Recherches de pareacutesies Signedelachutedubras 2

Signeduclairon 4

Signeduportillon6

Lift-offtestdeGerber 8

Testdecompressionduventre(Belly-PresstestdeGerber) 10

Signedelrsquoeacutetreintedelrsquoours(Bear-Hugtest) 12

Recherchedrsquounescapulaalata 14

Reacutefeacuterencesbibliographiques 16

Interpreacutetationdesreacutesultatsdelafiabiliteacuteampdelavaliditeacutedestests 23

1

Signe de la chute du bras

Objectif

Mettre en eacutevidence le tableau de lrsquoeacutepaule pseudo-

paralytique deacutecrit par Stanislas De Segraveze avec un

supra-eacutepineux largement rompu Un traumatisme

reacutecent peut se retrouver (chute sur lrsquoeacutepaule du sujet

acircgeacute) mais une grande rupture de coiffe peut ecirctre

asymptomatique et se reacuteveacuteler au deacutecours drsquoun

traumatisme mineur

Proceacutedure

Patient debout lui demander de reacutealiser une eacuteleacutevation du membre

supeacuterieur En preacutesence drsquoune rupture massive de la coiffe toute tentative drsquoeacuteleacutevation se fait par le deltoiumlde qui

2

RetoursurKiNotes

Signe de la chute du bras

Objectif

Mettre en eacutevidence le tableau de lrsquoeacutepaule pseudo-

paralytique deacutecrit par Stanislas De Segraveze avec un

supra-eacutepineux largement rompu Un traumatisme

reacutecent peut se retrouver (chute sur lrsquoeacutepaule du sujet

acircgeacute) mais une grande rupture de coiffe peut ecirctre

asymptomatique et se reacuteveacuteler au deacutecours drsquoun

traumatisme mineur

Proceacutedure

Patient debout lui demander de reacutealiser une eacuteleacutevation du membre

supeacuterieur En preacutesence drsquoune rupture massive de la coiffe toute tentative drsquoeacuteleacutevation se fait par le deltoiumlde qui

2

RetoursurKiNotes

tracte le bras dans lrsquoaxe diaphysaire et ne permet pas lrsquoeacuteleacutevation au-delagrave de 60deg le supra-eacutepineux ne fixant pas la

tecircte humeacuterale

Stanislas De Segraveze

Saisir le coude du patient et examiner la mobiliteacute passive qui peut ecirctre

normale ou sub-normale A partir de lrsquohorizontale tout en soutenant le coude

pour eacuteviter les douleurs trop intenses placer le membre en rotation lateacuterale et

demander au patient de descendre son bras en freinant le mouvement

Lrsquoimpossibiliteacute de reacutealiser ce travail excentrique est en faveur drsquoune rupture

Validiteacute

Comparaison avec Se Sp RV+ RV- Reacutefeacuterences bibliographiques

Eacutechographie 073 077 317 035 Miller 2008

3

RetoursurKiNotes

Signe du clairon

Objectifs

Il est destineacute agrave mettre en

eacutevidence une deacuteficience des

rotateurs lateacuteraux

Proceacutedure

Demander au patient assis ou

debout de porter sa main agrave sa bouche

Valeur

En preacutesence drsquoune pareacutesie ou paralysie des

rotateurs lateacuteraux le patient est incapable de le faire naturellement coude au corps le coude srsquoeacutelevant au cours de

la manœuvre parfois plus haut que la main [39]

4

RetoursurKiNotes

Validiteacute

Comparaison avec Se Sp RV+ RV- Reacutefeacuterences bibliographiques

Chirurgie 100 093 143 000 Srour 2013 (Walch 1998)

