Sémiologie

Professeur Philippe CaronDocteur Anne Ghisolfi- Marque

Docteur Odile Beyne-RauzyProfesseur Daniel Adoue

Faculté de Médecine Toulouse Purpan

SémiologieFaculté de Médecine Toulouse Purpan

Docteur Odile Beyne-RauzyProfesseur Daniel Adoue

Endocrinologie MétabolismeEndocrinologie Métabolisme (diabétologie et nutrition)(diabétologie et nutrition)

Professeur Philippe CaronProfesseur Philippe Caron

Docteur Anne Ghisolfi-MarqueDocteur Anne Ghisolfi-Marque

Sémiologie de la nutrition

Docteur Anne Ghisolfi-MarqueDocteur Anne Ghisolfi-Marque

GénéralitésGénéralités DénutritionDénutrition Surcharge pondéraleSurcharge pondérale

Nutrition

-1- Généralités-1- Généralités

Les données de l’interrogatoire -1-

AppétitAppétit Variation pondéraleVariation pondérale

Vitesse de la variationVitesse de la variation QuantificationQuantification HistoriqueHistorique

Autres signes générauxAutres signes généraux Asthénie,difficultés de concentrationAsthénie,difficultés de concentration Dyspnée, douleurs...Dyspnée, douleurs...

Les données de l’interrogatoire -2-

GoûtsGoûts HabitudesHabitudes Comportement alimentaireComportement alimentaire

AnorexieAnorexie BoulimieBoulimie

Les données de l’interrogatoire -3-

Evaluation socio-économiqueEvaluation socio-économique DentitionDentition Autonomie, handicapAutonomie, handicap

PhysiquePhysique PsychiquePsychique

Examen clinique - la mesure du poids

Le matin, Le matin, à jeun, en sous-vêtements, vessie videà jeun, en sous-vêtements, vessie vide

Index de masse corporelle, indice de Quetelet, Index de masse corporelle, indice de Quetelet, ou BMIou BMI

Poids (kg) / taillePoids (kg) / taille22 (m) (m)19 à 25 chez l’adulte19 à 25 chez l’adulte

Poids idéal : Formule de LorentzPoids idéal : Formule de Lorentz Poids (kg) = Taille (cm) - 100 - ( Taille (cm) -150 / 2,5 (homme) ou 4 Poids (kg) = Taille (cm) - 100 - ( Taille (cm) -150 / 2,5 (homme) ou 4

(femme) )(femme) )

Examen clinique - les masses musculaires

Recherche d’une amyotrophie : quadricepsRecherche d’une amyotrophie : quadriceps Déficit de la force musculaire : Déficit de la force musculaire :

DynamométrieDynamométrie AnthropométrieAnthropométrie

a) circonférence du brasa) circonférence du bras b) circonférence du molletb) circonférence du mollet

mètre-ruban non élastique mais flexiblemètre-ruban non élastique mais flexible Oedèmes : dénutritionOedèmes : dénutrition

la circonférence des membres -a-

Circonférence brachiale :Circonférence brachiale : mesurée au milieu de l’avant-brasmesurée au milieu de l’avant-bras repères :repères :

coude gauche faisant un angle droit, coude gauche faisant un angle droit, face palmaire de la main sur le tronc, face palmaire de la main sur le tronc, bras le long du corpsbras le long du corps

mi-distance entre le sommet de mi-distance entre le sommet de l’acromium et le sommet de l’acromium et le sommet de l’olécranel’olécrane

2 mesures bras le long du corps2 mesures bras le long du corps

la circonférence des membres -b-

Circonférence du molletCirconférence du molletpatient décubitus dorsalpatient décubitus dorsalgenou gauche levé et faisant un genou gauche levé et faisant un

angle droit entre la jambe et la angle droit entre la jambe et la cuissecuisse

ruban placé au niveau du ruban placé au niveau du périmètre le plus important, 2 périmètre le plus important, 2 mesures.mesures.

