Situation clinique portant sur la Situation clinique portant sur la prise en charge d’un patient prise en charge d’un patient souffrant d’un anévrysme de souffrant d’un anévrysme de

l’aortel’aorte

Réalisé par Alisiya Aurélie

Benoît Elise Laura

Résumé du début d’hospitalisation Résumé du début d’hospitalisation de Mme Gde Mme G

Mme G Denise, 69 ans, veuve, 6 enfants, retraitée est entrée le 25/02/2010 au service des urgences pour dyspnée depuis 3 mois.

En effet, la radio du thorax faite le 23/02, prescrite par le médecin traitant, a montré un élargissement de la silhouette cardio médiastinale et un aspect déroulé ainsi qu’une augmentation de volume de l’aorte thoracique.

Un angioscanner a été prescrit aux urgences, qui a permis d’éliminer l’embolie pulmonaire et l’épanchement péricardique mais a révélé un anévrysme de l’aorte ( dilatation de l’aorte avec perte du parallélisme de ses bords) ainsi qu’une insuffisance cardiaque (incapacité du cœur à maintenir en toutes circonstances un débit cardiaque correspondant aux besoins métaboliques de l’organisme).

Mme G provient de son domicile où elle bénéficie de 2 heures par semaines d’aides ménagères. Elle n’a pas de régime particulier, n’y d’incontinence, est autonome. Elle possède des lunettes et n’a pas d’allergies.

Mme G a comme ATCD:_ Une PTG ( droite ou gauche) en novembre 2009 traitée par structum (antiarthrosique) un comprimé le

matin.

_ Ablation de la rate en 2003

_ HTA traitée par du coaprovel (antihypertenseur) un comprimé le matin depuis octobre 2009

Schéma aorte thoraciqueSchéma aorte thoracique

Angioscanner d’un anévrysme de la crosse Angioscanner d’un anévrysme de la crosse aortiqueaortique

Anévrysme

A son arrivée aux urgences, Mme G avait de l’hyperthermie à 38.1°. Un angioscanner a

été demandé et a révélé les résultats énoncés ci-dessus.

Un électrocardiogramme et un bilan sanguin ont aussi été fait. Ce dernier a montré une

pression en oxygène à 68 mmHg (norme= 80-100 mmHg), un pH artériel à 7.48

(norme= 7.35-7.42) et des plaquettes à 11.4 (norme= 6.5-10.5 millions).

Un traitement par lasilix (diurétique) 40 mg en IV a été mis en place car dans l’insuffisance cardiaque la pression hydrostatique (plasma) augmente dans les alvéoles pulmonaire. C’est pourquoi les diurétiques sont mis en place et une complémentation potassium en IV.

Au 25/02/2010 les problèmes ou risques de santé de Mme G sont:

_ Anévrysme de la crosse aortique en lien avec l’insuffisance cardiaque qui entraine un risque de dyspnée

_ risque infectieux

_ risque de douleurs

_ risque thrombo-embolique

_ risque d’altération de l’état cutané

_ risque de perturbation à effectuer ses auto-soins

Anévrysme de la crosse aortique

Lié à l’insuffisance cardiaque

Se manifestant par une dyspnée, une augmentation de la silhouette

cardio-médiastinale et une augmentation du volume de l’aorte thoracique.

Actions Évaluation de la dyspnée Expliquer le déroulement des examens Application du ttt (lasilix + kcl) Prise des constantes (saturation en oxygène) Anticiper une éventutelle complication (rupture d’anévrysme,

hémorragie)

Evaluation Pas de dyspnée mais une saturation en oxygène diminuée Evaluer la compréhension de la patiente vis-à-vis des examens et de

ses problèmes de santé Quantifier la diurèse

Risque infectieux

Lié au point de ponction de la perfusion

Actions Surveillance du point de ponction Prendre la température

Evaluation Température à 37°6 C

Risque de douleurs

Lié à l’anévrysme de la crosse aortique

(douleur positionnelle au niveau de l’épaule)

Actions Evaluer la douleur (EVA) Installer la patiente en position demi-assise Position antalgique de l’épaule

Evaluation Absence de douleur

Risque thrombo-embolique

Lié à l’immobilisation prolongée

Actions Bas de contention Lever autorisé

Evaluation Aucune douleur du mollet Pas de dissociation pouls-température

Risque d’altération de l’état cutané

Lié à son immobilisation, son âge, sa pathologie, son léger surpoids

Actions Mobilisation Surveillance de l ’état cutané (pendant les 3 premiers jours) Mettre à disposition des carafes d’eau Mise en place d’un matelas epsus Massage effleurage

Evaluation État cutané ? Pas d’escarre ?