5

RetoursurKiNotes

Signe du portillon

Objectifs

Deacutenommeacute ainsi par analogie

avec les portillons preacutesents

autrefois agrave lrsquoentreacutee des quais du

meacutetro parisien et se fermant

brusquement avant lrsquoarriveacutee de la

rame il srsquoagit de tester la

capaciteacute immeacutediate des rotateurs lateacuteraux agrave

freiner un mouvement brusque

Proceacutedure

Le sujet est debout coude au corps fleacutechi agrave 90deg Le kineacutesitheacuterapeute lateacuteral agrave lui demande une rotation meacutediale

contre reacutesistance puis relacircche brutalement

6

RetoursurKiNotes

Valeur

Le test est positif lorsque la main du sujet vient buter contre son ventre neacutetant pas amortie pas la contraction

reacuteflexe de linfra eacutepineux et du petit rond [10]

Validiteacute

Comparaison avec Se Sp RV+ RV- Reacutefeacuterences bibliographiques

Chirurgie 100 100 000 Walch 1998

7

RetoursurKiNotes

Lift-off test de Gerber

Objectifs

Il est destineacute agrave mettre en

eacutevidence une incapaciteacute du

subscapulaire agrave maintenir en

statique une position en course

interne

Proceacutedure

Le sujet est debout le kineacutesitheacuterapeute en

arriegravere de lui lui place la main dans le dos coude

fleacutechi et lui eacutecarte la main du dos de quelques

centimegravetres Il est demandeacute au sujet de maintenir la position

Valeur

8

RetoursurKiNotes

Le test est positif lorsque la main vient frapper le dos

Validiteacute

Comparaison avec Se Sp RV+ RV- Reacutefeacuterences bibliographiques

arthroscopie 018 100 082 Barth 2006

9

RetoursurKiNotes

Test de compression du ventre (Belly-Press test de Gerber)

Objectifs

Il est destineacute agrave mettre en eacutevidence une incapaciteacute du sub-

scapulaire pour les patients ne pouvant pas mettre la main en

arriegravere du tronc Le signe de Napoleacuteon en serait une gradation

[1]

Proceacutedure

Le patient est debout Il lui est demandeacute de pousser sur son ventre en gardant le coude eacuteloigneacute du corps ce qui

sollicite les rotateurs meacutediaux

Valeur

Lorsque le sub-scapulaire est leacuteseacute il se sert des reacutetropulseurs pour reacutealiser le mouvement et le coude se colle au

corps

10

RetoursurKiNotes

Validiteacute

Comparaison avec Se Sp RV+ RV- Reacutefeacuterences bibliographiques

arthroscopie 040 098 191 061 Barth 2006

11

RetoursurKiNotes

Signe de lrsquoeacutetreinte de lrsquoours (Bear-Hug test)

Objectifs

Il est destineacute agrave mettre en eacutevidence une incapaciteacute du sub-scapulaire en

course moyenne

Proceacutedure

Le patient porte sa main sur lrsquoeacutepaule opposeacutee et est inviteacute agrave lrsquoy

maintenir fermement Lrsquoexaminateur lui fait face et essaie de deacutecoller

la main de lrsquoeacutepaule en stabilisant le coude

Valeur

Le test est positif si le maintien de la main sur lrsquoeacutepaule est impossible

Validiteacute

En pratique la clinique ne suffira pas agrave mettre en eacutevidence une rupture partielle aveacutereacutee du

subscapulaire agrave lrsquoaide de ces tests qui pourraient ne tester que des portions du muscle [33]

12

RetoursurKiNotes

Comparaison avec Se Sp RV+ RV- Reacutefeacuterences bibliographiques

arthroscopie 060 092 723 044 Barth 2006

13

RetoursurKiNotes

Recherche drsquoune scapula alata

Objectifs

Rechercher une atteinte du denteleacute anteacuterieur ou de son innervation (nerf thoracique long

anciennement nerf de Charles Bell)

Mise en eacutevidence drsquoune scapula alata bilateacuterale lors de la pousseacutee sur un espalier

