santé bucco-dentaire et santé de la reproduction chez … · peut entraîner une mobilité...

Santé bucco-dentaire et

Santé de la reproduction

chez la femme

Professeur Cheikh A. Tidiane CISSE

Santé bucco-dentaire et santé de la reproduction de la femme. Conférence AFCDS - Dakar, 14 Mars 2015,. Pr Cheikh Tidiane CISSE

Equilibre entre préoccupations?

Problématique?

- Maladies bucco-dentaires = problème mondial de

santé publique, 3ème rang après cancers et maladies

cardio-vasculaires (selon OMS)

- Augmentation progressive prévalence, notamment

dans pays en développement

- Femmes plus concernées


Pourquoi femmes plus concernés?

- Poids démographique plus important

- Sensibilité système bucco-dentaire (parodonte++)

aux variations hormonales oestro-progestatives

- Situations à risque accru (grossesse, ménopause,

prise de contraceptifs hormonaux)


Reflet santé en général

- Santé bucco-dentaire est un miroir de la santé en

général et du bien être

- US Surgeon General’s Report: fait le point sur

recherches ayant établi liens entre pathologies

bucco-dentaires et différents problèmes de santé

affectant les femmes


Risques sanitaires globaux

- Pathologies cardio-vasculaires (RR X 2)

- Accident vasculaire cérébral

- Diabète

- Problèmes respiratoires

- Pathologies gynécologiques et obstétricales


Choix des thèmes à aborder?

Objectifs

- Faire le point sur l’état actuel des connaissances

sur la physiopathologie spécifique des affections

buccodentaires chez la femme


Objectifs

- Evoquer les influences réciproques entre la

pathologie bucco-dentaire et les différentes

situations physiologiques vécues par la femme au

cours des 3 étapes de sa vie


Objectifs

- Enoncer des mesures simples visant à

promouvoir et à préserver une meilleure santé

bucco-dentaire chez la femme


Nosologie

Santé bucco-dentaire désigne « absence de douleur

chronique buccale ou faciale, de cancer buccal ou

pharyngé, de lésion buccale, d’anomalie congénitale,

de parodontopathies, de carie et de déchaussement

des dents, ainsi que d’autres pathologies et troubles

affectant la bouche et la cavité buccale. » OMS


- Carie dentaire: pathologie localisée exogène

entraînant un ramollissement des tissus durs de la

dent et évoluant vers formation d’une cavité

- Maladies parodontales: inflammation d’origine

bactérienne responsable gingivites ou parodontites


Santé de la Reproduction = bien-être général,

physique, mental et social de la personne humaine

pour ce qui concerne l’appareil génital, ses

fonctions et son fonctionnement. CIPD 1994


PERIODE PERI-

PUBERTAIRE

PERIODE

ACTIVITE GENITALE

- Grossesse

- Post-partum

- Contraception

POST

MENOPAUSE

3 Situations particulières

Période péri-pubertaire

- Augmentation importante et progressive des

secrétions hormonales aboutissant à l’apparition de

la première menstruation ou ménarche (11-13 ans)

- Réaction gingivale à type d’inflammation ou de

saignement, apparition d’aphtes

- Croyances populaires !!! → Tradipraticiens


- Disparition symptômes après 3 à 5 menstruation

(adaptation au nouvel environnement hormonal)

- Possibilité d’aggravation

- Consultation et soins dentaires


Période d’activité génitale

Grossesse et post-partum


- Grossesse → changements physiologiques

majeurs qui bouleversent la santé bucco-dentaire

- Mauvaise santé bucco-dentaire → conséquences

sur le bon déroulement de la grossesse

Accouchement prématuré, hypotrophie fœtale, prééclampsie

Boggess KA, et coll Maternal periodontal disease in early pregnancy and risk for a small-for-gestational-age infant. AJOG. 2006 ; 194 :1316–22

Nabet C et coll Maternal periodontitis and the causes of preterm birth: the case–control Epipap study. J Clin Periodontol. 2010; 37:37–45

Khader YS, Ta’ani Q. Periodontal diseases and the risk of preterm birth and low birth weight: a meta-analysis. J Periodontol. 2005; 76:161–165


Paradoxe: parmi les examens obligatoires au

cours de la grossesse, aucun ne concerne la

santé bucco-dentaire

3,8% femmes enceintes examinées à DakarPrévalence des parodontites chez les femmes enceintes dans le Département de Dakar N=600

Thèse Chir Dent 2014 N°44 : 82 pages A DIALLO et A.M.SECK DIALLO


Physiopathologie lésions dentaires et parodontales

• Modifications hormonales

L’imprégnation hormonale pendant la grossesse

(↑taux progestérone et œstrogène )→ augmentation

incidence lésions parodontales

Elle entraîne une fluidité plus importante matrice des

tissus conjonctifs → hyper-vascularisation, oedème

Hage G, Davarpanah M, Kebir M, Tecucianu JF, Askari N. Grossesse et état parodontale : revue de littérature aspects cliniques. JPIO. 1996 ; 15 :379-87.

