retour en force 201 · 2019. 6. 17. · projet retour en force/complÉtÉepar judeline...

PROJET RETOUR EN FORCE/COMPLÉTÉEPAR JUDELINE NICOLAS/RÉVISÉ H‐19 PAR ÉQUIPE 201 1

Retour en force

201

Baillargeon Mélanie Nicolas Milorme Judeline


Introduction

L’objectif visé par ce document est la consolidation de vos liens théoriques et cliniques de la session antérieure ainsi qu’une maitrise des techniques de soins avant de les exécuter auprès des clients.

Ce document est divisé en plusieurs sections. Ainsi, pour chaque section, vous retrouverez :

La technique de soins avec les étapes d’exécution Exemple de note aux dossiers Le matériel utilisé Une série de questions vous permettant de développer votre jugement clinique en plus

des savoirs techniques Des vidéos et des sites internet utiles pour faciliter une meilleure intégration de la

technique Une évaluation formative qui sera effectuée par le technicien ayant pour but d’attester

l’acquisition des techniques de soins. Vos enseignants ainsi que vos techniciens sont disponibles pour vous soutenir dans vos apprentissages.

Votre réussite dépendra du temps et de l’effort que vous fournirez pour la pratique et l’application de ces techniques.

Les enseignantes du 201 et les techniciens du laboratoire

Bon retour!


Règlements au niveau des connaissances procédurales

Le nombre de pratiques recommandé pour un étudiant effectuant un retour ou ayant subi un échec : 3 fois/semaine minimum.

Pratiquez dans la semaine prévue à cet effet. En effet, cette pratique est pour réviser les techniques vues durant la session antérieure.

Apportez les outils nécessaires pour la pratique des techniques à réviser et venir se pratiquer avec un collègue dans la mesure du possible.

Lorsque vous aurez maitrisé toutes les techniques, vous vous présentez auprès du technicien afin de vous faire évaluer (prendre rendez-vous à l’avance et non la journée même avec le technicien pour votre évaluation)

Le technicien pourra choisir une ou plusieurs techniques au hasard. Il vous demandera de l’expliquer ou de l’exécuter dans le temps requis. Nombre de techniques évalué pour chaque session (au hasard) :

101 : 1 technique 201 : 2 techniques 301 : 2 techniques 401 : 2 techniques 501 : 3 techniques 600 : 3 techniques

Important :

a) Si vous échoué une session : vous reprenez les techniques de la même session

b) Si vous avez eu une session d’arrêt, ou un abandon (incomplet),), vous reprenez les techniques de la session antérieure

Remettre sa feuille complétée et signée par le technicien lors de votre premier cours

**À la fin de votre stage, nous vous demandons d’évaluer l’outil afin de nous permettre d’améliorer l’outil pour les sessions futures. Veuillez remettre votre formulaire dans l’enveloppe identifiée au grand laboratoire. Le formulaire est anonyme. **


Méthodes de soins à réviser (Vous devez réviser obligatoirement les techniques de la session antérieure)

Nom_________________________ groupe : __________

Méthodes de soins 101

Pratique 1 Signature tech.

Pratique 2

Signature tech.


S.V. : TA, pouls apex, température, respiration+ Feuille paramètre

Date/Heure arrivée Date/Heure départ



Examen abdomen




Pansement sec +gants stériles




Examen clinique pulmonaire





Méthodes de soins 201


Pratique 2

Signature tech.


Post‐op Immédiat




Injections : I/M, S/C




Pansement Avec Drain




Tube naso‐gastrique Installation et irrigation




Soins sonde + Cathétérisme





Évaluation

Nom_________________________________________________

Date/heure : ___________________________________________

Méthode de soins :

201 : _________________________________________________

201 :_________________________________________________

Commentaires :_________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Signature technicien(ne) : ________________________________

*Veuillez remettre uniquement cette feuille complétée et signée dès le premier cours à un enseignant *


Soins pré et post-opératoire


Réflexion

M. Nguyen, 70 ans, est admis sur votre unité pour une hémicolectomie. Il sera opéré demain sous anesthésie

générale. Vous lui faites signer le consentement opératoire. Lors de la signature , il n’était pas sous l’effet de

psychotropes et était apte à signer .

1. Nommez deux (2) autres conditions de validité pour compléter la signature du consentement

opératoire de M. Nguyen.

1. _____________________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________________

2. Vous devez prodiguer un enseignement pré-op à votre patient afin de lui éviter des complications

circulatoires, de quoi lui parlerez-vous? 1. _____________________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________________


Mme Larose, 63 ans, revient de la salle de réveil suite à un remplacement de sa prothèse totale de hanche

droite. Vous débutez son évaluation postopératoire :

Elle est alerte

Signes vitaux : TA 120/82 mmHg, FC 70/min (régulière et facilement palpable), Sp02 95%AA, FR

18/min (constante et régulière), To : 36.5o C buccale

Nacl 0.9% perfuse à 100 ml/h.