Risque de perturbation à effectuer ses auto-soins

Lié à sa douleur d’épaule, sa faible mobilisation, ses vertiges

Actions Aide à l’installation et aide partielle à la toilette Mettre a disposition ses affaires de toilette Aménager son environnement

Evaluation RAS

Résumé intermédiaireRésumé intermédiaire

Suite à ce diagnostic, une échographie cardiaque a été prescrite qui a montré l’insuffisance aortique en grade III ce qui explique le dysfonctionnement FEVG et la dyspnée de grade II.

Elle montre que le ventricule gauche est dilaté. La FE est à 38%. L’anévrysme est stable, mise en place du ttt diurétique avec complémentation de KCL 3g/24h en IV.

Au 26/02, la sat en O2 de Mme G était de 86% c’est pourquoi, la patiente a été mise sous O2 à 2 L jusqu’au 2/03.

Le ttt par lovenox (anticoagulant) a été complété par des bas de contention et des levers autorisés.

Au 27/03, le lasilix est passé en pers os, arrêt du KCL en IV et mise en place du Diffu K (complément de potassium) ainsi que l’arrêt du coaprovel avec un relais par coversyl (inhibiteur de l’enzyme de conversion, vasodilatateur).

A la date du 28/02, les problèmes de santé de Mme G sont:

_ Anévrysme de la crosse aortique en lien avec l’insuffisance cardiaque qui entraine un risque de dyspnée

_ risque infectieux

_ risque thrombo-embolique

_ risque de douleurs

Grades de l’insuffisance aortiqueLa classe I correspond aux patients ne présentant aucun symptôme

La classe II regroupe les patients ayant des symptômes lors d'une activité physique usuelle

La classe III correspond aux patients ayant des symptômes lors d'un effort minime

La classe IV comprend les patients ayant des symptômes au repos ou encore ayant (pour les spécialistes) : une fraction d'éjection du ventricule gauche inférieure à 45 % et un index cardiaque inférieur à 2,2 à 2,5 l par minute et par mètre carré

Grades de dyspnéeCalcul NYHA: stade de dyspnée

_ stade 1: pas de dyspnée

_ stade 2: dyspnée aux efforts inhabituels

_ stade 3: dyspnée aux efforts de la vie quotidienne

_ stade 4: dyspnée permanente

Résumé de fin d’hospitalisationRésumé de fin d’hospitalisationDepuis son hospitalisation en service de cardio en 4/3, Mme G n’a pas de dyspnée et n’a plus l’O2 depuis le 2/03. (sat à 96% à l’air libre)

Un bilan pré-opératoire est en cours, il comprend un bilan ORL pour vérifier s’il y a une infection au niveau des dents, des oreilles, des sinus. Un doppler pour contrôler si les carotides ne sont pas bouchées et une fibroscopie oesogastro duodénale.

Le doppler a montré une athérosclérose carotidienne modérée non significative (L'athérosclérose associe l'épaississement de la paroi des grosses artères et leur obstruction par des plaques d'athérome).

La FOGD a été faite le 2/03 sous anesthésie locale.

Mme G a RDV au PTM le 3/03 pour EFR (exploration fonctionnelle respiratoire). La patiente est autorisée à se lever.

Les problèmes de Mme G à la date du 3/03 sont:

_ Anévrysme de la crosse aortique en lien avec l’insuffisance cardiaque qui entraine un risque de dyspnée

_risque de douleurs

_ risque thrombo-embolique

Avenir: En attente de chirurgie au NCN