Agbo-Godeau S. Stomatologie et grossesse. Encycl Méd-Chir, Stomatologie, 22-050-F-10, Gynécologie/Obstétrique, 5-045-A-10. 2002.




La progestérone agit également sur la perméabilité

vasculaire gingivale, induisant une prolifération et

une néoformation capillaire.

En outre, elle a une action immunosuppressive

sur les tissus buccaux favorisant la prolifération

de certains germes




- Conséquences: inflammation gingivale associée

à rougeur et parfois saignement spontané

On parle alors de gingivite « gravidique »

- Nécessité surveillance étroite car risque

aggravation des symptômes et complications



• Modifications immunologiques

- Immunodéficience relative de la femme enceinte

rend les tissus parodontaux plus sensibles à l’action

pathogène de la plaque dentaire et peut aggraver

une gingivite préexistante

LIEFS.S et coll The oral conditions and pregnancy study: peridontal status of a cohort of pregnan women J.Peridont 2004;75:116-126



• Modifications Salivaires

- Qualitatives et quantitatives de la salive

- Abaissement du pH (6.7 à 6.2) lié à l’influence de la

progestérone → acidité et diminution du pouvoir

tampon → favoriser la carie dentaire et le

développement d’une flore bactérienne pathogène



• Modifications Salivaires

D’autre part, cette acidification buccale, qui

favorise l’érosion de l’émail, est renforcée par la

survenue fréquente de nausées, vomissements

et de reflux gastro-oesophagien qui augmentent le

risque cariogène


Impact grossesse sur état bucco-dentaire

Sur le plan pathologique, ces bouleversements

s’expriment essentiellement au travers des maladies

parodontales, de l’épulis gravidique, de la carie et de

l’érosion dentaires



Prévalence des parodontites chez 600 femmes enceintes dans le Département de Dakar



Maladies parodontales

en moyenne 1 gestante sur 2 (gingivite, parodontite)

Conséquences: prématurité, petit poids naissance,

endocardite infectieuse, maladie coronaire,

accidents vasculaires cérébraux, pathologies

pulmonaires, diabète, infections sinus et osS.M.DRIDI Spontaneous preterm birth and peridontal dsseases: the debate continues Rev Odont Stomat 2008;37:19-49

MORRISON.H.I Peridontal disease and risk of fatal coronary heart and cerebrovascular diseases J.Cardivasc 1999;6:7-11

SEMBENE.M Infection parodontale de la femme en état de grossesse et faible poids à la naissance Ondonto-stomatoilogie Tropicale 2000;89:16-22



Maladies parodontales

Conséquences: difficulté à la mastication,

déséquilibre fonctionnement de la mâchoire, perte

des dents, coût socio-économique élevéS.M.DRIDI Spontaneous preterm birth and peridontal dsseases: the debate continues Rev Odont Stomat 2008;37:19-49

MORRISON.H.I Peridontal disease and risk of fatal coronary heart and cerebrovascular diseases J.Cardivasc 1999;6:7-11

SEMBENE.M Infection parodontale de la femme en état de grossesse et faible poids à la naissance Ondonto-stomatoilogie Tropicale 2000;89:16-22



Carie dentaire (Schéma de KEYES)



Erosion dentaire

L’érosion est une dissolution des tissus dentaires

liée à l’attaque de substances chimiques

Chez la femme enceinte, cette attaque est favorisée

par les vomissements observés lors du 1er trimestre,

les RGO et la consommation d’aliments trop acides

Cette érosion → douleurs brèves après les repas



Erosion dentaire

Prévention: éviter le brossage après vomissement

ou reflux et de réaliser plutôt un rinçage de la

bouche avec une solution de bicarbonate de sodium

ou de l’eau et éliminer de l’alimentation des aliments

trop acides (sodas, agrumes)



Epilus gravidique

-Tumeur bénigne hyperplasique se situant au niveau

gingival.

- 3ème mois, 5% grossesses

-Tissu pédiculé mou, très inflammatoire, de couleur

rouge, croît rapidement, siège entre deux dents

peut entraîner une mobilité dentaire anormale



Epilus gravidique

- Indolore, mais saigne au moindre contact

- Examen anatomo-pathologique indispensable

pour éliminer tumeur gingivale maligne sous-jacente

- Régression après l’accouchement, risque de

récidive à la grossesse suivante ; leur apparition est

alors plus précoce et leur volume plus important



Epilus gravidique

- Durant la grossesse, aucun geste ne sera pratiqué

si l’épulis n’est pas gênant (peu de saignement, pas

de gêne lors de la mastication ou du brossage), sa

régression sera contrôlée en post-partum

Agbo-Godeau S. Stomatologie et grossesse. Encycl Méd-Chir, Stomatologie, 22-050-F-10, Gynécologie/Obstétrique, 5-045-A-10. 2002.


