Rôle de l’infirmière spécialisée en cancer du

sein métastatique

Sylvie Desbiens, B.Sc.Inf., assistante infirmière-chef, centre intégré de cancérologie, direction des soins infirmiers- regroupements clientèles (DSI-RC) CHUM

Souper conférence AQIO 7 octobre 2014

Hôtel Loews Vogue, Montréal

Remerciements

Conception: Sylvie Desbiens, B.Sc.Inf., assistante infirmière-chef, CICC, DSI-RC Louise Handfield, M. sc. Inf., conseillère en soins spécialisés, DSI-RC Collaborateurs: Michelle Myrthil, B.sc. inf., IPO clientèle cancer du sein,CICC, DSI-RC Sylvie Proulx, agente administrative, DSI-RC

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Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels

Sylvie Desbiens

J’ai un conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le

contenu de cette présentation

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Objectifs

•  Cerner dans son ensemble le vécu de la femme atteinte d’un cancer du sein métastatique

•  Décrire les principaux objectifs du suivi offert à ces femmes par l’IPO

•  Conduire une évaluation initiale en soins infirmiers qui cible les besoins/problèmes pertinent à la personne

•  Reconnaître et soutenir la femme dans la gestion des effets secondaires des nouvelles modalités de traitements

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Plan de présentation •  Le cancer du sein métastatique •  Impacts

–  sur la qualité de vie –  spirituels –  Psychosociaux

•  Approche de soins palliatifs •  Quand consulter les équipes spécialistes de soins palliatifs •  Le rôle d’évaluation de l’IPO face à la transition •  Anxiété •  Douleur •  Complications et urgences oncologiques •  Éverolimus (Afinitor®) •  Pertuzumab (Perjeta®) •  Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®) •  Rôle de l’IPO auprès de la femme atteinte et sa famille

Le cancer du sein métastatique

•  Amélioration de la survie par l’ajout de nouveaux traitements: hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée

•  Survie variable, dépend de l’étendue et des sites de métastases et du statut des récepteurs hormonaux –  Survie médiane à 3 ans (La maladie métastatique

peut progresser vite, ou peut permettre une survie pouvant aller de 10 à 15 ans

(Chia et al., 2007; Palmieri, Frye & Mahon, 2009)

Le cancer du sein métastatique (2)

•  Maladie incurable hétérogène: –  Trajectoire individuelle selon les caractéristiques

spécifiques de la maladie et des traitements •  Objectifs thérapeutiques:

–  Prolonger la survie –  Contrôler les symptômes avec le moins de toxicité

possible –  Améliorer la qualité de vie

(Palmieri, Frye & Mahon, 2009)

Microsoft Online, 2014)

Impact sur la qualité de vie

•  Détresse émotionnelle •  Fatigue

•  Douleur •  Difficultés de concentration, perte de mémoire •  insomnie

(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)

Impact spirituel

•  Incertitude face à l’avenir •  Peur de la mort •  Recherche d’un sens à la souffrance

(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)

Impact psychosociaux

•  Impact de la maladie sur les enfants •  Culpabilité face au fardeau imposé aux proches

aidants •  Difficulté à communiquer avec les membres de

la famille •  Modification de l’image corporelle

(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)

Impact psychosociaux (2)

•  Difficulté/incapacité à gérer les responsabilités domestiques ou professionnelles

•  Nécessité de se présenter à de multiples rendez-vous médicaux et traitements

•  Insécurité financière: –  Incapacité de travailler –  Coût des médicaments et des fournitures –  Coût des déplacements –  Coût des thérapies complémentaires

(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)

Approche de soins palliatifs

•  Améliorer la qualité de vie de la personne atteinte d’une maladie menaçant la vie et leur famille

•  Par la prévention, la détection et le soulagement des problèmes physiques, psychologiques, sociaux et spirituels

•  Principes de base devraient être offerts par tous les professionnels de la santé

•  Soins palliatifs ≠ soins de fin de vie (WPCA & WHO, 2014))

