Skill LabSurat Keterangan Dokter

By: Ahmad Syauqy.dr

Tujuan Pembelajaran

• Memahami ketentuan membuat surat keterangan dokter

• Dapat membuat/mengisi format surat keterangan dokter dengan benar

CSKD

Pembahasan

• Pengertian surat keterangan dokter (SKD)• Macam-macam SKD• Ketentuan dalam pembuatan SKD• Format SKD

• Nama dan alamat instansi • Judul surat keterangan• Identitas pasien yang

diberi keterangan• Isi keterangan• Tempat dan tanggal

pembuatan surat keterangan

• Nama lengkap dan tanda tangan dokter yang memberi surat keterangan

• Cap resmi praktek/instansi kesehatan

TB

RUMAH SAKIT JAMBIJln. Kaliurang Km 14,5 Jambi 55584 Telp. (0741) 896448

No. ____________________

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit Jambi, menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:Nama:__________________________No.RM:______________Umur:_______________________________________________Jenis Kelamin : _______________________________________Alamat:______________________________________________Pekerjaan:___________________________________________

Pada pemeriksaan kami:____________________________________________________

Surat Keterangan ini diberikan untuk:__________________________________________________________________________

Jambi______________________20__

Dokter yang memeriksa

(______________________)

TugasBuatlah surat keterangan sehat dan surat keterangan sakit dengan data:Instansi: RUMAH SAKIT UNJA dengan alamatJln. Lingkar Utara Jambi 55584 Telp. (0741) 896448, No surat. 389/SKD/2009, atas pasien: Tn. X/laki-laki/30 tahun/ Jl. Merak rt 09 no 4 kasang Jambi, Pegawai Negri Sipil, No. RM: 209. Anda adalah sebagai dokter pembuat SKD

Contoh2 Surat Keterangan Dokter

RUMAH SAKIT UNJAJln. Lingkar Utara Jambi 55584 Telp. (0741) 896448

No. 78/SKD/2009

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit UNJA menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa::

Nama :Tn. X No. RM: 209Umur : 30 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat :Jl. Merak rt 09 no 4 kasang JambiPekerjaan : -

Pada waktu kami periksa dalam keadaan: SEHATSurat Keterangan ini dibuat untuk: Melamar pekerjaan.

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 29 Januari 2009BB : 55 Kg

Dokter yang memeriksaTB : 164 cm

(dr. Ahmad Syauqy)

Rumah Sakit Unja

RUMAH SAKIT UNJAJln. Lingkar Utara Jambi 55584 Telp. (0741) 896448

No. 389/SKD/2009SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit UNJA menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:

Nama :Tn. X No. RM: 209Umur : 30 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat :Jl. Merak rt 09 no 4 kasang JambiPekerjaan : PNS

Pada pemeriksaan kami saat ini dalam keadaan: SAKITDan perlu istirahat selama 2 (dua) hari, mulai tanggal 29 Januari 2009 sampai dengan 30 Januari 2009.

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 29 Januari 2009Dokter yang memeriksa

(dr. Ahmad Syauqy)

Rumah Sakit Unja

RUMAH SAKIT UNJAJln. Lingkar Utara Jambi 55584 Telp. (0741) 896448

No. 245/SKD/2009SURAT KEMATIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit UNJA menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:

Nama : Tn. X No. RM: 209Umur : 30 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Jl. Merak rt 09 no 4 kasang JambiPekerjaan : PNS

Mulai dirawat : 24 Januari 2009 di Unit: Penyakit Dalam

Pada hari: Kamis tanggal: 29 Januari 2009 jam: 01.30 WIB

TELAH MENINGGAL DUNIA,karena penyakit yang tidak termasuk dalam Undang-Undang Penyakit Menular.

Jambi, 29 Januari 2009

Dokter yang merawat

(dr. Ahmad Syauqy )

Rumah Sakit Unja

Rumah Sakit Unja

Referensi

• Hanafiah, M.J.& Amir, A., 1999. Etika Kedokteran & Hukum Kesehatan, Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

• Berbagai contoh format surat keterangan

dokter dari RSUP Dr Sarjito dan beberapa perusahaan asuransi, tidak diterbitkan.