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Compte rendu de la rencontre avec les PVVIH et les populations clsNouakchott le 22 dcembre 2014

ContexteLe nouveau modle de financement (NMF) reprsente un important changement en matire dapproche et de processus pour les pays qui souhaitent mobiliser les financements du Fonds mondial de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme (FM). Il est le rsultat dune importante rforme de lorganisation et de son modle de financement. Dans le cadre du renforcement du Dialogue Pays et de la prparation de la Note Conceptuelle sur le VIH en Mauritanieselon une approche participative, le CCM Mauritanie et le SENLSMauritanie en partenariat avec lAssociation de Conscience pour la Lutte contre le Sida, Prise en charge des PVVIH, Mobilisation sociale, Droits humains ( ACLS)ont organis une runion dinformation et de travail avec les populations cls.Cette rencontre visait renforcer les capacits de la socit civile implique dans la lutte contre le VIH en Mauritanie, des reprsentant des PVVIH ainsi que les reprsentants despopulations cls en particulier les HSH, les PS et autres groupes en situation de vulnrabilit. Le renforcement des capacits et la connaissancedu nouveau modle de financement du FM est une condition importante pour garantir et accroitre la participation au dialogue pays dans le cadre de llaboration de la note conceptuelle sur le VIH.Lensemble du nouveau processus conduisant la requte de financement doit donc tre maitris par les diffrents acteurs impliqus dans la rponse nationale sur le VIH en Mauritanie, et les besoins dappui technique seront dterminants pour parvenir accder aux financements du FM travers ce nouveau mcanisme.Objectifs etrsultats attendus de la rencontre: Orienter les participants sur les principes essentiels du dialogue pays et les outils du NMFy compris les nouvelles directives et les nouveaux supports de rdaction pour la note conceptuelle (comprhension du NMFet du dialogue pays). Identifier les priorits spcifiques aux participants et des modalits de leur prise en compte dans llaboration de la note conceptuelle sur le VIH de Mauritanie Fournir une meilleure comprhension de lagenda du NMF du FM et de la rdaction de la note conceptuelle. Mettre la disposition des participants les informations ncessaires pour articuler les problmatiques transversales (genre, populations cls, prise en charge mdicale et psychosociale, droits humains.) ;Rsultats attendus Les participants ont t orients sur les principes du dialogue pays ainsi que les outils et agenda du NMF du FM y compris les directives, les formulaires de la note conceptuelle. Les participants ont discut et chang leurs priorits et expriences.Profil des participants Environ 50reprsentants de la socit civile implique dans la lutte contre le VIH en Mauritanie, des PVVIH ainsi que des populations cls (HSH, PS) et autres groupes en situation de vulnrabilit.

Droulement de la rencontre

Le mercredi 03 dcembre 2014 sest tenue dans la salle de runion de lAssociation de Conscience de lutte contre le sida (ACLS) une rencontre avec les populations cls: PS, MSM et PVVIH sous la prsidence de Mr Moctar Salem Ould Hebib prsident de lassociation. En prsence de deux consultants du DAT/ONUSIDA et de FEI Initiative 5%et de la responsable de la socit civile du SENLS. Apres un tour de table qui a permis chacun de se prsenter les consultants ont expliqu le contexte de la runion, les participants dont la majorit tait des MSM ont tmoign chacun en ce qui le concerne de leur situation et de leurs besoins. De la discussion qui sen est suivi il est apparu que: Ils subissent la discrimination dans leur lieu de travail do ils sont souvent renvoys ds que leur statut de MSM est dcouvert Ils ont des problmes dhabitats, la plupart tant dorigine sngalaise ayant fui leur pays la suite des vagues successives de rpression sociale ou familiale Ils arrivent trouver une chambre de location quils partagent en gnral plusieurs, mais ds que les propritaires ou les voisins les souponnent dtre MSM ils sont trs vite dlogs et expulss de leur logement. Leur situation de prcarit socialepousseparfois certains se prostituer pour rgler les cots des loyers. Ils Subissent des violences sexuelles de la part des forces de lordre Ils sontmenacs dexpulsion, leurs maigres ressources (habits portables...)arrachs sils rsistent certains membres des forces de lordre. Malades ils peuvent subir de la discrimination de la part du personnel soignant Leurs moyens sont trs limits, ne leur permettant pas de vivre dcemment ce qui pousse certains MSM se livrer la prostitution pour leur besoins les plus lmentaires Les femmes PVVIH vivent dans la prcarit et la pauvret et se plaignent de labsence daide et de soutien social. Tous les participants voudraient bnficier dAGR pour sortir de la prcarit, se prendre en charge et ne plus tre la merci des patrons ou autres personnes dont ils dpendent pour vivre. Tous ont lou laide que leur apporte lassociation en la personne du prsident qui rgle la plupart de leurs problmes, ils adhrent lide davoir un espace de rencontre au sein de lassociation ou en plus ils pourront tre soigns aussi. A la fin de la runion rendez-vous a t pris pour une dernire discussion pour dgager les actions prioritaires intgrer dans la note conceptuelle.Tableau des priorits issues des dbatsGroupesCommentaires et priorits des participants

