Session recommandations

HTA

Experts Prs J. Ferrières & C. Brasselet

Samedi 04 10 2014 XIVème Congrès SFMV - MONTPELLIER 2014

Epidemiologie • AVC - AIT / IDM / MS / Ins. C / ACOMI / Ins. rénale Consultation - MAPA - automesure

• PSAs >> PSAd : évènements cliniques à 5 ans

• P° pulsé: rôle pronostique additionnel sujets âgés

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Définitions

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HTA et risque CV global

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• Niveaux de TA

• Risque cardiovasculaire global à 10 ans: SCORE

• Nombre et importance des FRCV, retentissement, diabète

• Non «modélisables» : 1- sédentaire 2- obésité centrale 3- « IHC » 4- haute hs-CRP 5- Familles à haut risque 6- «dé-socialisés »

F R C V

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Retentissement

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6

Niveau de risque

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PSAs - PSAd - FRCV - atteinte AΣ - néphropathie - Diabète - Mdie CV

Définition

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Blouse blanche

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• 13 30%

• Age - Femmes - Non fumeurs

• Prévalence : atteinte viscérale - mesures répétées - IDE

• Prévalence et niveau HTA: 55% si HTA grade 1 10% si HTA grade 3

• Pronostic long terme: intermédiaire normo/hyper - tendus

• Surveillance rapprochée C .BRASSELET, XIVème Congrès SFMV - MONTPELLIER 2014

HTA masquée

10

• 10 17%

• Jeune age - Garcons - Non fumeurs - tabac - alcool - sportifs - anxiété - obésité - diabète - néphropathie,…

• Associée à d’autres FRCV - atteintes AΣ sur-risque HTA et DNID

• Evènements cardiovasculaires: - x2 normo-tendus - idem HTA confirmée

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Bilan

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• Examen clinique complet (retentissement et causes)

• Mesure TA (2x2)

• Historique familial

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Traitement (s) • Grade 2-3; Grade 1 à haut risque: Ttt

• Grade 1 à risque bas moyen: Hygiène Ttt

• HTAS du jeune (>160; < 90): Surveillance +++

• Sujets agés: >160 Ttt

• TA normale haute: Pas de Ttt

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Traitement (s)

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Traitement (s)

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Choix

MonoT BiT

HTA modérée Faible - moyen RCV

HTA sévère Haut - très haut RCV

Autre Pleine dose Pleine dose TriT

Pleine dose BiT pleine dose Autre BiT TriT pleine dose

Traitement (s)

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Thiazidiques

Béta-bloquants

Autres

ARA II

Anti Ca++

IEC

Conclusions • Auto mesure // MAPA • Blouse blanche - HTA masquée - HTA nocturne • Intégration TA - FRCV - atteinte AΣ - complications • Sur-risque du surpoids - obésité • HTA des jeunes • Initiation: 0 si TA normale haute • Cible: < 140 (bas et ht risque CV) • Monothérapie « libre » • Algorithme bithérapie revu • Sujets agés • Nouveaux ttt

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Merci

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Back-up Slides -1-

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Traitements

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Back-up Slides -2- Traitements OD

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Back-up Slides -3- Traitements et Femmes

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Back-up Slides -4- Traitements et Diabète

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Back-up Slides -5- Traitements et A.A.P.

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Back-up Slides -6- Implications

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Back-up Slides -7- Retentissements