Quand consulter les équipes spécialistes de soins palliatifs

•  Pour un suivi conjoint ou un transfert –  Symptômes physiques réfractaires aux traitements

habituels –  Constellation de symptômes –  Détresse psychosociale, émotionnelle ou spirituelle

(Stajduhar & Taylor, 2014)

•  Afin de faciliter la transition quand la maladie progresse

Le rôle d’évaluation de l’IPO face à la transition

•  Changements dans la condition physique qui signalent une évolution de la maladie vers une phase terminale

•  Compréhension et perception de l’évolution de la maladie et de la condition

•  Buts par rapport à sa santé et s’ils sont réalistes et atteignables

•  Espoirs et leur congruence avec ceux des professionnels

•  Besoin d’information

(Norton, 2000)

Anxiété •  Fréquente •  Au moment du diagnostic ou à des moments

vulnérables tout au cours de la trajectoire •  Peut être préexistant à la maladie •  Système d’alarme qui avertit de l’imminence

d’un danger réel ou fictif •  Impact possible:

–  Difficulté à fonctionner et à se concentrer, peurs et pensées obsédantes, diminution de l’intérêt et de l’enthousiasme

–  Insomnie (Sheldon, 2010)

Anxiété (2)

•  Quelques conseils d’autosoins: –  Satisfaire les besoins de base –  Être actif physiquement –  Maintenir un équilibre dans les activités –  S’entourer d’un bon réseau social –  Communiquer, partager ses préoccupations, se confier à un

proche –  Écrire dans un journal de bord –  Utiliser des techniques de relaxation et de respiration –  Méditer et enrichir sa spiritualité

Douleur

•  Importance du PQRSTUI: –  Pour connaître à qui on a affaire –  Éliminer les complications et les urgences

oncologiques possibles –  Comprendre les barrières au soulagement

•  Les mythes et les préjugés face à l’utilisation des opiacés •  La mauvaise compréhension de l’ordonnance •  L’apparition d’effets secondaires indésirables

–  Proposer des moyens de soulagement appropriés selon le type de douleur: pharmacologique et complémentaire

Complications et urgences oncologiques

•  Compression médullaire/fractures: –  Métastases osseuses

•  Embolies et thromboses: –  Progression de la maladie –  Immobilité

•  Insuffisance cardiaque –  Anthracyclines –  Thérapies ciblées

•  Insuffisance rénale –  Toxicité de la chimiothérapie

Complications et urgences oncologiques (2)

•  Insuffisance hépatique –  Progression des métastases hépatiques –  Toxicité hépatique de certaines chimiothérapie

•  Insuffisance pulmonaire/épanchements pleuraux –  Progression des métastases pulmonaires

•  Neutropénie fébrile/pneumonie et autres infections –  Toxicité de la chimiothérapie –  Atteinte néoplasique de la moëlle osseuse ou induit

par les traitements

Éverolimus (Afinitor®)

•  Toujours en association avec Exémastane (aromasin®)

•  Thérapie per os •  Dose de départ de10 mg die ajusté selon la

tolérance •  Coût élevé

–  RAMQ: patiente d’ exception –  Programme d’aide de la compagnie disponible

•  Compliance à évaluer

Éverolimus (Afinitor®) •  Effets secondaires les plus fréquents et

surveillance: –  Stomatite –  Rash cutané –  Pneumonite médicamenteuse –  Hyperglycémie

•  Notre rôle: –  Évaluation –  Enseignement des autosoins –  Signes et symptômes à surveiller et rapporter –  Interventions

Pertuzumab (Perjeta®)

•  Anticorps monoclonal •  Associé avec trastuzumab (herceptin®) et

docetaxel (taxotère®) •  Thérapie intraveineuse tous les 3 semaines •  Risque de cardiotoxicité:

–  Ventriculographie pré-traitement puis aux 3 mois •  Coût élevé

–  Non éligible au paiement par la RAMQ –  Programme d’assistance par la compagnie

(assurance privé)

Pertuzumab (Perjeta®) (2)

•  Effets secondaires sont surtout associés au taxotère: –  Neutropénie –  Alopécie –  Diarrhée –  Stomatite –  Douleurs osseuses –  Neuropathie

Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)

•  Thérapie intraveineuse en 90 minutes à chaque 3 semaines

•  Ventriculographie avant le début des traitements et chaque 3 mois

•  Coût élevé –  Non éligible au paiement par la RAMQ –  Programme d’assistance par la compagnie

(assurance privé)

Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(2)

•  Effets secondaires possibles: –  Ictère –  Neutropénie –  Thrombocytopénie –  Neuropathie périphérique –  Douleurs musculo-squelettiques

Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(2)

•  Conseils d’autosoins (thrombocytopénie) –  Surveillance des ecchymoses, pétéchies, saignement

de nez et de gencive –  Utilisation d’un rasoir électrique plutôt qu’à lame –  Utilisation d’une brosse à dent souple, pas de soie

dentaire –  Vêtements amples et bien ajustés –  Mouchage précautionneux –  Pas de T o rectale/suppositoires –  Prévention de la constipation

Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(3)

•  Neuropathie périphérique: –  Anomalie dans la perception des sensations –  Surtout les mains et les pieds –  Picotement, engourdissement, fourmillement,

brûlement –  Impression de marcher « sur du coton »

•  Important d’aviser si: –  Difficulté à écrire (tenir un crayon) –  Difficulté à s’habiller (boutonner une chemise) –  Perte de la perception de la chaleur ou du froid

Rôle de l’IPO auprès de la femme atteinte et sa famille

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ENSEIGNER- INFORMER •  Gestion des effets secondaires •  Autosoins •  Soins palliatifs

ÉVALUER •  Besoins Bio-psycho-sociaux,

spirituels •  Capacités d’adaptation •  Détresse émotionnelle •  Symptômes et effets

secondaires •  AVQ et AVD •  Complications et urgences

oncologiques

SOUTENIR •  Gestion de l’anxiété •  Détresse

émotionnelle •  Impacts sociaux •  Transitions •  Deuils et pertes

COORDONNER Continuité des soins

•  Intra et interdisciplinaires •  Intra et interhospitalier et

ressources communautaires

Questions?

© M

icrosoft Online, 2012

sylvie.desbiens.chum@ssss.gouv.qc.ca

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Références

•  Chia, S.K., Speers, C.H., D’yachkova, Y., Kang, A., Malfair-Taylor, S., Barnett, J., …Olivotto, I.A. (2007). The impact of new chemotherapeutic and hormone agents on survival in a population-based cohort of women with metastatic breast cancer. Cancer, 110(5), 973-979.

•  Worldwide palliative care alliance & World Health Organisation (2014). Global atlas of palliative care at the end of life. En ligne: http://www.thewpca.org/resources/global-atlas-of-palliative-care/ consulté 23 09 2014

•  Mosher, C.E., Johnson, C., Dickler, M., Norton, L., Massie, M.J., DuHamel, K. (2013). Living with Metastatic breast cancer: A qualitative analysis of physical, psychological and social sequelae. The breast Journal, 19(3), 285-292.

•  Norton, S.A., Talerico,K.A. (2000). Facilitating end-of-life decision-making: strategies for communication and assessing. Journal of gerontological nursing, 26(9), 6-13.

•  Palmieri, F.M., Frye, D.K., Mahon, S.M. (2009). Current clinical issues in systemic therapy for metastatic breast cancer. Clinical Journal of oncology nursing, 13(1), S4-S10.

Références

•  Réseau canadien du cancer du sein (2013). Cancer du sein métastatique au Canada. Le vécu des patientes et des proches aidants. En ligne http://www.cbcn.ca/documents/cbcn_special_reports/MBCIC-Report-FR.pdf, consulté le 23 09 2014.

•  Sheldon, L.K. (2010). Anxiety and people with cancer. In C.G.Brown (ed). A guide to oncology symptom management(pp 49-63). Pittsburgh, United States of America, Oncology nursing society.

•  Stajduhar, K.I. & Taylor, C. (2014). Taking an « upstream »approach in the care of dying cancer patients: The case for a palliative approach. Canadian oncology nursing journal, 24(4), 144-148.