Groupe de travail MSM

Axe1: Sant et prise en charge: Crer un espace de prvention et dcoute pour les MSM et des espaces communautaires de prvention. Dpistage communautaire et mobile et surtout dmdicaliser le dpistage, pour promouvoir la connaissance du statut srologique parmi la population des MSM Dvelopper la prise en charge des IST parmi la population de MSM. Adapter les centres de prise en charge pour les besoins spcifiques aux MSM, Former les professionnels de sant pour amliorer laccueil des populations Dvelopper les approches dducation par les pairs et de mdiation socio-sanitaire Assurer une accessibilit rgulire au prservatif et au gel lubrifiant Dvelopper les interventions du paquet de services minimumAxe 2: Les droits humains linformation juridique et le recours au droit en cas de discrimination. le renforcement des partenariats entre les diffrentes associations et la cartographie des intervenants. Faire des journes dinformation avec les forces de lordre pour le plaidoyer sur laccs aux soins et la prvention et la cration dun environnement favorableAxe 3: Renforcement des capacits de la communaut Des formations de formateurs pour promouvoir la connaissance et linformation dans ce groupe Gestion de conflit et mdiation communautaire. formation en criture de projet. Dcentraliser les interventions des ONG et intervenir dans zones les plus risque Impliquer les populations cls dans la conception et la mise en uvre des interventions

Groupe de travail PS. Axe1: Sant et prise en charge:

Dpistage communautaire et mobile et surtout dmdicaliser le dpistage, pour promouvoir la connaissance du statut srologique parmi la population des PS officielle et clandestines Dvelopper la prise en charge des IST dans ce public. prise en charge des enfants des PS et des mres clibataires Adapter les centres de prise en charge pour les besoins spcifiques aux PS Former les professionnels de sant pour amliorer laccueil des populations Dvelopper les approches dducation par les pairs Assurer une accessibilit rgulire au prservatif. Dvelopper les interventions de prvention combine selon un paquet de services cohrent Dvelopper un soutien psychologique au PS les plus vulnrables

Axe 2: Les droits humains lducation et linformation juridique. Faire des journes dinformation avec les forces de lordrefaire pour rduire les obstacles laccs aux soins Documentation des agressions et le suivi des plaintes par les PS Prise en charge des PS issues des populations trangres. Dvelopper les interventions de lutte contre les discriminations et la stigmatisationAxe 3: Renforcement des capacits de la communaut Des formations de formateurs Gestion de conflit et mdiation communautaire. formation en criture de projet. Dcentraliser les interventions des ONG et intervenir dans zones les plus risque Impliquer les populations cls dans la conception et la mise en uvre des interventions Proposition des AGR.

Groupe de travail PVVIHAxe 1: Accs aux traitements Plus de choix des ARV aux enfants Renforcer la capacit des mdiateurs de sant et llargir sur les autres maladies comme la Tuberculose Travail sur les enqutes psychosociale / observance Espace et des antennes et des associations dans les rgions mal desservies

Axe 2: Plaidoyer Renforcement des capacits des PVVIH en plaidoyer / leadership / discrimination et stigmatisation Formation continue en AGR Lappui technique de la part des ONG en termes dchange et de partage dexprience..

Tableau des zones prioritaires

PopulationsZones Interventions prioritaires

Les populations cls les plus exposes aux risques dinfection VIH: les Professionnelles du Sexe, les Hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes,