Examen clinique- la masse grasse

Inspection de l’adipositéInspection de l’adiposité amincissementamincissement épaississementépaississement répartitionrépartition

AnthropométrieAnthropométrie a) plis cutanés : Eq. de Durnin, % MG < 71 ansa) plis cutanés : Eq. de Durnin, % MG < 71 ans

compas de plis type compas de Harpendencompas de plis type compas de Harpendencoté droit, 3 mesures en pinçant la peaucoté droit, 3 mesures en pinçant la peau

b) circonférence du troncb) circonférence du tronc

a) plis cutanés

Plis cutanés tricipitalPlis cutanés tricipital repère : circonférence brachialerepère : circonférence brachiale mesure au niveau de la voussure du tricepsmesure au niveau de la voussure du triceps

Plis cutanés bicipitalPlis cutanés bicipital repère : circonférence brachialerepère : circonférence brachiale mesure au niveau de la voussure du bicepsmesure au niveau de la voussure du biceps

Plis cutanés sous scapulairePlis cutanés sous scapulaire 1 cm au dessous de l’angle inférieur de 1 cm au dessous de l’angle inférieur de

l’omoplatel’omoplate Plis cutanés supra-iliaquePlis cutanés supra-iliaque

1 cm au dessus de la crête iliaque1 cm au dessus de la crête iliaque

Mesure des plis cutanés

Appareillage

Mesure dupli cutanétricipital

Mesure du pli cutanésous-scapulaire

b) Circonférence du tronc

Evaluation de la graisse abdominale viscéraleEvaluation de la graisse abdominale viscérale Accumulation de graisse à la partie supérieure du Accumulation de graisse à la partie supérieure du

corps : facteur de risque métabolique et CV corps : facteur de risque métabolique et CV indépendant de la corpulence.indépendant de la corpulence.

Rapport Taille / Hanche : 0,8Rapport Taille / Hanche : 0,8 augmentation, facteur de risque vasculaireaugmentation, facteur de risque vasculaire

Tour de taille mesuré avec un mètre-ruban, à mi-Tour de taille mesuré avec un mètre-ruban, à mi-distance entre la denière côte et la crête iliaquedistance entre la denière côte et la crête iliaque <102 homme, < 88 femme<102 homme, < 88 femme

Enquête alimentaire Evaluation des prises alimentairesEvaluation des prises alimentaires

Estimation quantitative et qualitative des Estimation quantitative et qualitative des prisesprises

Analyse des causes des variations pondéralesAnalyse des causes des variations pondérales Différentes méthodes de recueil :Différentes méthodes de recueil :

rappel des aliments ingérésrappel des aliments ingérés relevé de l’alimentation des jours à venirrelevé de l’alimentation des jours à venir fréquence de consommationfréquence de consommation

Tables de composition des alimentsTables de composition des aliments

Données para-cliniques

Méthodes biophysiquesMéthodes biophysiques Evaluation de la composition Evaluation de la composition

corporellecorporelle Données biochimiquesDonnées biochimiques

Méthodes biophysiques Analyse de la composition corporelleAnalyse de la composition corporelle Plusieurs méthodes :Plusieurs méthodes :

Densitométrie hydrostatiqueDensitométrie hydrostatique Dilution isotopiqueDilution isotopique Potassium corporel totalPotassium corporel total Impédancemétrie bioélectriqueImpédancemétrie bioélectrique Absorptiométrie biphotoniqueAbsorptiométrie biphotonique Résonnance magnétique nucléaireRésonnance magnétique nucléaire

Composition corporelle Masse grasseMasse grasse

densité : 0,9 g /ldensité : 0,9 g /l 25 % PC25 % PC

Masse maigreMasse maigre densité : 1,1 g /ldensité : 1,1 g /l eau : 72-73 %eau : 72-73 % proteines : 19 %proteines : 19 % minéraux : 8 %minéraux : 8 %

Méthodes biophysiques-1-

Densitométrie Densitométrie hydrostatiquehydrostatique méthode de référenceméthode de référence mesure de la densité mesure de la densité

du corps humain par du corps humain par pesée successive pesée successive dans l’eau et dans dans l’eau et dans l’airl’air

% de masse grasse% de masse grasse

Dilution isotopiqueDilution isotopique mesure de l’eau mesure de l’eau

totale par dilution totale par dilution d’un isotope stable, d’un isotope stable, deutérium ou deutérium ou oxygène18, oxygène18,

mesure de l’eau mesure de l’eau extracellulaire : sel extracellulaire : sel de bromede brome

Méthodes biophysiques-2-

Potassium corporel Potassium corporel totaltotal K40 : isotope K40 : isotope

radioactif présent radioactif présent dans l’organisme dans l’organisme proportionnel au K proportionnel au K totaltotal

masse maigre masse maigre contient 68,1 contient 68,1 mmole de K /kgmmole de K /kg

Absorptiométrie Absorptiométrie biphotoniquebiphotonique balayage du corps balayage du corps

par un faisceau de par un faisceau de rayon X dont rayon X dont l’atténuation l’atténuation dépend de la dépend de la composition de la composition de la matière qu’il matière qu’il traverse.traverse.