Proceacutedure

Le patient face au mur ou agrave un espalier reacutealise une pousseacutee en

direction anteacuterieure

Valeur

Lrsquoabsence de fixation par le denteleacute anteacuterieur entraicircne un deacutecollement du bord meacutedial

de la scapula Elle est freacutequente en forme fruste chez les tennismen qui sollicitent beaucoup ce muscle se

rencontre chez les adeptes du base-ball

14

RetoursurKiNotes

Variante

Une reacutesistance agrave la flexion active contre reacutesistance manuelle et agrave lrsquoavanceacutee du coude (testing du denteleacute anteacuterieur)

peut aussi mettre en eacutevidence ce deacutecollement et donc ici le rocircle du denteleacute anteacuterieur dans la flexion drsquoeacutepaule

15

RetoursurKiNotes

Reacutefeacuterences bibliographiques

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16

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22

RetoursurKiNotes

Interpreacutetation des reacutesultats de la fiabiliteacute amp de la validiteacute des tests

Les tests sont classeacutes selon leurs reacutesultats par des valeurs numeacuteriques auxquelles correspondent des nuances de

couleurs La dispersion des valeurs lrsquointervalle de confiance ne sont pas indiqueacutes ce qui nrsquoest pas bien mais

permet une meilleure lisibiliteacute

Fiabiliteacute

Fiabiliteacute inter-examinateurs Interpreacutetation du kappa selon Piette 2016 (Landis amp Koch 1977)

Fiabiliteacute inter-examinateurs Interpreacutetation du kappa selon Piette 2016 (Landis amp Koch 1977)

Accord leacuteger De 0 agrave 02

Accord faible De 021 agrave 04

Accord modeacutereacute De 041 agrave 06

Accord bon De 061 agrave 08

Accord tregraves bon ou presque parfait De 081 agrave 1

23

RetoursurKiNotes

Fiabiliteacute inter-examinateurs Interpreacutetation du coefficient de correacutelation intra-classes selon Piette 2016 (McDowell 2006)

Fiabiliteacute inter-examinateurs Interpreacutetation du coefficient de correacutelation intra-classes selon Piette 2016 (McDowell 2006)

Faible fiabiliteacute De 0 agrave 04

Fiabiliteacute modeacutereacutee De 041 agrave 059

Fiabiliteacute acceptable De 06 agrave 074

Tregraves bonne fiabiliteacute De 075 agrave 1

Validiteacute

RV+ RV- Interpreacutetation

Eacutegal ou supeacuterieur agrave

10

Infeacuterieur ou eacutegal agrave 01

Bonne preacutediction de la preacutesence (RV+) ou de lrsquoabsence (RV-) de la pathologie gracircce au test Lrsquoeacutevolution de la probabiliteacute initiale agrave finale est forte elle permet un diagnostic avec peu drsquoincertitude

Entre 5 et 10

Entre 01 et 02

Preacutediction modeacutereacutee de la preacutesence (RV+) ou de lrsquoabsence (RV-) de la pathologie gracircce au test Lrsquoeacutevolution de la probabiliteacute initiale agrave finale est modeacutereacutee il est preacutefeacuterable de confirmer le diagnostic en le couplant avec un autre test

24

RetoursurKiNotes

Entre 2 et 5 Entre 02 et 05

Faible preacutediction de la preacutesence (RV+) ou de lrsquoabsence (RV-) de la pathologie gracircce au test Lrsquoeacutevolution de la probabiliteacute initiale agrave finale est insuffisante pour le diagnostic drsquoautres tests sont indispensables

Entre 1 et 2 Entre 05 et 1

Preacutediction rarement importante de la preacutesence (RV+) ou de lrsquoabsence (RV-) de la pathologie gracircce au test Lrsquoeacutevolution de la probabiliteacute initiale agrave finale est insignifiante le test nrsquoa pas drsquoutiliteacute diagnostique

Reacutefeacuterence bibliographique

Piette P Meacutetrologie appliqueacutee agrave la kineacutesitheacuterapie mesures tests et bilans concepts fondamentaux EMC -

Kineacutesitheacuterapie-Meacutedecine physique-Reacuteadaptation 20160(0)1-15 [Article 26-007-A-40]

25

RetoursurKiNotes