Cinq zones prioritaires le Nord-Ouest autour de laxe Nouadhibou-Zourate, le sud-ouest autour de laxe Nouakchott-Rosso, le sud tout au long du fleuve (du Trarza au Guidimakha) le sud-est autour de laxe Kiffa-Nma Zone transfrontalire entre la Mauritanie et le MaliQuatre axes routiers prioritaires la route de lespoir (Nouakchott-Nma), laxe sud allant de Nouakchott Rosso, laxe sud-est allant dAleg Selibaby laxe nord allant de Nouakchott Nouadhibou PS (sensibilisation, action de prvention de proximit, paquet de services: promotion de la connaissance du statut srologique, accs au dispositif tester et traiter, accs aux prservatifs etc.) lutte contre la stigmatisation et accs aux droits MSM (sensibilisation, action de prvention, de proximit paquet de services: promotion de la connaissance du statut srologique, accs au dispositif tester et traiter, accs aux prservatifs et lubrifiant etc.), lutte contre la stigmatisation et accs aux droits

Les populations en contexte de vulnrabilit PVVIH les populations passerelles (migrants, Marins/pcheurs, miniers, ouvriers agricoles (en particulier les saisonniers) les populations frquentant les marchs hebdomadaires) Hommes en tenue les prisonniers les routiers les jeunes de 15 24 ans les femmes, de plus de 25 ans

Cinq zones prioritaires le Nord-Ouest autour de laxe Nouadhibou-Zourate, le sud-ouest autour de laxe Nouakchott-Rosso, le sud tout au long du fleuve (du Trarza au Guidimakha) le sud-est autour de laxe Kiffa-Nma. Zone transfrontalire entre la Mauritanie et le Mali

PVVIH (continuum de soins, accompagnement psycho-social, soutien lobservance, recherche de perdus de vue etc.) lutte contre la stigmatisation et accs aux droitsAutres populations en contexte de vulnrabilit (prvention de proximit et testing)

Principales conclusions de latelierLes changes et les dbats ont t trs riches en donnant la possibilit aux PVVIH et aux reprsentants des populations cls de mieux comprendre le nouveau modle de financement du FM et de participer pleinement la dfinition des orientations de la note conceptuelle sur la VIH. Les points les plus importants se rsument par: Les interventions de communication pour le changement de comportement doivent sinscrire dans une dmarche globale de prvention que la note conceptuelle sur le VIH doit prendre en considration. Promotion dactions dducation par les pairs. Les actions prioritaires sont la promotion de lutilisation des moyens de prvention, le dpistage volontaire et laccompagnement psychosocial des populations cls pour une plus grande estime de soi.Prservatifs dans le cadre des programmes: En articulation avec les actions de promotion de lutilisation des moyens de prvention, des stratgies mobiles de distribution. En outre, laccessibilit aux prservatifs masculins et au gel lubrifiant sera renforce notamment travers la mise en place despaces communautaires de prvention accessible dans chaque rgion.Dpistage du VIH et conseil: Le dpistage en direction des populations cls doit tre organis en stratgie fixe (dans les zones gographiques) et en stratgie mobile et communautaire (dans les zones o laccessibilit est plus faible). Les associations mneront rgulirement des campagnes communautaires de dpistage destines leurs pairs. Dans le renforcement des capacits des services de dpistage volontaire et des prestataires de services, des formations sur la prise en compte des besoins spcifiques des populations cls devront tre mises en uvre travers la NC.Diagnostic et traitement des IST Le renforcement des capacits des prestataires des structures de sant publiques, doit tre programm dans le cadre de la NC afin damliorer laccueil et la prise en charge des populations cls. Ncessit de prvoir lapprovisionnement suffisant et rgulier en quipements, mdicaments et ractifs pour le diagnostic et le traitement des IST. Les comptences des organisations communautaires qui interviennent auprs des populations cls devront tre intgres dans le systme de rfrence et de contre-rfrence entre les espaces communautaires de prvention et les structures de sant Parmi les aspects prioritaires les PVVIH insistent sur lamlioration de la prise en charge mdicale, biologique et psychosociale dans tous les sites de prise en charge

Actions pour amliorer lenvironnement social Cet aspect est unanime pour tous les participants. La premire intervention consiste renforcer les capacits du personnel des structures sanitaires sur le respect des droits humains, la lutte contre la stigmatisation et la discrimination, le counseling adapt, avec la participation active des PVVIH et des populations cls (pairs ducateurs et accompagnateurs psycho-sociaux). Des activits de plaidoyer pour la cration un environnement favorable doivent par ailleurs tre menes auprs des leaders dopinion. Enfin, des interventions dautonomisation des PVVIH et des populations cls seront mises en uvre non seulement en termes de formation de pairs ducateurs mais aussi dinsertion socio-professionnelle, les participants recommande que ces aspects soient pris en compte dans llaboration de la note conceptuelle. Les participants recommandent la poursuite des changes dans le cadre du dialogue pays et la dcentralisation de la tenue dun autre atelier en rgion.