Données biochimiques

Evaluation de la masse musculaireEvaluation de la masse musculaire Bilan azotéBilan azoté Evaluation de l’anabolisme protéiqueEvaluation de l’anabolisme protéique Evaluation du catabolisme protéiqueEvaluation du catabolisme protéique Test cutané d’hypersensibilité retardéeTest cutané d’hypersensibilité retardée

Biochimie -1-

Evaluation dela masse Evaluation dela masse musculaire :musculaire : créatine : AA créatine : AA

musculaire musculaire hydrolysé et hydrolysé et éliminés dans les éliminés dans les urinesurines

créatinurie créatinurie proportionnel à la proportionnel à la masse musculairemasse musculaire

Bilan AzotéBilan Azoté différence entre ingesta différence entre ingesta

d’N et excreta d’N et excreta urines, feces, pertes urines, feces, pertes

insensiblesinsensibles anabolisme ou anabolisme ou

catabolismecatabolisme 1g de protéines=0,16g 1g de protéines=0,16g

d’azoted’azote

Biochimie -2-

Evaluation de Evaluation de l’anabolisme protéique l’anabolisme protéique Protéines circulantes : Protéines circulantes :

albuminémie, TTR, albuminémie, TTR, RBP, TransferrinémieRBP, Transferrinémie

Corrélées à la masse Corrélées à la masse cellulaire corporellecellulaire corporelle

Somatomédine C, 1/2 Somatomédine C, 1/2 vie : 3 à 8 heures.vie : 3 à 8 heures.

Evaluation du Evaluation du catabolisme protéiquecatabolisme protéique témoin du témoin du

catabolisme catabolisme musculairemusculaire

3 méthylhistidinurie3 méthylhistidinurie

Méthodes biophysiques -3-

RMNRMN Etude de la Etude de la

résonnance résonnance des protons des protons soumis à un soumis à un champ électro champ électro magnétique magnétique intenseintense

MGMG

Impédancemétrie bioélectriqueImpédancemétrie bioélectrique méthode utilisable en pratique méthode utilisable en pratique

cliniqueclinique mesure de la résistance d’un mesure de la résistance d’un

conducteur biologique étudié à conducteur biologique étudié à l’aide d’un courant alternatif. Ce l’aide d’un courant alternatif. Ce courant génère une résistance de courant génère une résistance de l’organisme qui varie avec la l’organisme qui varie avec la fréquence : BF :liq. EC ; HF :eau fréquence : BF :liq. EC ; HF :eau totale.totale.

eau intra et extra, masse non eau intra et extra, masse non grasse, masse grasse.grasse, masse grasse.

Nutrition

-2- Dénutrition-2- Dénutrition

Dénutrition. Clinique -1-

Poids : perte de Poids : perte de poidspoids quantificationquantification vitessevitesse oedèmesoedèmes

Signes associésSignes associés cheveux secs,cassants, cheveux secs,cassants,

biphides, ternesbiphides, ternes globes oculaires globes oculaires

saillantssaillants peau sèche, fine, peau sèche, fine,

telangectasiestelangectasies ongles striés, déformésongles striés, déformés langue rouge langue rouge

dépapillée...dépapillée...

Dénutrition. Clinique -2-

Détermination des Détermination des ingestaingesta adaptésadaptés diminuésdiminués

Pathologies associéesPathologies associées HypercatabolismeHypercatabolisme

Dénutrition. Para-clinique

BiologieBiologie diminution de la diminution de la

concentration concentration sériques des sériques des protéines protéines circulantescirculantes

LymphopénieLymphopénie Déshydratation Déshydratation

associéeassociée

Composition corporelleComposition corporelle perte de masse perte de masse

maigremaigre perte de masse perte de masse

grassegrasse

Echelles, scoresEchelles, scores MNA, Detsky, MNA, Detsky,

CosnesCosnes

Nutrition

- 3 - La surcharge pondérale- 3 - La surcharge pondérale

Clinique

PoidsPoids QuantificationQuantification VitesseVitesse

RépartitionRépartition GynoideGynoide AndroideAndroide GlobaleGlobale

Composition Composition corporellecorporelleQuantificationQuantificationRépartitionRépartition

BiochimieBiochimieConséquences Conséquences

métaboliques métaboliques de la surchargede la surchargeglycémieglycémiecholestérolcholestérol