Scintigraphie thyroïdienne

Dr Olivier REBILLARD

Service de Médecine Nucléaire

Hôpital AVICENNE

Assistance Publique – Hôpitaux de Paris

Plan

• Rappels anatomiques et physiologiques

• Indications

• Radiotraceurs les plus utilisés:

l’iode 123

le Tc99m

• Acquisition

• Exemples

Rappels anatomiques et physiologiques

• Thyroïde: glande endocrine en position médiane, assez superficielle, dans la région cervicale antérieure, située contre le larynx et la partie supérieure de la trachée

• 2 lobes reliés par l’isthme (pyramide de Lalouette)

• Poids : 15-25 g (adulte)

• Dimensions: 4 x 3 x 3 cm

• Unités fonctionnelles sphériques: follicules (vésicules), au centre colloïde et autour assise de cellules épithéliales vésiculaires

• Colloide: réserve d’hormone potentielle incluse dans la protéine intravésiculaire, la thyroglobuline (iodée)

• Synthèse des hormones thyroidiennes:– 2 hormones T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine)

– Désiodation en périphérie de la T4 en T3

– Captation de l’iodure: I- est puisé dans la circulation sanguine à la base de la cellule folliculaire et concentré par un mécanisme actif

– Oxydation et organification: de l’autre côté, apical, I- est oxydé en I° (forme active); iodation des groupements tyrosiles de la Tg en MIT (monoiodotyrosine) et DIT; puis couplage pour former T3 et T4 (incluses dans la Tg)

– Libération des HT dans la circulation par protéolyse de la Tg

• Régulation de l’hormonogénèse thyroidienne

– Régulation centrale: TRH (hypothalamus), TSH (hypophyse), boucle rétroactive - par le taux d’hormones thyroidiennes libres

– Régulation périphérique (T3 et rT3)

Effets tissulaires des HT : croissance, différentiation organes, maturation du système nerveux, effets métaboliques et thermogénèse

Signes cliniquesHyperthyroidie

Tachycardie

Amaigrissement

Transpiration

Thermophobie

Polyphagie-soif

Tremblement

Nervosité

Céphalée

Hypothyroïdie

Asthenie

Anxiété

Apathie-dépression

Ralentissement psychomoteur

Bradycardie

Crampe musculaire

Oedeme

Biologie

Hyperthyroïdie

• Hormones thyroïdienne: T3, T4: élevées

• Hormone hypophysaire:

TSH basse

Hypothyroïdie

• Hormones thyroïdienne: T3, T4: basses

• Hormone hypophysaire:

TSH élévée

Radiotraceurs

• L’iode: élément utilisé par la thyroïde pour la synthèse des hormones thyroïdiennes, radiotraceur le plus physiologique

Calcul du taux de fixation

Image scintigraphique

2 isotopes d’iode: I123 diagnostic

I 131 traitement hyperthyroïdie traitement et suivi de Kc

L’iode

• I123: produit par cyclotron

émet 159 kev, ½ vie 13 heures

100 à 300 Ci

• I131: émet et (364 kev, 82%et 637 kev, 6.8%)

½ vie 8 jours

dosimétrie élevée

L’iode est le radiotraceur spécifique de la glande thyroïde car il est organifié sous forme T4 et T3

Tc99m

• traceur non spécifique

• capté par la thyroïde mais non organifié

• Délai de captation: 20 à 30 minutes

• Impossibilité de calculer le taux de fixation

• Injection de 3 à 4 mCi de pertechnetate de Tc

Acquisition

• Collimateur pinhole

• photopic 159 KeV ;

• matrice 128 X 128 ; zoom 1,5 ; durée 10 mn

• 2h après injection d’I123 et 30 mn après Tc

• Des clichés complémentaires peuvent éventuellement être réalisés au moyen d'un collimateur grand champ pour préciser un goitre plongeant ou une ectopie.

INDICATIONS

• Anomalies architecturalesnodule / goitre multinodulaire: découverte à la

palpation ou par l’échographie

• Anomalies fonctionnelles Hyperthyroïdie: Découverte par la clinique ou par la biologie

maladie de Basedow ( taux de fixation élevé, signes oculaires)

nodule toxique /goitre toxique thyroïdites sub aiguës (douleur cervicale antérieure, sd inflammatoire)

surcharge en iode

Hypothyroïdie: ne constitue pas une indication de la scintigraphie

• Mr G• 38 ans• Ex systématique• Nodule lobaire droit• TSH=0.90

Nodule froid

GOITRE MULTINODULAIRE

–Goitre multi hétéro-nodulaire

(chauds et froids)

–Multiples nodules froids

–Goitres plongeants

• Mme C 80 ans• Goitre ancien, multi

nodulaire• HTA traitée par b-• TSH = 0.30 (0.40 - 5)

Maladie de BASEDOW

• Femme 67 ans• Découverte fortuite

d’une TSH à 0.25• Echo : 1 nodule base

droite• Scinti : nodule chaud

pré toxique

Nodule toxique

• Femme 73 ans• TSH freinée 0.01• Tachyarythmie• Goitre multi nodulaire à

l’échographie• Scinti : adénome

toxique

Thyroïdite sub aigüe

Pseudonodule chaud de thyroidite d’Hashimoto