb à caractère professionnel:

manque de soutien social

insatisfaction au travail, manque de reconnaissance professionnelle

faible ancienneté

tâches physiques lourdes sans possibilité de travail adapté

Longue période d’absence maladie pour lombalgie

Episodes antérieurs

Intensité de la douleur

Impact fonctionnel important

Pb émotionnels (état dépressif, anxiété, isolement,…)

Irradiation radiculaire

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b/ Prise en charge


Augmentation de l‟activité physique

Type, fréquence,…

Adaptations temporaires du travail

Organisation du temps de travail

Changement de tâches

Adaptations permanentes du travail

Mutation définitive à un autre poste de travail

Programmes de traitement multidisciplinaire (cf. FMP, ci-après)

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Guide et outils pour le maintien et le retour

au travail des travailleurs atteints de TMS

planifier et mettre en place 1 programme de maintien

et de retour au travail des travailleurs atteints de

TMS, facilitant « l'assignation temporaire ».

pour tous types d'entreprises et pour formateurs ou

autres intervenants qui accompagnent des

entreprises dans l'implantation de ces programmes

OMRT

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OMRT

http://www.santepub-mtl.qc.ca/omrt/outil.html

Exemple de démarche chez les chargeurs

Entreprise : Bruxelles – Propreté

Démarche développée en concertation entre

l‟entreprise, son SIPP et le SEPP

Intervention : Dr Florence Laigle

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Exemple de démarche chez les chargeurs

Reprise du travail ou ex. spontané

Craintes exprimées

Bilan clinique fonctionnel / activitéIntéressé acteur

Etablir réseau

thérapeutique et social

Suivre traitement

Hygiène de vie

Entreprise actrice

Reconnaître le risque

Définir la politique de

reclassement

Définir rôle du CP-MT

Suivre les instructions sur la

progression

CP-MT acteur

Etablir contact avec

réseau

Suivre tous les

mois

« Prescrire » suivi

sur le terrain par

kiné de l’entrepriseDémédicaliser !!!!

Proposition de phrases clefs

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b/ Prise en charge


Lieu de travail

Adaptations temporaires du

travail

Amélioration ergonomique

du lieu de travail

Contacter le MC de la

mutuelle si retour à tps

partiel

Travailleur

Rester actif

Exercices physiques

Programmes

multidisciplinaires :

reconditionnement physique(entre 4 et 12 semaines si possible)

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???

2020



Rappels anatomiques

Quelques chiffres

Facteurs de risque

Evolution








Conclusions

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8. Place des formations préventives à la manutention

a/ Revue de littérature

Les programmes de formation en manutention

sont-ils efficaces pour prévenir les lésions au

dos ?

2 revues de littérature + 1 article récents

évaluation internationale…

sujet d‟actualité

résultats assez négatifs…

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Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers (Review) The Cochrane Library 2008, Issue 4

(Martimo KP, Verbeek JH, Karppinen J, Furlan AD, Kuijer PPFM, Viikari-Juntura E, Takala EP, Jauhiainen M)

Préventif: (Evidence limitée à modérée)

conseils et formations à la MMC (avec ou sans outils de supports)

NE permettent PAS de diminuer (comparaison avec non intervention ou interventions alternatives)

- lombalgies

- invalidités dues aux lombalgies

- absences (maladie)

Curatif:

pas d‟évidence de l‟efficacité des conseils et entrainements à la MMC dans le traitement des lombalgies

besoin de

Rechercher des pistes innovantes dans la prévention des lombalgies

Meilleure compréhension: liens exposition biomécanique au travail et développement des lombalgies

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Diverses explications possibles des résultats:

…

pas de changement de comportement

risque de lombalgie pas directement lié à des techniques incorrectes de port (autres facteurs de travail,… charge psychosociale, postures…)

Rem et critiques Étude : prévenir les nouveaux cas de lombalgies… rien d„autre

Formations à la MMC considérées comme interventions majeures pour la prévention des lombalgies … polémique!

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Manual handling training Investigation of current practices and development of guidelines. Cheryl Haslam, Stacy Clemes, Hilary McDermott, Kate Shaw, Claire Williams and Roger Haslam

Revue systématique de littérature (1980 to 2006) + Enquêtes téléphoniques (Angleterre)

2 sélections d‟experts - valider les résultats des recherches

- écrire des RBP pour la MMC

Résultats :

Très faible évidence de l‟utilité des entrainements et de l‟éducation à la MMC

Évidence considérable que les principes appris pas appliqués

Pas d‟évidence d‟efficacité des écoles du dos dans la prévention des lombalgies

Entrainements de force et étirements potentiellements bénéfiques

Enquête tél:

formations à la MMC + efficace si “sur mesure” à - l‟entreprise

- à la tâche

éléments pratiques pour appuyer l‟apprentissage (outils familiers)

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MANUAL HANDLING TRAINING –

Différents avis au sujets des techniques appropriées de

manutention

Ce qui ne

fonctionne pas

(Fortes évidences)

Entrainements aux techniques de levage

pas efficaces pour réduire les blessures lors de la MMC

Apprentissage basé sur l‟entrainement

Principes appris, pas appliqués

Ecoles du dos ne permettent pas de prévenir ni de traiter

les blessures causées par la MMC

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b/ Textes de loi

AR du 12/08/1993 au sujet de la MMC;

Art. 9. « …ils [=les travailleurs] doivent en plus recevoir

des renseignements précis sur:

la façon dont les charges doivent être

manipulées[…] »

Art. 10 « […]chaque travailleur qui […] effectue une

opération manuelle, avec le risque dorso-lombaire, doit

recevoir une formation adéquate à la manutention

correcte des charges. »

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c/ Réflexions pour la pratique

Conclusion : pas d‟utilité???

