REPUBLIQUE DU BENIN MINISTERE DE L'ECONOMIE ET DES FINANCES

DIRECTION GENERALE DES IMPOTS ET DES DOMAINES

TVA

TAXE SUR LA VALEUR AJOUTEE Régime du chiffre d'affaires réel

Déclaration des affaires du mois de

(à souscrire avant le 10 du mois suivant)

Timbre à date

I - IDENTIFICATION N° I N S A E : J_L

Nom et Prénoms ou raison Sociale :

Autre dénomination / Enseigne commerciale:

-Adresse : -Siège : B P . Tél.

- Ets Secondaires : B.P. Tél.

B . R Tel.

I l - C H I F F R E D ' A F F A I R E S H O R S T V A

- Opérations exonérées (sauf exportations)

- Exportations de Produits taxables au Bénin

- Exportations de Produits non taxables au Bénin

01

02

03

Montant hors TVA

Opérations taxables CA Total hors TVA

(lignes 01 + 02 + 03 + 04)

Livraisons à soi-même

04

05

06

I I I -DEDUCTIONS

- Crédit reporté du mois précédent (sous déduction du remboursement demandé

éventuellement par les exportateurs)

- Déductions sur Biens ne constituant pas des Immobilisations et sur Services

("Déductions physiques" - report de la ligne 17).

- Déductions sur Biens constituant des Immobilisations

- ("Déductions sur investissements" - report de la ligne 18)

* Complètement de déduction demandé en joignant

obligatoirement les justificatifs (en+ji

* reversement à effectuer en précisant le motif (en-)

Total

-Régularisations

T V A déduct ib le

07

08

09

10

11

12

IV-TVA N E T T E

- TVA Brute (18% x Ligne 04 + 06)

- TVA Déductible (ligne 12)

- TVA Nette à payer (lignes 13-14)

- CREDIT à reporter (lignes 14-13)

13

14

15

161

V- P A I E M E N T (obligatoire joint à la déclaration)

montant du versement :

mode : Espèces

Banque :

N°chèque : [

N° chèque :

CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION

- N° de Quittance :

- PENALITES : 'motif

* montant payé-

L E D E C L A R A N T

A J e . . . .

Signature et Cachet

VI-DETAIL D E S DEDUCTIONS SUR L E S BIENS NE CONSTITUANT PAS D E S IMMOBIUSATIONS ET S U R S E R V I C E S

Prorata utilisé : i (autre que 0 ou 100) ' — ' ' '

N° d'Immatriculation

INSAE du Fournisseur

(pour achat intérieur)

OBLIGATOIRE

Nom du Fournisseur

(N" et date de la Facture)

ou N° et date document douanier

(Bulletin de liquidation)

Prix d'achat

ou

de revient

hors TVA

TVA facturée

ou

payée en

douane

TVA

déductible

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 , 1 , 1 1

1 1 i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 , , , 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 , , , , ,

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 , 1 , 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 , , , , , 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 i 1 1 1 1

Utiliser 1 ligne par Fournisseur (achats intérieurs) ou par document douanier importations Si nécessaire joindre un feuillet complémentaire sur papier libre (même modèle).

Total 17

VII-DETAIL DES DEDUCTIONS SUR L E S BIENS CONSTITUANT DES IMMOBIUSATIONS )rata utilisé : | | Prc )rata utilisé : | |

N° d'Immatriculation

INSAE du Fournisseur

(pour achat intérieur)

OBLIGATOIRE

Nom du Fournisseur

(achat intérieur) ou

N° et date document douanier

(importation) ou mention LA S.M.

Nature

de

l'Immobili­

sation

Prix d'achat

ou

de revient

hors TVA

TVA facturée

ou

payée en

douane

TVA

déductible

1 1 1 1 1 1 1 i 1 1 1 1 1 1 1 I I I , , , 1

1 ! 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 ! 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 L utiliser une ligne par Immobilisation - Si nécessaire joindre un feuillet complémentaire sur papier libre (même modèle)

Total 18