Pansement chirurgical propre avec drain évacuateur (hémovac) amorcé, draine liquide sanguin

Présence d’urine jaune ambrée dans le sac collecteur de la sonde urinaire

1. Afin de compléter l’évaluation postopératoire de Mme Larose, identifiez deux (2) autres éléments à évaluer pour chacun des systèmes suivants :

Respiratoire

Génito-urinaire

1.____________________________

2.____________________________

1.__________________________

2.__________________________

Cardiovasculaire

Neurologique

1.____________________________

2.____________________________

1.__________________________

2.__________________________


Vous procédez à l’évaluation des signes neurovasculaires de Mme Larose.

2. Que signifie chacune des lettres suivantes pour effectuer cette évaluation ?

C :________________________ C :________________________ M :_______________________ S :________________________ P :________________________ R :_________________________ O :_________________________

3. Pour quels types de chirurgie doit-on effectuer les SNV? Choisissez-la ou les bonne (s) réponse(s) a) Cholécystectomie b) Prothèse de la hanche droite c) Syndrome du tunnel carpien d) Hystérectomie e) Plâtre au bras gauche


Au chevet du patient, vous détectez des signes d'infiltration récente au site d'insertion du soluté de Mme.

Larose. Suite à vos observations, vous décidez d’arrêter et de retirer le soluté.

4. Identifiez les manifestations susceptibles d'être observées au bras de Mme Larose. Choisissez-la bonne réponse.

a) Inflammation et douleur

b) Œdème et peau rouge

c) Peau froide et pâle

d) Peau rouge et chaude

e) Sang dans la tubulure et douleur

Le lendemain, elle refuse de se mobiliser car cela lui provoque de la douleur. Vous lui expliquez qu’elle est à risque de développer des complications.

5. Quelles sont les complications possibles qu’elle risque de développer pour les systèmes suivants?

Urinaire :

1. __________________________

2. infection urinaire

Liées à la plaie :

1. _______________________________

2. Hématome

3. _______________________________

Gastro-intestinales :

1. iléus paralytique

2. hoquet

3. vidange gastrique tardive


4. ________________________________

5. ________________________________

Afin de la convaincre de se lever, vous décidez d’enseigner les avantages du lever précoce. En effet, vous lui dites que cela favorise le retour veineux et stimule le péristaltisme.

5.Outre les avantages indiqués dans la vignette, expliquez trois autres avantages du lever précoce à Mme Larose.

1.___________________________________________________

2.___________________________________________________

3.___________________________________________________

Mme Gauthier, âgée de 75 ans, a accepté de subir une hystérectomie sous anesthésie rachidienne. À l’admission, Vous décelez une certaine anxiété face à la chirurgie. Elle pose de nombreuses questions et son débit verbal est augmenté. En effet, elle vous confie qu’elle a des craintes quant à l’anesthésie et aux suites possibles de l’opération comme la difficulté à marcher et la douleur.

6. Nommez deux autres signes qui pourraient indiquer la présence d’une anxiété légère chez Mme Gauthier? Choisissez-la ou les bonne(s) réponse (s).

a) ↑ TA et diminution du champ d’attention b) Débit verbal augmenté et agitation légère c) Irritabilité et conscience plus aigüe de ce qui l’entoure d) Questionnement↑ et insomnie e) Sensation d’éveil et agitation légère f) Tachycardie et attention centrée sur l’environnement


Afin d’aider Mme Fortin à faire face à son anxiété, vous décidez de l’écouter et de l’aider à cibler la source de son anxiété.

7.Outre que les interventions infirmières que vous avez déjà mises en place, nommez 2 autres interventions applicables en milieu hospitalier qui aideront à diminuer son anxiété? Choisissez-la ou les bonne(s) réponse (s).

a) Encourager à poser des questions et inciter à exprimer ses sentiments b) Faire preuve d’écoute et établir une relation thérapeutique c) Inciter à reconnaître ses comportements verbaux et non-verbaux ayant un lien avec l’anxiété et

proposer la musique douce d) La rassurer de manière réaliste et l’aider à cibler la source de son anxiété. e) Proposer l’acupuncture comme mesure et l’écouter

Support visuel :

Voir les diaporamas PowerPoint publiés sur le site.


Injections


Réflexion 1. Identifier les sites d’injection sous-cutanée

Mme. Nicolas a subi une chirurgie abdominale et elle reçoit de la morphine SC q4h de façon régulière. Vous décidez d'installer un microperfuseur sous-cutané.

2. Nommer les deux (2) meilleurs sites à privilégier pour l'installation de ce micro perfuseur sous-cutané. Choisissez la bonne réponse.

a) Bras et abdomen b) Bras et région thoracique antérieure c) Cuisse et abdomen d) Cuisse et région thoracique antérieure

3. Suite à cette installation, quel est le volume maximal que vous pouvez injecter? _________________________________________________________________


Vous devez administrer à M. Couillard : Héparine sodique (Hepalean) 5 000 unités SC , soit 0.5ml. Vous optez pour une aiguille de calibre 25 G, d’une longueur ½.