Nombreuses critiques de ces revues…

En pratique que faire ?

Remise en question…

Information changements de connaissances ?

d‟attitudes ?

de compétences ?

Application des techniques sur les lieux de travail?

Obligation vs utilité… Sujet d‟actualité à débattre…

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Rappels anatomiques

Quelques chiffres

Facteurs de risque

Evolution








Conclusions

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9. Utilité concrète d’une école du dos

Intervention du Dr Perleau (STM, Luxembourg)

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9. Utilité concrète d’une école du dos

PREVENTION

1. Primaire : « Un jour pour votre dos »

Formations spécifiques de 1 jour : port de charges, travail de bureau, crèche, soins aux personnes,…

2. Secondaire : « Tournez le dos au mal du dos »

Formation de 3 jours destinés aux personnes ayant souffert de lombalgies de manière significative, mais sans signe de gravité

3.Tertiaire : « Vivre et travailler avec son dos »

Formation de 10 jours

pour assurer une meilleure qualité de vie aux salariés atteints de lombalgies sévères

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9. Utilité concrète d’une école du dosAspect pluridisciplinaire de la formation

Formations théorique + pratique A l‟école du dos ou en entreprise !

Intervention psychologique: Gestion du stress et de la douleur

Conseils de nutrition

Analyse ergonomique des postes de travail

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Rappels anatomiques

Quelques chiffres

Facteurs de risque

Evolution








Conclusions

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10. Quel apport attendre de l’ergonomie et

de l’ergonome ?

Intervention du Docteur Laigle


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10. Quel apport attendre de l’ergonomie et

de l’ergonome ?

Comment modifier les paramètres

identifiés et choisis du fonctionnement de l’organisation

qui sont susceptibles de déboucher

sur une transformation du travail et de ses effets ? P. Richard 2005


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Tonnage

Postures

Gestes répétitifs

Management des équipes

Image de soi

Absenteisme

Santé

Savoir-faire

Ecole de la propreté

Charroi

Sacs

Vibrations

Froid

Humidité

Rythme de

l’équipe

Prises de sacs

Prise de risques

PrimesOrganisation des équipes

Fini-Fini

Nombre de tournées

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11. Conclusions

Sujet d‟actualité

Encore beaucoup de ?

Beaucoup reste à faire…

Les lombalgies… un défi pour aujourd‟hui…

et pour demain!

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Merci À vous pour votre attention

À toute l’équipe de préparation de ce séminaire

Bonne soirée…

Patientez encore quelques minutes si vous le voulez bien…

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12. Boite à outils www.fmp-fbz.fgov.be/prev/PREVENTIONDOS

Programme FMP (critères, centres,…)

« Roland-Morris Disability Scale » et « Oswestry Disability Index »

« Tampa scale for Kinesophobia » http://www.fmp.fgov.be/Pdfdocs/MedicalF/prev/tampafr.pdf

OMRT : outil canadien pour le maintien et le retour au travail (www.santepub-mtl.qc.ca)

Site à consulter!!! http://www.irsst.qc.ca/manutention/fr

Service public fédéral Emploi Diverses publications (Prise en charge des lombalgies, Prévention des maux

de dos dans le secteur […],…) http://www.emploi.belgique.be/moduleHome.aspx?id=163

Fond de l‟expérience professionnelle

(http://www.emploi.belgique.be/fonds_de_lexpérience_professionnelle.aspx)

http://www.fmp-fbz.fgov.be/prev/PREVENTIONDOS



http://www.fmp.fgov.be/Pdfdocs/MedicalF/prev/tampafr.pdf

http://www.santepub-mtl.qc.ca/



http://www.irsst.qc.ca/manutention/fr

http://www.emploi.belgique.be/moduleHome.aspx?id=163

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13. Bibliographie Clinique on Low-Back Pain in Interdisciplinary Practice 2007

FMP (www.fmp-fbz.fgov.be/ )

IRSST (www.irsst.qc.ca/ )

Expertise collective : Lombalgies en milieu professionnel, Quels facteurs de risque et quelle prévention? Inserm, 2000

RR583 - Manual handling training: Investigation of current practices and development of guidelines

Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers (Review) Martimo KP, Verbeek JH, Karppinen J, Furlan AD, Kuijer PPFM, Viikari-Juntura E, Takala EP, Jauhiainen M, Cochrane issue 4 2008

La manutention manuelle de charges : la mécanisation n‟a pas tout réglé, INRS, Documents pour le Médecin du Travail N° 107 3e trimestre 2006

Les déterminants de l‟incapacité liés à la lombalgie, rapport R-487, IRSST Manon Truchon, Lise Fillion, Ginette Truchon, Clermont Dionne, Bertrand Arsenault, Claude Viau

www.santepub-mtl.qc.ca

Facteurs de risques de TMS au travail et perspectives de solutions : passé, présent, avenir, Jørgen Winkel, Rolf H. Westgaard

OSHA (http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/10)

SPF-emploi ( www.emploi.belgique.be ) Dr Laigle, TMS 17/01/2007

http://www.actdoc.anact.fr/GEIDEFile/guide_pratiqueTMS.pdf?Archive=192394691057&File=guid/e_pratiqueTMS_pdf

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