Impact état bucco-dentaire sur grossesse

Accouchement prématuré spontané

Selon l’OMS, la prématurité se définit comme toute

naissance entre 22 et 37 Semaines d’aménorrhées

(SA) révolues, avec un seuil minimal pour le poids à

la naissance de 500g.

• 3 % accouchement au Sénégal

• Conséquence: 75 % mortalité néonatale précoce

CISSE.C.T et coll Accouchement prématuré : épidémiologie et pronostic au CHU de DakarJ Gynecol Obstet Biol Reprod 1998 ; 27:71-76

CISSE.C.T et coll Évolution de la mortalité néonatale précoce entre 1994 et 2003 au CHU de DakarJ Gynecol Obstet Biol Reprod 2006 ; 35 : 46-52.



Hypotrophie foetale

- Selon l’OMS, un nouveau-né est hypotrophe si à la

naissance son poids est inférieur à la normale

pour l’âge gestationnel (poids à la naissance en

dessous du 10ème percentile pour l’âge gestationnel)

NDIAYE O., et coll Validité du score de Ballard pour l’estimation de l’âge gestationnel chez des nouveau-nés à la Maternité

Centre Hospitalier Abass Ndao de Dakar (Sénégal). Journal de la SAGO, 2012, vol. 13, n°1, p. 31-37



Hypotrophie foetale

34 % des nouveau-nés de femmes porteuses de

pathologies bucco-dentaires avaient un faible poids

de naissance

SEMBENE.M Infection parodontale de la femme en état de grossesse et faible poids à la naissance

Ondonto-stomatologie Tropicale 2000;89:16-22



Prééclampsie (RR X 2,5)

Hypertension artérielle gravidique (PAS ≥140 mmHg)

et (PAD ≥ 90 mmHg) survenant après 20 SA +

protéinurie > 300 mg/24h)

1,5 % grossesses Sénégal

Gravité maternelle et périnatale (mortalité ++)

CISSE C.T Prééclampsie en milieu africain : épidémiologie et pronostic au CHU de Dakar Lettre du Gynécologue - n° 301 - Avril 2005:8-13



Post-partum?

- Risque pour nouveau-né et nourrisson de

contracter Infection à streptocoque mutans +++,

bactérie gram positif très compétente dans

transformation différents sucres en acide lactique

-Transmission materno-infantile par baisers, partage

d’ustensiles (le fait de goûter ses plats avec même cuillère,

ou de nettoyer sa tétine avec sa salive)


Impact psychologique

- Douleurs physiques (OHIP4)

- Malaise psychologique (OHIP-5)

- Stress psychologique (OHIP-9 et 10)

Oral Health Impact ProfilePrévalence des parodontites chez les femmes enceintes dans le Département de Dakar N=600



RecommandationsRendre obligatoire 2 consultations chez le dentiste

pendant la grossesse et 1 en post-natal


Recommandations

-1er trimestre: état des lieux, traitements à minima si

nécessaire, conseils d’hygiène

-3ème trimestre: dépistage et traitement infections

évaluation impact grossesse,

-1er mois post-partum


Recommandations

Grossesses attendues par an 500 000

- Nombre et répartition des Chirurgiens dentistes

permet-il de prendre en charge correctement cette

demande? Certainement NON

- Alternative: capacitation, délégation compétences

aux Médecins généralistes et aux sages-femmes?


Période d’activité génitale

Contraception


- L'un des problèmes les plus fréquents chez les

femmes qui prennent des contraceptifs oraux est

la survenue d’une gingivite dite hormonale

- Les gencives enflammées sont gonflées, rouges et

saignent facilement au contact

La progestérone entraîne plus grande sensibilité de

la gencive aux irritants comme nourriture ou plaque


Physiopathologie encore inconnueRemise en question hypothèse antérieure d’une

augmentation des taux hormonaux circulants

Etude de 200 femmes sous contraception hormonale

- 50% présentaient une inflammation gingivale

contre 3% chez témoins (p<0,0001)

-25% inflammation sévère contre 0% chez témoins

- Profondeur de poche et perte d’attache plus

élevées chez femmes sous contraception hormonale

- Indices de mobilité et récession plus élevés chez

la femme sous contraception hormonaleDIALLO M.T Etat parodontal et contraception hormonale, Thèse Chir dent Dakar, 2006 N°20:85p