4. Identifiez de façon précise l’endroit idéal pour administrer ce médicament.

______________________________________________

Mme Lebrun s’est faite opérer pour une hystérectomie. À son retour sur l'unité, elle vous dit être « très souffrante ». Vous administrez une dose de Codéine 1 mg SC et optez pour une aiguille de calibre 25G ou 26G de

longueur 5/8 po. Vous administrez l'injection à 45°.

5.Quel autre choix d’aiguille (calibre et longueur) et d’angle d’injection s'offre à vous ? Quel (s) site(s)s

d’injection allez-vous choisir ? Répondez à l’aide du tableau des injections dans le cahier d’habiletés cliniques

1. Calibre

Longueur

Angle d’injection

Site (s)d’injection

Avant l’injection, elle vous mentionne qu’elle veut éviter les complications suivantes l’infection et l’induration.

6. Outre ces complications, nommez trois (3) autres complications que vous voulez éviter chez Mme

Lebrun 1.__________________________________________________________

2.__________________________________________________________

3.__________________________________________________________

Vous devez administrer à M. Lapointe, une injection de fer intramusculaire qui est une solution irritante.

7. Quelle technique utiliserez-vous pour faire votre injection? _____________________________________

Support visuel :Voir les diaporamas PowerPoint publiés sur le site.


Tube nasogastrique et gavage


Réflexion

Nathalie Kouamé, 42 ans, se présente aux urgences en raison de vomissements importants. Elle ne peut rien garder de ce qu’elle mange depuis deux jours. On lui prescrit : Gravol 50 mg I.R. q 6-8 h, PRN.

1. Quelle est la classe de ce médicament?

Classe : _____________________________________

Les vomissements persistent et Mme Kouamé présente un ballonnement au niveau abdominal. Vous continuez votre évaluation et votre hypothèse professionnelle semble indiquer un iléus paralytique (occlusion fonctionnelle). À son arrivée, le médecin prescrit l’installation d’une sonde nasogastrique

2. Nommez quatre (4) autres indications pour lesquelles un tube nasogastrique peut être installé.

1._______________________________________________________

2._______________________________________________________

3._______________________________________________________

4._______________________________________________________

Pendant l’insertion, vous demandez à Mme Kouamé si tout va bien. Elle essaie de vous répondre mais aucun son ne sort de sa bouche et est agitée

3. Nommer un autre signe de détresse respiratoire que Mme Kouamé pourrait manifester ?

1.____________________________________________________

2.____________________________________________________


4. Que faites-vous?

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Suite à une radiographie abdominale, Mme Kouamé a été diagnostiquée pour une occlusion intestinale. Les ordonnances sont de maintenir la sonde nasogastrique est en drainage libre et d’irriguer q 3h avec 30 ml d’eau.

5. Quel est le but de cette intervention?

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Finalement, Mme Kouamé a été opérée pour une résection partielle de l’intestin grêle. La sonde nasogastrique qui lui a été installée est toujours en drainage libre, et on prévoit débuter l’alimentation avec des bolus de gavage trois fois par jour.

6. Avant de débuter le gavage, quels sont les 2 éléments à vérifier?

1.____________________________________________________

2.____________________________________________________

Aide complémentaire :

Voir les diaporamas PowerPoint publiés sur le site.


Sonde et cathétérisme


Réflexion

Madame Barbara Grandcoeur, 77 ans, est revenue de la salle d’opération à 13h30 après avoir subi une

chirurgie de remplacement de la tête fémorale à cause d’une fracture. Il est maintenant 21h et elle n’a

toujours pas uriné. L’infirmière suspecte une rétention urinaire

1. Outre que la palpation et l’utilisation d’un bladder scan (échographie portative de la vessie), nommez

un autre élément d’examen physique que vous pouvez effectuer?

________________________________________________________________

Vous décidez de faire un bladder scan car elle présente un globe vésical et une distension de la vessie. Le

résultat confirme votre hypothèse de rétention urinaire

2. Nommez 3 autres manifestations que pourrait présenter Mme Grandcoeur 1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3._______________________________________________________________


Le médecin prescrit d’installer une sonde à demeure. Vous installez une sonde Foley no14 en

drainage libre pour Mme Grandcoeur. Vous inspectez le méat urinaire pour vous assurer de

l’absence de signes d’infections.

33.. Nommer deux (2) autres endroits au niveau du système de drainage présentant un grand risque d’infection

1._______________________________________________________

2._______________________________________________________

Après l’installation, Mme Grandceour vous demande les précautions à prendre pour éviter les

infections. Vous lui mentionnez l’importance d’avoir un bon apport liquidien, soit 2 à 2.5 l /die

4. Nommer 5 autres précautions qui visent à prévenir l’infection des voies urinaires chez un patient porteur d’une sonde vésicale à demeure 1.________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4.________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

5.________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Support visuel : Voir les diaporamas PowerPoint publiés sur le site.

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