RESULTATS A LONG TERME DU TRAITEMENT CHIRURGICAL TARDIF DANS LA LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE

Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab

INTRODUCTION la luxation congénitale de hanche

diagnostic tardif

Perturbation de la croissance

de la tête et du cotyle Rétraction des parties molles

Echec du traitement orthopédique

Réduction sanglante

INTRODUCTION

But: évaluation des résultats à moyen et

long terme de la réduction chirurgicale tardive

MATERIEL ET METHODES

- Etude rétrospective (1981-1988)

- Critères d’inclusion: âge >= 3 ans maturité osseuse au dernier

recul

MATERIEL ET METHODES

- Technique chirurgicale: raccourcissement +

dérotation fémorale ostéotomie de couverture

acétabulaire capsulorraphie + PPP 4semaines

MATERIEL ET METHODES- Evaluation des résultats: critères cliniques de SEVERIN* A : asymptomatique B : douleur aux efforts prolongés C D : boiterie et limitation du

périmètre de marche

*Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87

MATERIEL ET METHODES

*Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87

Critères radiologiques de SEVERIN*

RESULTATS

16 enfants : 5 garçons, 11 filles 25 hanches opérées

Age moyen: 4,2 ans (3-7 ans)

Recul moyen : 20,5 ans (15-28)

RESULTAT

Symptômes au diagnostic:

n %Boiterie

16 100Piston

5 31ILMI (2-2,5 cm)

3 18Limitation d’abd

13 50Limitation d’extension 5

19

Traitement orthopédique : 13 81

RESULTAT

Technique chirurgicale:Ostéotomie raccourcissement

19mm(0.5-4cm)Dérotation fémorale 32° (25°-45°)Couverture acétabulaire: SALTER

20 hanches Triple ostéotomie bassin

4 hanches Chiari

1 hanche

RESULTAT

COMPLICATIONS:

n sepsis précoce

2 cas Ankylose + ILMI (2.5-3cm)

réluxation précoce 1 cas

Reprise + correction de la dérotation

RESULTAT

réluxation septique 2 cas

Ankylose + ILMI (2-5.5cm)

fracture de fatigue (rééducation)

1 cas

RESULTAT

ostéochondrite post réductionelle 5 cas

RESULTAT

Mobilités:

Flexion 105° (30°-140°)

Extension 0° (-20° :1cas)

Abduction 28° (-20°-50°)

Adduction 29° (0°-45°)

RESULTAT

Rotation externe 32° (0°-60°)

Rotation interne 19° (-10°-45°)

Hanches raides au dernier recul : 4

RESULTAT

8

2

2

4

resultat clinique selon SEVERIN

A: asymptomatique =8B: douleur aux efforts prolongés =2C: douleur avec limita-tion du périmètre de marche=2D: boiterie avec douleur=4

RESULTAT

resultat radiologique selon SEVERIN

I : hanche normale = 7

II: déformation modérée de tête ou du cotyle = 8

III: dysplasie sans sub-luxation = 3

IV: subluxation = 1

V+VI: articulation avec un néocotyle ou reluxation=2

coxarthrose =3

I

II

III

Coxarthrose

CAS CLINIQUE 1

Echec ttt orthop

2mois post op

4ans et 1/2

CAS CLINIQUE 1

J1 post op5ans et 1/2

28ans

CAS CLINIQUE 2

4ans

ec

Echec ttt orthop

1mois post op +2mois

CAS CLINIQUE 2

7ans, stéotomie triple 8ans

15ans 20ans

CAS CLINIQUE 3

7ans 10ans

15ans 24ans

DISCUSSION

âge (mois)

recul

n SEVERIN Rx, %

SEVERIN clinique,%

ostéochondrite Iiaire, %

Ryan et al.

76.8 10.6 25 72 _ _

Koizumi et al.

14 19.4 35 54.3 _ 42

Sugimoto et al.

<84 >15 43 41.2 (I,II,III)

_ 46 Kalamshi

I+II

Cordier et al

14 15.3 118 76 98 (A+B)

6

Notre serie

50.4 20.5 25 60 50 (A) 23.8

DISCUSSION

- L’âge de la chirurgie: facteur déterminant

dépistage précoce ++++

- Les complications (précoces, septiques) sont désastreuses à long terme

- L’ostéotomie de raccourcissement fémorale ++++

MERCI