Recommandations

- Anomalies bucco-dentaires souvent passagères

(régression spontanée ou après traitement),

mais nécessitent parfois changement de méthode

- Consultation d’odontologie systématiquement

demandée au cours des 3 premiers mois chez toute

femme sous contraception hormonale


53

Post-Ménopause

Retraite physiologique de l’ovaire

Ménopause = arrêt définitif menstruations due à la

perte de l’activité folliculaire ovarienne

Actuellement, la femme vit en moyenne le tiers

ou la moitié de son existence avec la ménopause

à cause de l’augmentation de l’espérance de vie


Auteurs Pays Age moyen (ans)

Mac Mahan (1996) USA 49,8

Mackinley (1981) Angleterre 50,8

Hammar (1984) Suède 51

Parrazzini (2003) Italie 51

Xu Ling (1990) Chine 49

Cisse et Coll (2006) Sénégal 47,8

Age moyen de survenue de la ménopause


La carence hormonale due à la ménopause est

responsable d’une dégradation relative de la qualité

de vie chez certaines femmes, ainsi que la survenue

de certaines pathologies (pathologies bucco-dentaires+)


Nouveau statut hormonal → nouveau statut

bucco-dentaire avec symptomatologie variable à

type de: douleur ou inconfort buccal, inflammation

des gencives, sensations de brûlure, sensations

gustatives altérées (salé, métallique, poivré, amer),

sécheresse buccale (xérostomie)


- ↑Risque de parodontite: accélération formation

plaque dentaire par présence biofilm → favoriser

déchaussement des dents

-Effet potentialisé en cas de diminution de la densité

osseuse

GUEZ D et coll Ménopause et parodontite: la déficience oesytrogènique peut-elle affecter la sévérité d’une maladie

inflammatoire? J Parodontol Implantol Oral 2002;21:273-281



Etat parodontal et ménopause (438 femmes) Thèse Chir Dent Dakar 2012, N° 12: 87 pages

- Ostéoporose: l’os est un tissu en perpétuel

remodelage avec des phénomènes incessants de

formation et de résorption

-Dès 30-40 ans, chez l’homme comme chez la

femme, la masse osseuse totale diminue

régulièrement et inexorablement


L’arrêt de la sécrétion oestrogènique accélère le

phénomène chez la femme

Masse et densité osseuses

2,5 % pendant 3 ou 4 ans puis 0,75 % / an

diminution résistance mécanique des os (dents et

mâchoire)

GEURS N.C et al Osteoporisis and peridontal disease Perodontol 2003; 32:105-110


Ostéoporose

Défaut de solidité des dents

- Si gingivite associée accélération processus

de perte osseuse autour de la dent

- Ralentissement du processus en cas de

supplémentation calcique ou de traitement avec

Biphosphonates

- Attention au risque de néo-formation osseusePalomo L: Is long-term bisphosphonate therapy associated with benefits to the periodontium in postmenopausal women?, Menopause, Feb 2011, 18(2):164-70


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838348



Cas particulier: Gougerot-Sjögren: 100 fois plus

fréquente chez les femmes que chez hommes,

particulièrement chez femmes ménopausées

Maladie auto-immune dans laquelle les cellules

immunitaires attaquent par erreur et détruisent les

tissus des glandes salivaires lacrymales


Participation importante de l’atteinte bucco-

dentaire à l’altération de la qualité de vie

OHIP-4 (39%), OHIP-5 (44%), OHIP-6 (47%)

OHIP-9 (44%), OHIP-10 (46,8%), OHIP-12 (43%)

Etat parodontal et ménopause (438 femmes) Thèse Chir Dent Dakar 2012, N° 12: 87 pages


Recommandations

- Nécessité d’une consultation odontologique

obligatoire dans le bilan initial réalisé au début de la

ménopause et périodiquement dans le cadre du

suivi (tous les 3 ans au moins)

- Mesure densité osseuse (ostéodensitomètrie)


Conclusion

- Santé bucco-dentaire est un maillon

essentiel de la santé de la femme

- Modulateur de la qualité de vie

- Risque spécifique à chaque étape de la vie

génitale de la femme → prise en charge

curative et promotionnelle adaptéeSanté bucco-dentaire et santé de la reproduction de la femme. Conférence AFCDS - Dakar, 14 Mars 2015,. Pr Cheikh Tidiane CISSE

- Information et sensibilisation populations

- Dépistage par consultations obligatoires et

systématiques (grossesse, post-partum,

contraception, ménopause)

- Approche pluridisciplinaire

(Chirugien Dentiste, Pédiatre, Gynécologue-Obstétricien)


« Le bonheur de la maternité s’exprime à travers un sourire

Rendons ce sourire facile à exprimer et beau à voir »

santé bucco-dentaire et santé de la reproduction chez … · peut entraîner une mobilité...

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