Service d’Urologie 04/2012

Information sur la prise en charge des troubles sexuels

après prostatectomie totale pour cancer Les troubles de l’érection et la disparition de l’éjaculation sont une des conséquences après prostatectomie totale pour cancer. Pourquoi n’y a t il plus d’éjaculation ? Et la stérilité ? L’éjaculation correspond à l’émission de sperme par la verge. Le sperme est composé de spermatozoïdes qui sont produits dans les testicules et acheminés jusqu’à la prostate par les canaux déférents, ainsi que du liquide séminal fabriqué par la prostate et les vésicules séminales. Après la prostatectomie, la prostate, les vésicules séminales sont enlevées. Les canaux déférents sont ligaturés au dessus de la prostate. Il n’y a alors plus d’éjaculation et donc une stérilité. Peut on encore avoir des enfants après une prostatectomie ? Non car les canaux déférents sont ligaturés au-dessus de la prostate. Il n’y a plus d’éjaculation et donc une stérilité. Chez les patients qui désirent encore avoir des enfants, il est conseillé d’effectuer un recueil de sperme au CECOS avant l’intervention. Il sera alors possible de recourir aux inséminations donc aux techniques de procréation assistée. Anatomie de la prostate Ablation de la prostate

Service d’Urologie 04/2012

Pourquoi l’opération peut entraîner des troubles de l’érection ? Les nerfs et les vaisseaux (bandelettes neurovasculaires) destinés à la verge qui permettent l’érection sont situés au contact de la prostate, en arrière et de chaque coté de la prostate, à quelques mm de distance. Comment réduire les troubles sexuels ? Durant l’intervention, le chirurgien doit enlever toute la prostate. Si le cancer est de petite taille et n’a pas franchi les limites de la prostate, le chirurgien pourra préserver ces bandelettes neurovasculaires. On peut réaliser une préservation d’un seul coté ou bien des deux cotés.

Comment aider à la reprise des érections et des rapports sexuels ? Après l’opération, il faut parfois attendre 1 à 2 ans pour que l’érection revienne. Le retour des érections et des rapports spontanés, ou aidés par un traitement, ne présente aucun danger vis à vis du risque de récidive du cancer. Par contre c’est important pour la qualité de vie. Des traitements sont prescrits soit très tôt dès 4 à 6 semaines après l’intervention soit plus tardivement, afin de faciliter le retour spontané des érections. Il s’agit de comprimés ou d’injection intracaverneuse. Cela a pour but de diminuer le risque de fibrose au niveau des corps érectiles de la verge. Ces traitements sont expliqués et prescrits par l’urologue en fonction des souhaits du patient. Les médicaments (Viagra, Lévitra ou Cialis). Il sont pris avant un rapport sexuel et facilitent les érections. Le gel (Muse). Il se place a l’extrémité de la verge (dans le canal de l’urètre) et provoque une érection spontanée ; Les injections dans les corps caverneux (Edex, Caverject). L’érection est immédiate. L’apprentissage des injections s’effectue sous contrôle médical. Le vacuum. C’est un système mécanique de pompe à vide permettant l’afflux de sang dans la verge et ainsi une érection. Il a l’avantage de pouvoir être utilisé plusieurs fois par semaine. Et le Plaisir ? L’éjaculation disparaît mais le plaisir persiste. En effet la prostatectomie supprime définitivement l’éjaculation mais n’enlève pas la sensation de plaisir. L’orgasme demeure car les nerfs qui transmettent la sensibilité de la verge sont différents de ceux de l’érection.

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Coupe de la prostate montrant les bandelettes neurovasculaires des deux cotés

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